Asma 
Jonathan Petro 
Raúl Petro
Definición 
Síndrome inflamatorio de las vias respiratorias, de 
características crónicas, donde interviene el sistema inm...
Factores de riesgos 
Factores intrínsecos 
 Predisposición genética 
 Atopia 
 Hiperactividad de la vía 
aérea 
 Gener...
Factores genéticos 
 Alteración en genes 12 q ( asma ) 
 13 q ( asma y atipia ) 
 cromosoma 6 ( complejo mayor de 
hist...
Epidemiologia 
 Enfermedad crónica de las vias respiratorias 
inferiores mas común. 
 Tercera causa de consulta al servi...
Fisiopatología 
 Intervención de múltiples células del sistema inmunitario y 
productos celulares. 
 El asma alérgico in...
Frente a un nuevo contacto con el Ag primario se unira a la igE 
especifica de las membranas del Mt,Eo,Bsf 
 Unión Ag y A...
Esta respuesta inflamatoria no modulada favorece la 
llegada de células implicadas en la remodelación como 
macrófagos y f...
Inflamación y bronco constricción mas el aumento de 
secreciones disminuye la luz de la vía aérea. 
Puede ser: 
Total: apa...
Respuesta inflamatoria 
 En el estado hiperreactivo es seguido por la 
inflalacion, 
Mecanismos: 
 Sistema inmune respon...
Cuadro clínico 
 Tos, disnea 
 sibilancias 
 opresión torácica de predominio nocturno.
Crisis asmática 
 Exacerbación grave, de aparición repentina de 
los síntomas característicos del asma que 
representa un...
Clasificación de la crisis asmática 
HIPERAGUDA : síntomas y 
deterioro clínico < 2-6 horas, 
representan del 10 al 20% de...
Diagnostico 
sibilancias 
tos 
dificultad respiratoria recurrentes. 
opresión torácica 
Lactante : estridor o Silbilancia ...
PARA LOGRAR EL CONTROL DEL ASMA SE 
REQUIERE: 
 Clasificar el tipo de Asma 
 Identificar y evitar los factores desencade...
TRATAMIENTO: OBJETIVOS
 Tratamiento rápido o ALIVIADOR: Detener los 
ataques ó aliviar los síntomas 
 Tratamiento preventivo a largo plazo o 
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MEDICAMENTOS USADOS:
AGONISTAS ADRENÉRGICOS-BETA2 DE CORTA 
DURACIÓN: SALBUTAMOL Y TERBUTALINA 
 Constituyen la primera línea cuando hay sinto...
B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA (B2 A-AP). 
SALMETEROL Y FORMOTEROL 
 Acción de 12 h duración 
 Asma nocturna 
 usado...
ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO. 
 Se puede utilizar asociado a los b2 en crisis moderadas 
a severas. 
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ADRENALINA 
 Broncodilatador. 
 Efectos colaterales: Relativamente 
frecuentes. similares beta2 agonistas. 
Se suman con...
CORTICOSTEROIDES 
 Antiinflamatorios 
CONTROLADORES 
 Reducen la hiperreactividad bronquial y mejoran la 
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50, 250 mg/ puff 
 Corticoides sistémicos: 1-2 mg/kg/día, con un 
máximo de 60 mg de prednisona, en 1-3 dosis/día) 
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ANTILEUCOTRIENOS 
 Util en Asma leve 
 Evitan la producción de leucotrienos o impiden su acción 
sobre los tejidos bloqu...
CROMONAS 
 Cromoglicato de Sodio 
 Anti-inflamatorios: modulan la liberación de mediadores por los 
mastocitos e inhiben...
TRATAMIENTO ESCALONADO 
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un tratamiento más agresivo al principio permite: 
controlar más rápidamente la inflamación 
restablecer la función pulmon...
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  • Reducen el tono bronquial nloqueando el vago
    Se usan intolerancia los AB2 AC

    Los aerosoles de bromuro de ipratropio pueden producir un broncoespasmo agudo paradójico que puede ser muy grave en algunos pacientes. Aunque se trata de un fenómeno muy poco frecuente, cuando ocurre lo hace después de la primera inhalación de un envase aerosol recién abierto. Se recomienda a los pacientes y a los médicos que tomen la precaución de hacer dos o tres pulverizaciones "de prueba" al aire cuando utilicen un envase nuevo. Si ocurriese un broncoespasmo, se debe discontinuar inmediatamente el ipratropio, tomando las medidas oportunas para tratarlo.
  • Dosis mayores a 1 mg por
    día pueden estar asociadas a adelgazamiento de la piel,
    equimosis fáciles y a supresión adrenal.
    FEM : funcion espiratoria maxima
  • ES sind. Sturge weber
  • como alternativa podemos hacer un
    ensayo terapéutico, de 6 semanas, con
    antileucotrienos o cromonas y si no
  • Asma pediatria manejo

    1. 1. Asma Jonathan Petro Raúl Petro
    2. 2. Definición Síndrome inflamatorio de las vias respiratorias, de características crónicas, donde interviene el sistema inmune y los mediadores de la inflamación. (Hiperrespuesta bronquial) Se caracteriza por  Obstrucción de la vía aérea que es reversible  Inflamación de la vía aérea  Aumento en la reactividad de la vía aérea  Silbilancias
    3. 3. Factores de riesgos Factores intrínsecos  Predisposición genética  Atopia  Hiperactividad de la vía aérea  Genero  Raza Factores extrínsecos o ambientales  Alérgenos  Ácaros  Tabaquismo pasivo  Inhalación de químicos irritantes El asma esta influenciada por:  caracteristicas geneticas basales  Procesos de maduracion del sistema respiratorio  El ambiente y la interacion entre estos
    4. 4. Factores genéticos  Alteración en genes 12 q ( asma )  13 q ( asma y atipia )  cromosoma 6 ( complejo mayor de histocompatibilidad )  5q31 ( IgE , eosinofilos )
    5. 5. Epidemiologia  Enfermedad crónica de las vias respiratorias inferiores mas común.  Tercera causa de consulta al servicio de urgencia.  Prevalencia del 10 al 30%.  En Colombia afecta el 18.8% de la población de 1 a 18 años.  El 29% de 1 a 4 años.
    6. 6. Fisiopatología  Intervención de múltiples células del sistema inmunitario y productos celulares.  El asma alérgico inicia con un proceso de sensibilización en el cual un alérgeno entra en contacto con las células presentadoras de antígeno y lo presentan a los linfocitos B y T especifico para el alérgeno.  El linfocito B en un ambiente de citoquinas propicio produce igE que se une a receptores (fcE) del mastocitos, eosinofilos y basofilos.
    7. 7. Frente a un nuevo contacto con el Ag primario se unira a la igE especifica de las membranas del Mt,Eo,Bsf  Unión Ag y Ac inducirá la desgranulacion de los mastocitos y liberación de los mediadores inflamatorios vaso-activos, bronco-activo, citoquinas y quimioquinas. Esto inducira  inflamacion de la via aerea Aumento de la permeabilidad vascular Edema por infiltracion del plasma Contracion del musculo liso bronquial Hipersecresion mucosa Migracion de celulas inflamatorias
    8. 8. Esta respuesta inflamatoria no modulada favorece la llegada de células implicadas en la remodelación como macrófagos y fibroblastos cuya acción lleva a cambios irreversibles. Como cuales: oFibrosis oHipertrofia muscular oAumento de glándulas mucosas Lo que facilita la aparición de crisis mas graves ante iguales estímulos o menores
    9. 9. Inflamación y bronco constricción mas el aumento de secreciones disminuye la luz de la vía aérea. Puede ser: Total: aparecen atelectasias que llevan a trastornos de la relación ventilación/perfusion por shunt intrapulmonar Parcial: se presenta fenómenos de válvulas que permiten la entrada pero no la salida de aire, los alveolos se distienden y pueden comprimir los vasos sanguíneos e impiden el adecuado intercambio gaseoso, lo que da lugar a alteración de la relación V/Q por atrapamiento de aire.
    10. 10. Respuesta inflamatoria  En el estado hiperreactivo es seguido por la inflalacion, Mecanismos:  Sistema inmune responde a los alergenos.  Citosinas producen inflamación de la VA.  Las células caliciforme aumentan la producción de moco.
    11. 11. Cuadro clínico  Tos, disnea  sibilancias  opresión torácica de predominio nocturno.
    12. 12. Crisis asmática  Exacerbación grave, de aparición repentina de los síntomas característicos del asma que representa un deterioro respecto a la condición basal y que requieren intervención.
    13. 13. Clasificación de la crisis asmática HIPERAGUDA : síntomas y deterioro clínico < 2-6 horas, representan del 10 al 20% de los casos en la población infantil mas frecuente en varones, predomina el broncoespasmo y tiene respuesta rápida al tratamiento. AGUDA O SUBAGUDO: deterioro progresivo > 6 horas pudiendo ser incluso de un par de días, representa el 80-90% de los casos, son mas frecuentes en mujeres, predomina proceso inflamatorio e hipersecretor sobre el broncoespasmo. Respuesta lenta al tratamiento.
    14. 14. Diagnostico sibilancias tos dificultad respiratoria recurrentes. opresión torácica Lactante : estridor o Silbilancia recurrentes sospechar asma Clinico
    15. 15. PARA LOGRAR EL CONTROL DEL ASMA SE REQUIERE:  Clasificar el tipo de Asma  Identificar y evitar los factores desencadenantes  Establecer un plan de manejo a largo plazo  Detener las recaídas de los ataques.  Educar a los pacientes y familiares para que aprendan a manejar su padecimiento.  Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control efectivo a largo plazo
    16. 16. TRATAMIENTO: OBJETIVOS
    17. 17.  Tratamiento rápido o ALIVIADOR: Detener los ataques ó aliviar los síntomas  Tratamiento preventivo a largo plazo o CONTROLADOR: Previenen el inicio de los síntomas y las crisis agudas.  Usar medicamentos inhalados cuando sea posible: alta eficacia terapéutica, altas concentraciones del medicamento liberadas directamente en las vías respiratorias con efectos terapéuticos potentes y pocos efectos sistémicos adversos.
    18. 18. MEDICAMENTOS USADOS:
    19. 19. AGONISTAS ADRENÉRGICOS-BETA2 DE CORTA DURACIÓN: SALBUTAMOL Y TERBUTALINA  Constituyen la primera línea cuando hay sintomas y broncoespasmo producido por ejercicio  Dan idea del control de la enfermedad : El tto de base no esta funcionado.  Pueden administrarse: Oral, subcutánea, IV o inlhalada ( rapidez efecto sec.)  Efecto inmediato: máximo efecto 10-15 min. Duración 2-6 h  Efectos secundarios: taquicardia y temblor (duran menos de 30 h) ALIVIADORES
    20. 20. B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA (B2 A-AP). SALMETEROL Y FORMOTEROL  Acción de 12 h duración  Asma nocturna  usado Con corticoides inhalados: mejora los síntomas, la función pulmonar No se recomiendan como medicamento sintomático.  Puede producirse tolerancia Salmeterol: Niños + 4 años Agonista b 2 parcial Inicia 20-30 min No se usa como med. De rescate Dosis: 50 ug cada 12 h Formoterol Niños + 6 años Mayor afinidad con los R b2 Inicia su acción a los 3 min. Efecto max. A la 30 -60 m Dosis: 6ug cada 12 h
    21. 21. ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO.  Se puede utilizar asociado a los b2 en crisis moderadas a severas.  Efecto alcanzado a los 30- 60 min  Alternativa a la intolerancia a los b2  Efecto secundarios - Resequedad o mal sabor en boca. - No deben administrarse por mascarilla facial por sus efectos adversos oculares Broncoespasmo paradójico  La dosis nebulizada - 250 mcg/4-6h < 30Kg - 500 mcg/4-6h > 30 Kg Midriasis , A. presión intraocular
    22. 22. ADRENALINA  Broncodilatador.  Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. similares beta2 agonistas. Se suman convulsiones, escalofríos, fiebre y alucinaciones.  Crisis de asma: No se cuenta con beta2 agonistas inhalados ó en el caso de que el Asma sea parte de un episodio de Anafilaxia o angioedema.  Presentación : amp. 1 mg/1 ml Dosis : 0,01 mg (0,01 ml)/kg Máximo 0,5 mg (0,5 ml) Repetir 15-20 min Cada 4 h No dar en menor de 20 kg carga mínima en jerig. 0.2
    23. 23. CORTICOSTEROIDES  Antiinflamatorios CONTROLADORES  Reducen la hiperreactividad bronquial y mejoran la función pulmonar.  3 a 10 días empiezan a mejorar los síntomas  Inhalados: mas eficaces, reestructuran el epitelio bronquial dañado, reducen el # de c. inflamatorias, la hiperreactividad y el broncoespasmo. Usar la dosis mínima. nocturna ES: Supresion adrenal osteopenia retraso del cto
    24. 24. 50, 250 mg/ puff  Corticoides sistémicos: 1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg de prednisona, en 1-3 dosis/día) 4 h para alcanzar el efecto. 1-6 puffs-50 mg 2-4 puffs-50 mg
    25. 25. ANTILEUCOTRIENOS  Util en Asma leve  Evitan la producción de leucotrienos o impiden su acción sobre los tejidos bloqueando a sus receptores. eficaz  Ejerce un efecto ahorrador de corticoides por su acción sinérgica.  Montelukast: mayores de 2 años. Vía oral, una sola dosis al día al acostarse -4 mg en los niños de 2 a 6 años -5 mg en los de 6 a 14 años -10 mg en los mayores de esta edad Su efecto aparece a las 24 horas de iniciar el tto
    26. 26. CROMONAS  Cromoglicato de Sodio  Anti-inflamatorios: modulan la liberación de mediadores por los mastocitos e inhiben el reclutamiento de eosinófilos, inhiben la síntesis de IgE por los linfocitos B.  Útil en Lactantes y niños menores de 2 años  La dosis recomendada es de 20 mg, 3-4 veces/día VO  E. S: tos, prurito faríngeo
    27. 27. TRATAMIENTO ESCALONADO Oc -
    28. 28. un tratamiento más agresivo al principio permite: controlar más rápidamente la inflamación restablecer la función pulmonar continuar luego con dosis mucho más bajas o con fármacos menos agresivos.  la reducción en la dosis de corticoides inhalados del 25% cada 2-3 meses

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