Trauma Facial Andrés Felipe Torres F José Eduardo Ariza G Diego Losada Floriano Pedro Andrés Chaux C Daniel Fernando Almario
<ul><li>“ El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de accidentalidad y violencia hacen que esta...
Principales causas <ul><li>Arma cortocontundente </li></ul><ul><li>Arma cortpunzante </li></ul><ul><li>Objetos contundente...
TRAUMA FACIAL <ul><li>MANEJO DEL TRAUMA: </li></ul><ul><li>A: Vía aérea </li></ul><ul><li>B: Ventilación, inmovilización c...
TRAUMA FACIAL <ul><li>MANEJO DE EMERGENCIA: </li></ul><ul><li>Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con edema de...
<ul><li>2. Hemorragia   </li></ul><ul><li>Ocurre por 2 mecanismos:  </li></ul><ul><li>Sangrado de las laceraciones faciale...
<ul><li>3. Aspiración   </li></ul><ul><li>El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones o...
<ul><li>Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial  </li></ul><ul...
EVALUACION <ul><li>INSPECCION: </li></ul><ul><li>Debe hacerse desde distintos ángulos (tangencial desde arriba, tangencial...
Debe hacerse desde distintos ángulos. Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno ...
TERCIO MEDIO NASAL Búsqueda de asimetrías. Pueden apreciarse acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura cabal...
INSPECCION Distopias oculares como enoftalmia y diplopía por fractura de cigoma (pómulo).  movimientos oculares si hay sig...
<ul><li>Si se fija el cráneo con una mano y se movilizan delante atrás los incisivos con fluctuación nasodentaria puede si...
TERCIO INFERIOR MAXILAR INSPECCION Examen de la oclusión. Si faltan piezas dentales debe hacerse Rx de tórax PA. Los movim...
<ul><li>Desviaciones, asimetrías, dificultad para ocluir (fracturas de cóndilo). Si se presenta la “cara de luna llena” co...
1. F. MANDIBULARES  <ul><li>Dentoalveolares </li></ul><ul><li>-Coronoides. </li></ul><ul><li>- Sinfisarias y parasinfisari...
FRACTURAS MANDIBULARES <ul><li>Fractura del ángulo y cuerpo mandibular:  mala oclusión, perdida del contorno mandibular, m...
FRACTURA MALAR <ul><li>Diplopía, atrapamiento, escalones óseos, anestesia.  </li></ul><ul><li>El hueso malar es el amortig...
FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDAL <ul><li>Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en tercio medio, aplastamiento dorso nasal...
FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR Mala oclusión, movilidad maxilar, perdida dentales, fascies elongadas. <ul><li>Fractura de Le...
<ul><li>Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial):  es una verdadera separación de los huesos de la base del cráne...
Ayudas diagnosticas <ul><li>Radiografías simples  </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada:  Se considera el están...
RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Caldwell: PA de cráneo. </li></ul><ul><ul><li>Permite evaluar seno frontal, hueso front...
Radiografía de CALDWELL Postero anterior Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas...
RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Waters: </li></ul><ul><ul><li>Principalmente usada para Fx de tercio medio facial. </li...
Radiografía de WATERS Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de cráneo para el arco cigomático  S...
RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Towne: </li></ul><ul><ul><li>Se aprecia los cóndilos, el hueso occipital y el septum na...
RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyecciones AP, lateral y oblicuas: </li></ul><ul><ul><li>Permite la apreciacion de la rama y cuerpo...
Proyección LATERAL Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del max...
RADIOGRAFIAS <ul><li>Huesos propios nasales. </li></ul>
RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Hirtz: </li></ul><ul><ul><li>Para diagnosticar fracturas de arco cigomático. </li></ul>...
Radiografía de HIRTS                                                                                    
OCLUSION DENTARIA EN EL TRAUMA MAXILOFACIAL <ul><li>Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del trauma maxilofac...
<ul><li>Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de las historias clínicas de los pacientes, quienes fueron tratad...
<ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><ul><li>El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se caracteriza por un predominio masc...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Trauma Facial

100.707 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Viajes
7 comentarios
35 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
100.707
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
656
Acciones
Compartido
0
Descargas
3.153
Comentarios
7
Recomendaciones
35
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Trauma Facial

  1. 1. Trauma Facial Andrés Felipe Torres F José Eduardo Ariza G Diego Losada Floriano Pedro Andrés Chaux C Daniel Fernando Almario
  2. 2. <ul><li>“ El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente de atención en los servicios de urgencias”. </li></ul>
  3. 3. Principales causas <ul><li>Arma cortocontundente </li></ul><ul><li>Arma cortpunzante </li></ul><ul><li>Objetos contundentes </li></ul><ul><li>Proyectil arma de fuego </li></ul><ul><li>Accidentes de transito </li></ul>
  4. 4. TRAUMA FACIAL <ul><li>MANEJO DEL TRAUMA: </li></ul><ul><li>A: Vía aérea </li></ul><ul><li>B: Ventilación, inmovilización cervical </li></ul><ul><li>C: circulación </li></ul>
  5. 5. TRAUMA FACIAL <ul><li>MANEJO DE EMERGENCIA: </li></ul><ul><li>Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>2. Hemorragia </li></ul><ul><li>Ocurre por 2 mecanismos: </li></ul><ul><li>Sangrado de las laceraciones faciales </li></ul><ul><li>Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales </li></ul>
  7. 7. <ul><li>3. Aspiración </li></ul><ul><li>El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de aspiración de secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial </li></ul><ul><li>Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral. </li></ul>
  9. 9. EVALUACION <ul><li>INSPECCION: </li></ul><ul><li>Debe hacerse desde distintos ángulos (tangencial desde arriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal. Acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupción), así como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. </li></ul><ul><li>Comparar simetría facial. </li></ul>
  10. 10. Debe hacerse desde distintos ángulos. Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal. Asimetrías o deformidades en el cuerpo de la ceja a fracturas de techo de órbita. Lesiones en la cola de la ceja a fracturas de base de cráneo. Palpar las superficies y rebordes óseos, como el reborde orbitario superior. Si se evidencia la cara alargada con gran edema, y al fijar el cráneo con una mano se mueven delante atrás los incisivos, resultando en movilización de todo el segmento facial, puede ser indicio de fractura LeFort III o “disrupción craneofacial. TERCIO SUPERIOR INSPECCION PALPACION
  11. 11. TERCIO MEDIO NASAL Búsqueda de asimetrías. Pueden apreciarse acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupción), así como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. Si hay salida de líquido cristalino continuo (rinoraquia .??) INSPECCION
  12. 12. INSPECCION Distopias oculares como enoftalmia y diplopía por fractura de cigoma (pómulo). movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de músculo recto anterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales. Las heridas cercanas al canto medial del párpado deben explorarse para descartar lesiones del sistema lacrimal, así como de los ligamentos cantales. Asimetrías malares o dificultad para la oclusión por fractura de arco cigomático TERCIO MEDIO ORBITARIO PALPACION Escalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior son patognomónicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia del territorio del nervio infraorbitario puede significar fractura de piso orbitario.
  13. 13. <ul><li>Si se fija el cráneo con una mano y se movilizan delante atrás los incisivos con fluctuación nasodentaria puede significar fractura tipo LeFort II.. Revisión de pabellones auriculares: hematomas, otorragia, otorraquia. </li></ul>TERCIO MEDIO EN GENERAL
  14. 14. TERCIO INFERIOR MAXILAR INSPECCION Examen de la oclusión. Si faltan piezas dentales debe hacerse Rx de tórax PA. Los movimientos de excursión de la mandíbula, oclusión dentaria, odontalgia, irregularidad o pérdida de piezas dentarias. PALPACION Signo de la pinza con movilización de maxilar sin incluir la pirámide nasal: Fractura LeFort I. Pueden apreciarse segmentos móviles de piezas dentales que indican fracturas alveolares. Debe buscarse el orificio del conducto de Stenon a nivel del 2do premolar y el primer molar y comprobar indemnidad del trayecto.
  15. 15. <ul><li>Desviaciones, asimetrías, dificultad para ocluir (fracturas de cóndilo). Si se presenta la “cara de luna llena” con hematoma del piso de la boca y del cuello, debe pensarse en fractura de varios segmentos de la mandíbula (traqueostomía de emergencia). </li></ul>TERCIO INFERIOR MANDIBULAR
  16. 16. 1. F. MANDIBULARES <ul><li>Dentoalveolares </li></ul><ul><li>-Coronoides. </li></ul><ul><li>- Sinfisarias y parasinfisarias - Cuerpo y ángulo mandibular - Rama ascendente. </li></ul><ul><li>Cóndilo. </li></ul>2. F MAXILARES - Dentoalveolares - Tipo LeFort I - Tipo LeFort II - Tipo LeFort III - Verticales o sagitales 3. F. CIGOMÁTICAS - Hueso cigomático o malar - Arco cigomático - Suelo de órbita 4. F. NASO-ÓRBITO-ETMOIDALES - Nasales simples - Naso-etmoidales complejas 5. F. FRONTALES - Frontal - Seno frontal
  17. 17. FRACTURAS MANDIBULARES <ul><li>Fractura del ángulo y cuerpo mandibular: mala oclusión, perdida del contorno mandibular, movilidad de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio inferior, trismus, tumefacción y equimosis. </li></ul><ul><li>Fractura del cóndilo: mala oclusión, mordida abierta anterior, contacto prematuro posterior, desviación mandibular en apertura, trismus y dolor. </li></ul><ul><li>Fractura de rama mandibular y apófisis coronoides: contorno de rama alterada, mordida abierta, edema peri auricular, trismus sin mala oclusión. </li></ul>
  18. 18. FRACTURA MALAR <ul><li>Diplopía, atrapamiento, escalones óseos, anestesia. </li></ul><ul><li>El hueso malar es el amortiguador principal del esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla, además forma la porción lateral de la órbita y gran parte de su piso. </li></ul>
  19. 19. FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDAL <ul><li>Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en tercio medio, aplastamiento dorso nasal, enoftalmia, diplopía, epifora, crepitación, fístulas de LCR y alteraciones del olfato. </li></ul>
  20. 20. FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR Mala oclusión, movilidad maxilar, perdida dentales, fascies elongadas. <ul><li>Fractura de Le Fort 1: el trazo de fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis pterigoides del esfenoides. </li></ul><ul><li>Fractura de Le Fort II (Fractura piramidal): la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort. </li></ul>
  22. 22. Ayudas diagnosticas <ul><li>Radiografías simples </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada: Se considera el estándar de oro de los estudios por imágenes faciales. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las características espaciales de las fracturas para su resolución. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética : Para lesiones de partes blandas principalmente. </li></ul><ul><li>Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable. </li></ul>
  23. 23. RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Caldwell: PA de cráneo. </li></ul><ul><ul><li>Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo entra posterior al nivel de la boca. </li></ul></ul>
  24. 24. Radiografía de CALDWELL Postero anterior Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior Seno frontal Septum nasal Angulo mandibular
  25. 25. RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Waters: </li></ul><ul><ul><li>Principalmente usada para Fx de tercio medio facial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalúa órbitas, malares, arcos zigomáticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posicion: Posicion prona, con menton apoyado sobre placa y la nariz elevada a 4 cm de la misma; el rayo entre por el occipucio. </li></ul></ul>
  26. 26. Radiografía de WATERS Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de cráneo para el arco cigomático Seno maxilar Arco zigomático Apófisis coronoides Huesos nasales Malar
  27. 27. RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Towne: </li></ul><ul><ul><li>Se aprecia los cóndilos, el hueso occipital y el septum nasal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35º caudal a travez del frontal. </li></ul></ul>
  28. 28. RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyecciones AP, lateral y oblicuas: </li></ul><ul><ul><li>Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula. </li></ul></ul>
  29. 29. Proyección LATERAL Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior                                                                            lateral
  30. 30. RADIOGRAFIAS <ul><li>Huesos propios nasales. </li></ul>
  31. 31. RADIOGRAFIAS <ul><li>Proyección de Hirtz: </li></ul><ul><ul><li>Para diagnosticar fracturas de arco cigomático. </li></ul></ul>
  32. 32. Radiografía de HIRTS                                                                                    
  33. 33. OCLUSION DENTARIA EN EL TRAUMA MAXILOFACIAL <ul><li>Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del trauma maxilofacial en nuestro servicio y su relación con la oclusión dentaria. Tuvo como objetivo caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio y su relación con la oclusión dentaria. </li></ul>Hospital General Heroes de Baire Nueva Gerona- La Habana Cuba Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.
  34. 34. <ul><li>Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de las historias clínicas de los pacientes, quienes fueron tratados en nuestro Servicio, entre agosto de 1999 y enero del 2000  188 ptes en TOTAL </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>1-Caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio. </li></ul><ul><li>2-Precisar la relación entre trauma facial y oclusión dentaria. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><ul><li>El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se caracteriza por un predominio masculino y de trauma leve con 54%. </li></ul></ul><ul><ul><li>87 ptes presentaron fractura; la más común resultó la fractura malar (30), seguida de la fractura nasal (28) y mandibular (15). </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe 49% de fracturas, en las que aparece compromiso oclusal. </li></ul></ul>
  36. 36. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

×