1. Integrale bekostiging
&
Prestatie indicatoren integrale zorg
De Meern
3 december 2009

2. Programma
• Opening
• Landelijke ontwikkelingen
• Integrale bekostiging
• Huisartsenbekostiging 2010
• Project Prestatie indicatoren
• De indicatoren
• Dataverzameling en -verwerking
• Planning en vervolgstappen
• Discussie met panel

3. LANDELIJKE ONTWIKKELINGEN
• Integrale bekostiging chronische aandoeningen
• Huisartsenbekostiging 2010

4. Met ingang van 1 januari 2010 is
integrale bekostiging een feit voor
• Diabetes (zelfstandige beleidsregel
m.i.v. 2010)
• CVR (zelfstandige beleidsregel
m.i.v. 2010)
• COPD (met ingang van 1 juli 2010?)
• Module GEZ blijft in 2010
(Er komt een overgangsregeling van
3 jaar. Zowel aanbieders als
verzekeraars zijn niet verplicht om de
keten in te kopen, danwel te leveren)

5. Wat is integrale bekostiging?
•Een prijs voor de zorgprestaties t.b.v. de aandoening zoals
door de NZa per aandoening omschreven + organisatie,
samenwerking en infrastructurele kosten.
•De hoofdcontractant (zorggroep) onderhandelt met de
onderaannemers en declareert de keten in één tarief aan de
verzekeraar.
• Acute zorgvragen en ANW-uren vallen niet onder de integrale
prijs.
•Farmaceutische zorg, diagnostiek zijn voor 2010 uitgesloten
van het integrale tarief, dit wordt als aparte verrichting
gedeclareerd. AV wordt als losse verrichting gedeclareerd(soms
als aparte module).

6. Richtlijnen/uitgangspunten Achmea bij
inkoop keten
•Achmea gaat uit van zorgstandaarden ontwikkeld door
beroepsverenigingen samen met patiëntenorganisaties, landelijk
erkend en vastgesteld. (Diabetes en CVRM zijn gereed, COPD naar
verwachting per 1-7-2010.)
•Achmea koopt in o.b.v. de landelijke zorgstandaard en volgens de
NZa richtlijnen bij zorggroepen en/of GHC.
•De keten bevat alleen onderdelen uit de BV. AV is wel onderdeel van
het protocol maar wordt apart gedeclareerd.
•Dat wat in de overeenkomst is vastgelegd krijgt Achmea eenmaal
per jaar d.m.v. een jaarverslag op geaggregeerd niveau aangeleverd.
•Voor 2010 koopt Achmea alleen de keten DM in. CVR & COPD alleen
op basis van pilots.

7. Registreren en rapporteren uitkomsten
chronische zorg in de keten
•VWS heeft richtlijnen opgesteld om (proces) indicatoren vast te
leggen; de zgn. Minimale Data Set.
•Rapportage is verplicht via de NZa beleidsregel.
•Voorkomt wildgroei in rapportage eisen.
•In 2010 verplicht registreren.
•In 2011verplicht rapporteren over 2010.
•Achmea heeft in haar inkoopcriteria ketenzorg opgenomen dat de
gegevens worden aangeleverd bij het Kenniscentrum Zwolle.

8. Huisartsenbekostiging 2010/2011
•Herhaalreceptuur in inschrijftarief
•Korting op inschrijftarief als renteloos voorschot aan VWS.
Wordt zonder voorwaarde in 2011 weer teruggegeven
•2011 gaat er veel veranderen. Op dit moment nog te veel
onduidelijkheden om daar echt uitspraken over te doen.

9. PROJECT PRESTATIE INDICATOREN
• Aanleiding en doel project
Corry Steensma
• De indicatoren
Peter Kamsteeg & Huib Hoogendijk
• Dataverzameling en –verwerking
Paul Wagenaar
• Planning en vervolgstappen
Rosalie Spiering

10. Aanleiding en doel project
• Doel: ontwikkelen van een bekostigingssystematiek o.b.v.
prestatie indicatoren om de meerwaarde van geïntegreerde
eerstelijn te belonen.
• PIG-project (2007-2010) was de eerste stap. Door landelijke
ontwikkelingen (o.a. integrale bekostiging, afbouw module
GEZ) en de komst van landelijke indicatorensets (o.a.
Landelijke basisset ZN/Plexus, MDS Zichtbare Zorg) wil
Achmea PIG vanaf 2011 anders insteken.
• Verschillen met PIG:
• uitbreiding van indicatoren op andere thema’s,
• loskoppeling van de beloning van het oude subsidiebedrag
dat de afgelopen jaren is verdeeld over de
gezondheidscentra.

11. • De indicatoren worden samen met het zorgveld geselecteerd.
Achmea heeft hiervoor een Landelijke werkgroep opgericht.
• Hierin participeren vertegenwoordigers van gezondheidscentra,
Zorgbelang, LVG, ZONhn, Agis en Achmea.
• De leden van de Landelijke werkgroep houden hun achterban
op de hoogte van de voortgang.
• Uitgangspunten bij selecteren van indicatoren:
• Beperkt aantal zinvolle, duidelijke en algemeen geaccepteerde
indicatoren.
• De indicatoren zijn goed uit systemen (vd centra of Achmea) te
halen.
• We sluiten zoveel mogelijk aan bij bestaande indicatorensets.

12. De indicatoren
• Zorginhoudelijk
• Diabetes
• COPD
• CVRM
• GGZ
• Doelmatigheid
• Registratie & ICT
• Service & patiëntgerichtheid

13. Diabetes type II indicatoren
• Risicoprofiel
• (Statines/Metformine) à in voorschrijfindicator (DGV)
• Ziekenhuisopnames
• Hoofdbehandelaar 1e/2e lijn
Diabetes beter

14. COPD indicatoren
• Risicoprofiel
• Gold classificatie + functiestatus (CCQ/MRC)
• Ziekenhuisopnames Gold 1/2
• Hoofdbehandelaar 1e/2e lijn
Snijdende lijnen/kroonluchter

15. CVR indicatoren
• Risicoprofiel
- Roken
- Familieanamnese
- Voeding
- Beweging
- Alcohol
- BMI
- middelomtrek
Niped/Vitale Vaten

16. GGZ indicatoren
• Nog in ontwikkeling ism GC Randweg
• Effectiviteit
• Bereik preventie
• Verandering ernst symptomen
• Verandering functioneren/QOL
• Veiligheid: suïcides
• Patiëntgerichtheid
• Wachttijden/Toegang tot effectieve zorg
• Keuzes
• Bejegening/informatieverstrekking

17. ….mogelijke indicatoren GGZ:
• Proces Voorlichting/zelfmanagement
- % behandeld volgens zorgtraject/protocol
- Behandeld met medicatie volgens protocol gedurende 6-12 mnd
- Behandeld met PT volgens protocol gedurende 12-16 sessies
- Begeleid door case-manager gedurende behandeling en daarna (?)
• Verwijzing naar tweede lijn + wachttijden
• follow-up (bv met 4DKL, BDI a 6 wkn)
• Inzet POH-GGZ

18. Doelmatigheidsindicatoren
• Voorschrijven DGV (huisarts+apotheker)
• Generiek voorschrijven multiscource geneesmiddelen
• Verwijzingen à 2e lijn
• HAP- & SEH-bezoek

19. Registratie & ICT
• Registreren, uitgangspunt is dat centra zélf de data aanleveren
• HIS < -- > Ketenzorgprogramma
• GBZ

20. Service & patiëntgerichtheid indicatoren
Eerstelijnszorg door Cliënten Bekeken (ECB) speelt belangrijke rol:
• Structuurindicatoren: deelname & transparantie uitkomsten en
verbeterplan.
• Uitkomstindicatoren: uitkomsten op enkele vragen uit de ECB
worden gekoppeld aan indicatoren (telefonische) bereikbaarheid.
Indicatoren:
• Praktijk aaneengesloten open van 8.00 - 17.00 uur
• Telefonische bereikbaarheid tussen 8.00 - 17.00 uur
• Deelname aan ECB
• Verbeterplan nav ECB
• Medicatie Check

21. Dataverzameling en -verwerking
• Uitgangspunt is dat de centra zoveel mogelijk gegevens zelf
aanleveren.
• Voor de gegevens die niet uit de systemen van centra gehaald kunnen
worden, wordt gebruik gemaakt van de Achmea database.
• De gegevens die uit verschillende bronnen afkomstig zijn moeten
worden gekoppeld.
• Om de indicatoren betrouwbaar te kunnen berekenen en voor de case
mix correctie moet de data op persoonsniveau aangeleverd kunnen
worden.
• Hiervoor wordt een ‘third trusted party’ (ZorgTTP) ingeschakeld. Door
pseudonomisering kan ZorgTTP de data koppelen zonder dat gegevens
herleidbaar zijn naar personen. Door pseudonomisering is immers niet
langer sprake is van persoonsgegevens.

22. Planning & vervolgstappen
Doel: vanaf 1 januari 2011 bekostigen op basis van prestatie
indicatoren.
Planning:
• Eind 2010 de indicatoren berekenen.
• 1 juli 2010 worden de data voor de indicatoren aangeleverd.
• Vanaf 1 januari 2010 registreren.
• In december communiceren naar de ghc welke data
geregistreerd moet worden.

23. Planning Landelijke werkgroep:
• Definities indicatoren (december 2009)
• Welke data nodig & wie levert data aan (december 2009)
• Normering indicatoren (maart 2010)
• Rekenmethodiek: koppelen norm aan (maart 2010)
financiële beloning

24. Vragen of nabranders?