manejo del asma en pediatria

1. Asma
Jonathan Petro
Raúl Petro

2. Definición
Síndrome inflamatorio de las vias respiratorias, de
características crónicas, donde interviene el sistema inmune y
los mediadores de la inflamación.
(Hiperrespuesta bronquial)
Se caracteriza por
 Obstrucción de la vía aérea que es reversible
 Inflamación de la vía aérea
 Aumento en la reactividad de la vía aérea
 Silbilancias

3. Factores de riesgos
Factores intrínsecos
 Predisposición genética
 Atopia
 Hiperactividad de la vía
aérea
 Genero
 Raza
Factores extrínsecos o
ambientales
 Alérgenos
 Ácaros
 Tabaquismo pasivo
 Inhalación de químicos
irritantes
El asma esta influenciada por:
 caracteristicas geneticas basales
 Procesos de maduracion del sistema
respiratorio
 El ambiente y la interacion entre estos

4. Factores genéticos
 Alteración en genes 12 q ( asma )
 13 q ( asma y atipia )
 cromosoma 6 ( complejo mayor de
histocompatibilidad )
 5q31 ( IgE , eosinofilos )

5. Epidemiologia
 Enfermedad crónica de las vias respiratorias
inferiores mas común.
 Tercera causa de consulta al servicio de urgencia.
 Prevalencia del 10 al 30%.
 En Colombia afecta el 18.8% de la población de 1 a
18 años.
 El 29% de 1 a 4 años.

6. Fisiopatología
 Intervención de múltiples células del sistema inmunitario y
productos celulares.
 El asma alérgico inicia con un proceso de sensibilización en el
cual un alérgeno entra en contacto con las células
presentadoras de antígeno y lo presentan a los linfocitos B y T
especifico para el alérgeno.
 El linfocito B en un ambiente de citoquinas propicio produce igE
que se une a receptores (fcE) del mastocitos, eosinofilos y
basofilos.

7. Frente a un nuevo contacto con el Ag primario se unira a la igE
especifica de las membranas del Mt,Eo,Bsf
 Unión Ag y Ac inducirá la desgranulacion de los
mastocitos y liberación de los mediadores inflamatorios
vaso-activos, bronco-activo, citoquinas y quimioquinas.
Esto inducira
 inflamacion de la via aerea
Aumento de la permeabilidad
vascular
Edema por infiltracion del plasma
Contracion del musculo liso
bronquial
Hipersecresion mucosa
Migracion de celulas inflamatorias

8. Esta respuesta inflamatoria no modulada favorece la
llegada de células implicadas en la remodelación como
macrófagos y fibroblastos cuya acción lleva a cambios
irreversibles.
Como cuales:
oFibrosis
oHipertrofia muscular
oAumento de glándulas mucosas
Lo que facilita la aparición de crisis mas graves ante
iguales estímulos o menores

9. Inflamación y bronco constricción mas el aumento de
secreciones disminuye la luz de la vía aérea.
Puede ser:
Total: aparecen atelectasias que llevan a trastornos de la relación
ventilación/perfusion por shunt intrapulmonar
Parcial: se presenta fenómenos de válvulas que permiten la entrada pero no la
salida de aire, los alveolos se distienden y pueden comprimir los vasos
sanguíneos e impiden el adecuado intercambio gaseoso, lo que da lugar a
alteración de la relación V/Q por atrapamiento de aire.

11. Respuesta inflamatoria
 En el estado hiperreactivo es seguido por la
inflalacion,
Mecanismos:
 Sistema inmune responde a los alergenos.
 Citosinas producen inflamación de la VA.
 Las células caliciforme aumentan la producción
de moco.

13. Cuadro clínico
 Tos, disnea
 sibilancias
 opresión torácica de predominio nocturno.

18. Crisis asmática
 Exacerbación grave, de aparición repentina de
los síntomas característicos del asma que
representa un deterioro respecto a la condición
basal y que requieren intervención.

19. Clasificación de la crisis asmática
HIPERAGUDA : síntomas y
deterioro clínico < 2-6 horas,
representan del 10 al 20% de los
casos en la población infantil mas
frecuente en varones, predomina
el broncoespasmo y tiene
respuesta rápida al tratamiento.
AGUDA O SUBAGUDO: deterioro
progresivo > 6 horas pudiendo ser
incluso de un par de días,
representa el 80-90% de los casos,
son mas frecuentes en mujeres,
predomina proceso inflamatorio e
hipersecretor sobre el
broncoespasmo. Respuesta lenta al
tratamiento.

21. Diagnostico
sibilancias
tos
dificultad respiratoria recurrentes.
opresión torácica
Lactante : estridor o Silbilancia
recurrentes sospechar asma
Clinico

26. PARA LOGRAR EL CONTROL DEL ASMA SE
REQUIERE:
 Clasificar el tipo de Asma
 Identificar y evitar los factores desencadenantes
 Establecer un plan de manejo a largo plazo
 Detener las recaídas de los ataques.
 Educar a los pacientes y familiares para que aprendan a
manejar su padecimiento.
 Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta
conseguir un control efectivo a largo plazo

27. TRATAMIENTO: OBJETIVOS

28.  Tratamiento rápido o ALIVIADOR: Detener los
ataques ó aliviar los síntomas
 Tratamiento preventivo a largo plazo o
CONTROLADOR: Previenen el inicio de los
síntomas y las crisis agudas.
 Usar medicamentos inhalados cuando sea posible:
alta eficacia terapéutica, altas concentraciones del
medicamento liberadas directamente en las vías
respiratorias con efectos terapéuticos potentes y
pocos efectos sistémicos adversos.

29. MEDICAMENTOS USADOS:

31. AGONISTAS ADRENÉRGICOS-BETA2 DE CORTA
DURACIÓN: SALBUTAMOL Y TERBUTALINA
 Constituyen la primera línea cuando hay sintomas y
broncoespasmo producido por ejercicio
 Dan idea del control de la enfermedad : El tto de base
no esta funcionado.
 Pueden administrarse: Oral, subcutánea, IV o inlhalada
( rapidez efecto sec.)
 Efecto inmediato: máximo efecto 10-15 min. Duración
2-6 h
 Efectos secundarios: taquicardia y temblor (duran
menos de 30 h)
ALIVIADORES

33. B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA (B2 A-AP).
SALMETEROL Y FORMOTEROL
 Acción de 12 h duración
 Asma nocturna
 usado Con corticoides inhalados: mejora los síntomas, la
función pulmonar No se recomiendan como medicamento
sintomático.
 Puede producirse tolerancia
Salmeterol:
Niños + 4 años
Agonista b 2 parcial
Inicia 20-30 min
No se usa como med. De
rescate
Dosis: 50 ug cada 12 h
Formoterol
Niños + 6 años
Mayor afinidad con los
R b2
Inicia su acción a los 3
min. Efecto max. A la
30 -60 m
Dosis: 6ug cada 12 h

34. ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO.
 Se puede utilizar asociado a los b2 en crisis moderadas
a severas.
 Efecto alcanzado a los 30- 60 min
 Alternativa a la intolerancia a los b2
 Efecto secundarios
- Resequedad o mal sabor en boca.
- No deben administrarse por mascarilla facial por sus
efectos adversos oculares
Broncoespasmo paradójico
 La dosis nebulizada
- 250 mcg/4-6h < 30Kg
- 500 mcg/4-6h > 30 Kg
Midriasis , A.
presión
intraocular

35. ADRENALINA
 Broncodilatador.
 Efectos colaterales: Relativamente
frecuentes. similares beta2 agonistas.
Se suman convulsiones, escalofríos,
fiebre y alucinaciones.
 Crisis de asma: No se cuenta con
beta2 agonistas inhalados ó en el
caso de que el Asma sea parte de un
episodio de Anafilaxia o angioedema.
 Presentación : amp. 1 mg/1 ml
Dosis : 0,01 mg (0,01 ml)/kg
Máximo 0,5 mg (0,5 ml)
Repetir 15-20 min
Cada 4 h
No dar en menor de 20 kg
carga mínima en jerig. 0.2

36. CORTICOSTEROIDES
 Antiinflamatorios
CONTROLADORES
 Reducen la hiperreactividad bronquial y mejoran la
función pulmonar.
 3 a 10 días empiezan a mejorar los síntomas
 Inhalados: mas eficaces, reestructuran el epitelio
bronquial dañado, reducen el # de c. inflamatorias, la
hiperreactividad y el broncoespasmo. Usar la dosis
mínima. nocturna
ES: Supresion adrenal
osteopenia retraso del cto

37. 50, 250 mg/ puff
 Corticoides sistémicos: 1-2 mg/kg/día, con un
máximo de 60 mg de prednisona, en 1-3 dosis/día)
4 h para alcanzar el efecto.
1-6 puffs-50 mg
2-4 puffs-50 mg

38. ANTILEUCOTRIENOS
 Util en Asma leve
 Evitan la producción de leucotrienos o impiden su acción
sobre los tejidos bloqueando a sus receptores. eficaz
 Ejerce un efecto ahorrador de corticoides por su acción
sinérgica.
 Montelukast: mayores de 2 años.
Vía oral, una sola dosis al día al acostarse
-4 mg en los niños de 2 a 6 años
-5 mg en los de 6 a 14 años
-10 mg en los mayores de esta edad
Su efecto aparece a las 24 horas de iniciar el tto

39. CROMONAS
 Cromoglicato de Sodio
 Anti-inflamatorios: modulan la liberación de mediadores por los
mastocitos e inhiben el reclutamiento de eosinófilos, inhiben la
síntesis de IgE por los linfocitos B.
 Útil en Lactantes y niños menores de 2 años
 La dosis recomendada es de 20 mg, 3-4 veces/día VO
 E. S: tos, prurito faríngeo

40. TRATAMIENTO ESCALONADO
Oc
-

41. un tratamiento más agresivo al principio permite:
controlar más rápidamente la inflamación
restablecer la función pulmonar
continuar luego con dosis mucho más bajas o con
fármacos menos agresivos.
 la reducción en la dosis de corticoides inhalados
del 25% cada 2-3 meses