1. Hipo, ¿susto o muerte?
Ni susto ni muerte
TXEMA COLL
EAP DE VERGE DEL
TORO
13 DESEMBRE 2013
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2. Caso clínico
Antonio E de 68 años de edad no tiene alergias conocidas.
Antecedentes personales:
o Hipertensión arterial
o Talasemia minor
o Sobrepeso
o Hiperuricemia sintomática.
o Síndrome ansioso-depresivo crónico
o Glaucoma leve
o Rinitis alérgica estacional
o Hábitos tóxicos: bebedor de 16 gr/ día. No fumador
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4. Caso clínico
Enfermedad actual:
El día 3 de noviembre inicia hipo continuo sin desencadenante aparente .
Se mantiene por la noche con alteración del sueño.
Sin otra sintomatología acompañante, excepto una discreta distensión
abdominal y un episodio de pirosis que trató con omeprazol.
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5. Caso clínico
Acude a nuestra consulta a los 5 días.
Con estos datos ¿Cuál sería nuestra actitud inicial?
1. Enviarlo al Servicio de Urgencias para su ingreso
2. Derivarlo a la atención hospitalaria para su estudio
3. Esperar la resolución espontánea del hipo
4. Realizar una historia clínica mas detallada y solicitar pruebas complementarias.
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6. ¿Qué es el hipo?
Contracción espasmódica, involuntaria y
repetitiva del diafragma y los músculos
intercostales que provoca una inspiración
súbita de aire generándose así un sonido
característico
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7. ¿Qué es el hipo?
Tipos de hipo:
Transitorio
48h
1 mes
Persistente (Singulto)
Intratable
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8. ¿Qué es el hipo?
Pocos datos epidemiológicos:
oEl hipo persistente es frecuente en personas ancianas
con morbilidades asociadas.
oMás frecuente en varones.
oEn casos de cancer avanzado: 1-9% hipo persistente
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9. ¿Cómo se produce el hipo?
El mecanismo exacto que provoca el
hipo es desconocido
No está claro cual es el papel fisiológico
del hipo
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10. Causas
Hipo transitorio
Estimulación de ciertas zonas
esofágicas inervadas por el nervio
frénico (por distensión gástrica,
ingesta rápida o excesiva, deglución
de aire, etc.)
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11. Causas
Hipo > 48h : posible enfermedad
potencialmente grave.
Causas hipo persistente
IRRITACION DEL NERVIO VAGO O FRENICO:
Causas digestivas (reflujo gastroesofágico(50%); cáncer
gástrico, úlcera péptica, pancreatitis, cirugía abdominal alta)
Causas torácicas (infarto de miocardio, alteraciones
mediastínicas, cáncer de pulmón, neumonía, bocio)
AFECTACIÓN DEL SNC
(Meningoencefalitis, accidente cerebrovascular, neoplasias,
Parkinson, esclerosis múltiple)
METABOLICAS (uremia, diabetes, alteraciones iónicas)
FÁRMACOS (corticoides, benzodiacepinas, barbitúricos,
metildopa)
OTROS ( idiopático,alcoholismo, embarazo, HIV)
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12. Diagnóstico
Objetivar el hipo
Anamnesis: duración del hipo, enfermedades de base, hábitos tóxicos ( tabaco y alcohol) y
fármacos
Exploración general
Pruebas complementarias:
◦ Radiografía de tórax y electrocardiograma
◦ Analítica: Hemograma, iones, pruebas de función renal y hepática, glucemia y calcemia
◦ Ecografía abdominal o endoscopia digestiva alta ( sospecha digestiva)
◦ TAC y/o RMN ( sospecha de proceso neurológico,)
Si la causa sigue siendo desconocida o se requiere la
realización de pruebas no disponibles en atención primaria,
debe valorarse la derivación a atención especializada.
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13. Tratamiento del hipo transitorio
Suele ser autolimitado
Ensayar medidas «caseras»:
◦ Aguantar la respiración o respirar en una bolsa (aumenta la PCO2, por lo que disminuye la
frecuencia del hipo)
◦ Beber tragos cortos de agua, tragar pan seco… (estimulación vagal al incidir sobre la
orofaringe)
◦ Traccionar la lengua, apretar los globos oculares (estimulación vagal)
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14. Tratamiento del hipo persistente
Medidas que podrían ser útiles, pero que requieren más estudios:
◦ Acupuntura
◦ Estimulación faríngea por medio de sonda nasogástrica
Tratamiento farmacológico:
No se dispone de ensayos clínicos aleatorizados
ni revisiones sistemáticas que avale la efectividad
de tratamientos farmacológicos para el hipo
persistente
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15. Tratamiento del hipo persistente
Tratamiento farmacológico:
Clorpromazina
◦ Único aprobado por la FDA
◦ Acción antidopaminérgica
◦ Efectos adversos: hipotensión, retención urinaria, glaucoma
◦ Pauta:
1. Via oral: 25 mg (50 mg.) cada 8h durante 7-10d (contraindicado en
ancianos con demencia).
2. Via IM/EV Una ampolla de 25 mg de clorpromazina por vía intramuscular
Alternativa: Haloperidol
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16. Tratamiento del hipo persistente
Tratamiento farmacológico:
Baclofeno.
◦ Algunos lo consideran el tratamiento de elección
◦ Análogo GABA
◦ Efectos adversos: delirio, mareo, somnolencia
◦ Pauta:
Via oral : 10-25 mg cada 8 h (comenzar con dosis de 5 mg e ir
incrementando lentamente sin sobrepasar los 100 mg/día).
Gabapentina.(Si resistencia al baclofeno)
◦ Análogo GABA
◦ Efectos adversos: somnolencia
◦ Pauta: 300 mg. cada 8h
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17. Tratamiento del hipo persistente
Tratamiento farmacológico:
Omeprazol o AntiH2 Si se sospecha la presencia de reflujo
gastroesofágico, añadir omeprazol o famotidina.
Procinéticos :
◦ Domperidona
◦ Metoclopramina ( antagonismo dopaminérgico)
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21. ¿Cuando derivar al especialista?
Sospecha de enfermedad de base grave (tumores, infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular)
Necesidad de estudios complejos para el diagnóstico de la
enfermedad de base (si no están disponibles en atención primaria)
Falta de respuesta al tratamiento correcto
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22. Caso clínico
Enfermedad actual:
El día 8 de noviembre acude al centro de salud donde después de una
exploración física normal se le recomienda Clorpromazina 25 mgr cada 12h.
El día 9 de noviembre ante la persistencia del cuadro acude al Servicio de
urgencias del Hospital donde se decide su ingreso para estudio.
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23. Caso clínico
138/68 FC 68
ACR normal
Ingreso hospitalario:
Pruebas complementarias:
Abdominal:
normal
Analítica : hemograma, pruebas hepáticas, iones,
PCR, TSH normales
Marcadores CEA, Ca19.9 ,PSA , αFP normales
Neurológica
normal
Rx torax (imatge)
Rx abdomen simple normal
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25. Caso clínico
Ingreso hospitalario:
Gastroscopia: esófago en sacacorchos con alteración motilidad esofágica.
Pequeña hernia hiato
RMN cervical: protusión discal C4-C5 y C5-C6 con estenosis foraminal de dichos
segmentos.
RMN cerebral: pequeñas imágenes hiperintensas compatibles con patología de
pequeños vaso sin alteraciones significativas para la edad del paciente.
TAC abdominal: mínimo derrame pleural. Pequeña hernia de hiato. Infiltración
de grasa en cabeza de páncreas.
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27. Caso clínico
Evolución:
Durante el ingreso se administra Clorpromazina endovenosa
remitiendo el hipo a los pocos días.
Complicaciones:
Mareo y vértigo secundario al tratamiento con clorpormazina
Crisis gotosa.
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28. Caso clínico
Evolución:
Centro de salud
30 noviembre. Acude a los pocos días de ser dado de alta está asintomático y con
una pauta descendente de Clorpromazina hasta su retirada.
Revisamos TC abdomen (21/11/2013): Atrofia pancreática distal. Divertículo
duodeno y sigmoideo. El derrame pleural desaparece
12 diciembre. Ha presentado algún episodio de hipo autolimitado. Reconoce
ingesta alimentaria rápida
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29. Resumen
oEl hipo es una contracción espasmódica, involuntaria y
espasmódica del diafragma y los musculos intercostales
resultado de una inspiración y con un cierre agudo de la
glottis.
oLas causas más habituales son digestivas (distension
gástrica). En casos raros puede ocultar una enfermedad
maligna.
oEl hipo transitorio (≤48 hours) es común y no require
evaluación.
oEl hipo persistente (>48 horas) se tiene que descartar una
patologia grave.
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30. Resumen
oEl tratamiento debe ser causal
oSi no hay diagnóstico, las medidas no farmacológicas pueden
ser útiles
oEl tratamiento farmacológico se instaurará cuando persista el
hipo.
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31. Resumen
oNo existen de ECA ni revisiones sistemáticas que avalen su
eficacia.
oLos fármacos utilizados para tratar el hipo persistente son la
clorpromazina , baclofeno, anticonvulsivantes o la
metoclopramida.
oSi no hay respuesta a los fármacos, la acupuntura y la cirugía
son otras opciones terapéuticas
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32. Bibliografía
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