1. LEUCORREAS
Cindy López.
Tatiana Álvarez Saa.
Felipe Bejarano.
David Henao.
Rotación Ginecología y Obstetricia
HIDC
Facultad Medicina
Febrero 23 de 2012, jueves.

2. Flujo vaginal normal:
 Cantidad de moco varía:
• Ovulación
• Excitación sexual MÁS ABUNDANTE
• Lactancia MÁS ESPESO
• Embarazo

3. Características del flujo vaginal normal
1. Trasudado de secreciones de la pared vaginal y moco cervical.
2. Aspecto claro
3. Filante
4. Inoloro
5. pH 4.0-4.5
6. <5 PMN POR CAMPO
7. No fluyen al examen por el especulo
8. Lactobacilos productores de H2O2
9. Mycoplasma Hominis
10. Bacteroides facultativos
11. Mobiluncus.

4. Leucorrea-introducción:
• Deriva del griego:
• Leuco  blanco
• Rrea  fluido
• Fluido blanquecino en vías genitales
femeninas

5. DEFINICIÓN
• Es un exudado blanco proveniente de
vagina que puede ser normal o patológico.
• El patológico mancha la ropa, es maloliente
e impide la función.

7. Orígenes
• Cervical  fisiológica o purulenta
• Vaginal  actividad sexual
• Vestibular  Coito
• Infecciosa  gérmenes patógenos
• Discrásica  < estrogenos
• Irritativa  infecciones

8. FISIOPATOLOGÍA
Premenopáusica Activa Postmenopáusica Embarazada
Ovariectomia
Aumenta niveles
Radiación
pélvica
Estrógeno y Progesterona
Disminución de Estrógenos
pH
Atrofia de mucosa+ pH Alteración inmunológica
CAMBIA LA FLORA
VAGINAL POR COCOS
INFECCIÓN

9. Mecanismos de regulación: lactobacilo
1. Acidogenesis Glucógeno Glucosa Acido láctico pH=3.5-4.5
Cell vaginales con Lactobacilo
actividad enzimática
2. Producción de Inhibe la proliferación de otras bacterias
H2O2 que no son catalasa negativo
3. Producción de
Lactadicina
bacteriocinas Acidolina
Lactacin B

10. FISIOPATOLOGÍA
• Factores que alcalinizan la vagina:
1. Moco cervical infectado
2. Liquido menstrual
3. Transudado vaginal
4. Semen

11. Ecosistema vaginal normal-vaginosis
Parámetro Normal Vaginosis
bacteriana
Presencia de Lactobacilos Pocos lactobacilos
lactobacilos predominantes productores de H2O2
Cantidad de <10 7 * gr de tejido 109 * gr de tejido
lactobacilos
Relación 2-5:1 100-1000:1
anaerobios/aerobios
Presencia de G. 5-60% mujeres 95% de las mujeres
vaginalis
Presencia de 0-5% mujeres 50-70% mujeres
mobiluncus
Micoplasma hominis 15-30% activas 60-75% de las
sexualmente mujeres

12. VAGINOSIS BACTERIANA
• Es una descarga vaginal anormal
• causa es desconocida
• caracterizado por: la depleción de lactobacilos
y el sobrecrecimiento de bacterias anaerobias
acompañado de perdida de la acidez vaginal.
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10

13. VAGINOSIS BACTERIANA
• Agentes aislados
• Gardnerella vaginalis
• Mobilincus
• Bacteroides
• Mycoplasma hominis
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10

14. LEUCORREAS
Formas de presentación más frecuentes de la
infección vaginal
Cuadro clínico Agente causal
Flujo blanquecino escaso, pH<4,5
Cándida albicas
Prurito vulvar y/o irritación, eritema
Flujo amarillo profuso, pH>5
Trichomonas vaginalis
Prurito vulvar
Flujo fétido blanco-grisáceo, pH>4,5
Gadnerella vaginalis
Olor a aminas (pescado)
Después de la adición de hidróxido de potasio Anaerobios
10 % presencia de células guías (criterios de Amsel) Mobiluncus spp
Flujo anormal, sangramiento poscoital/intermenstrual,
Mycoplasma hominis
dolor abdominal bajo, ardor al orinar
Chlamydia trachomatis
Flujo purulento, dolor y dificultad al orinar, fiebre escasa
Flujo, ardor o sensación quemante genital y perineal, Neisseria gonorrhoeae
dolor y lesiones vesiculares y pústulas Herpes genital
fiebre e inflamación perineal Herpes genital

15. Cervicitis por trichomonas
Cándida albicans

16. VAGINOSIS BACTERIANA
• Criterios Diagnósticos de Amsel
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10

17. Metronidazol tabletas 250mg, tres
veces por día por 7 días
Embarazada Metronidazol 2g dosis única
Clindamicina tabletas 300mg dos
veces al día por 7 días
Metronidazol tableta 500mg
Dos veces al día por 5-7 días
Tratamiento Metronidazol 2g
Cremas u óvulos de
metronidazol 5-7días
Metronidazol gel 0.75% , 5g por
5 días
No embarazada Clindamicina tabletas de 300mg
cada 12 hrs
Crema vaginal al 2%, 5g en la
noche por 7 días
Tinidazol tabletas 500mg Óvulos vaginales 100mg cada
dos veces al día noche por 3 días

18. Complicaciones
No embarazada Embarazada
Mayor infección TPP
postquirúrgica RPM
EPI Coriamnionitis
Endometritis Endometritis posparto
IVU

19. CANDIDIASIS VAGINAL
Genito-urinary infections in pregnancy, Phillip Hay, WOMEN’S HEALTH MEDICINE 2:2

20. CANDIDIASIS VAGINAL
Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento:
Clotrimazol: tópico, barato, buenas
•Prurito vulvar intenso tasa de curación
•Impedimento en la función Examen en fresco de la Dosis de un gramo, dosis única o de 3
secreción con levaduras y a 10 días
•Eritema vulvar Otros azoles: hay para uso oral,
•Ardor post-miccional psudomicelios y cultivo. mejores tasas de curación
•Empeora durante la No es necesario usar ambas vías
No son necesarios antiinflamatorios ni
menstruación esteroides tópicos
•Refractaria con el En vulvitis: también dar droga
embarazo intravaginal
•Compromete paredes No tratar rutinariamente a los
compañero sexuales
vaginales y respeta cuello Embarazadas tratamiento tópicos y
largos
Recurrente: clotimazol de 500mg
tópico cada semana por 14dias
Oral fluconazol 150mg oral cada 3-4
semanas por 6 meses
Genito-urinary infections in pregnancy, Phillip Hay, WOMEN’S HEALTH MEDICINE 2:2

21. TRICOMONIASIS
Enfermedades benignas de vulva y vagina, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos, 1999.

22. TRICOMONIASIS
Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento
•Leucorrea liquida, verdosa y Flagelados móviles en
Metronidazol tab. 100mg cada
persistente un fresco de secreción noche por 7 noches
•Con o sin prurito vaginal y SSN tibia. Todos los imidazoles son útiles.
•Síntomas urinarios
Clotrimazol crema, aplicar cada
•Eritema vaginal generalizado,
noche.
con petequias (mancha en
fresa)
•Compromete cuello
(endocervicitis aguda)
Enfermedades benignas de vulva y vagina, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos, 1999.

23. CANDIDIASIS TRICOMONAS VAGINOSIS
PRURITO SI SI NO
PERIVAGINAL
CANTIDAD ESCASA AUMENTADA MODERADA
COLOR BLANCO- AMARILLO-VERDOSO BLANCO-
AMARILLENTO GRISÁCEO
CONSISTENCIA GRUMOSA ESPUMOSA HOMOGÉNEO-
ADHERENTE
OLOR INDIFERENTE MALOLIENTE / AMINAS MALOLIENTE
EXAMEN PAPULO- LESION PETEQUIAL CON S / CONGESTION
GINECOLOGICO PUSTULAS ASPECTO DE FRESAS VULVOVAGINAL
FACTORES DE Gestación 50% ASINTOMATICOS ¾ ASINTOMATICAS
RIESGO ACO LA MAS FREC EN MUJER MULTIPLES
ADULTA, SEXUALMENTE
DM , CRONICAS PAREJAS
ACTIVA
ATB amplio espec. SE TRANSMITE POR LESBIANAS
>frec. Coito CONTACTO SEXUAL (TB. DIU
POR EX.PELVICOS, EMBARAZO
HIV BAÑOS PUBLICOS,

25. Gracias por su
atención

26. Bibliografía:
•Curry Stephen L., Barclay David. En: DeCherney Alan H, Pernoll Martin L. En: Current
Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Connecticut, USA. Appleton & Lange.
Ed. 8 1994.
•1998. Guidelines for Treatment of sexually transmitted diseases. US department of
health and human service. Centers for disease control and prevention (CDC). Atlanta,
Georgia.
•Botero J, Júbiz A, Henao G. Texto integrado de obstetricia. Santafé de Bogotá,
Quebecor Inpreandes. 1999.