16 kasim 2011 venti̇lator i̇le i̇li̇şki̇li̇ pnömoni̇ni̇n önlenmesi̇15.20 15.50 murat sungur

1. VVEENNTTİİLLAATTOORR İİLLEE
İİLLİİŞŞKKİİLLİİ PPNNÖÖMMOONNİİNNİİNN
ÖÖNNLLEENNMMEESSİİ
PPrrooff.. DDrr.. MMuurraatt SSuunngguurr
EErrcciiyyeess ÜÜnniivveerrssiitteessii TTiipp FFaakküülltteessii
İİçç HHaassttaallııkkllaarrıı AABBDD.. YYooğğuunn BBaakkiimm BBiilliimmddaallıı
KKaayysseerrii
19.10.2009 1

2. TTAANNIIMMLLAAMMAA
 >> 4488 ssaaaatt iinnttuubbaassyyoonn vveeyyaa ttrraakkeeoossttoommii iillee
mmeekkaanniikk vveennttiillaassyyoonn vvaarrllıığğıınnddaa ggeelliişşeenn
ppnnöömmoonniiddiirr
 AAkkcciiğğeerr ffiillmmiinnddee pprrooggrreessiiff iinnffiillttrraassaayyoonn
 AAtteeşş
 PPüürrüüllaann bbaallggaamm
 LLöökkoossiittoozz vveeyyaa llöökkooppeennii
En az ikisi
19.10.2009 2

3. 19.10.2009 3

4. VVİİPP NNİİÇÇİİNN ÖÖNNEEMMLLİİDDİİRR ??
47%
7%
17%
12%
17%
19.10.2009 4
Pnomoni
Uriner
Alt solunum
Kan
Diger

5. VVİİPP VVIIPP NNIICCIINN NNİİÇÇİİNN ÖÖNNEEMMLLİİDDİİRR OONNEEMMLLIIDDIIRR ??
 VVİİPP eenn ssııkk 22.. nnoozzookkoommiiaall eennffeekkssiiyyoonndduurr == %% 115
-- %% 225 yyooğğuunn bbaakkıımm eennffeekkssiiyyoonnllaarrıı
 İİnnssiiddaannss == vveennttiillaattöörrddeekkii hhaassttaallaarrıınn %%99 -- %%7700 ii
 YYooğğuunn bbaakkıımm kkaallıışş ssüürreessii uuzzaarr
 HHaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessii 11 –– 33 hhaaffttaa uuzzaarr
 AAttffeeddiilleenn mmoorrttaalliittee == %%1133 -- %% 55
 MMaalliiyyeett:: $$4400,,000000 -- $$500,,000000 yyaattıışş bbaaşşıınnaa
CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn,, 22000033..
RRuummbbaakk,, MM.. JJ.. ((22000000)).. SSttrraatteeggiieess ffoorr pprreevveennttiioonn aanndd ttrreeaattmmeenntt.. JJoouurrnnaall ooff RReessppiirraattoorryy DDiisseeaassee,,
2211 ((5)),, pp.. 332211;;
19.10.2009 5

6. MMAALLİİYYEETT –– ÇÇOOKK FFAAZZLLAA
$
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
VIP VIP Yok
$
Erbay RH. Cost and risk factors for
ventilator associated pneumonia in a
Turkish University Hospitals' intensive
care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
VIP VIP Yok
KARAOGLAN ve ark.
19.10.2009 6

7. TTÜÜRRKKİİYYEEDDEENN BBİİLLDDİİRRİİLLEENN MMOORRTTAALLİİTTEE
vvee TTAABBUURRCCUU OORRAANNLLAARRII
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VIP VIP Yok
Mortalite Taburcu
%
Erbay RH. Cost and risk factors for ventilator associated pneumonia in a Turkish
University 19.10.2009 Hospitals' intensive care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.
7

8. MMUUTTLLAAKKAA ÖÖNNLLEEMMEEYYEE
CCAALLIIŞŞMMAALLIIYYIIZZ..
DDAAHHAA FFAAZZLLAA HHAASSTTAA
ÖÖLLÜÜYYOORR VVEE ÇÇOOKK DDAAHHAA
FFAAZZLLAA PPAARRAA
HHAARRCCIIYYOORRUUZZ !!!!!!!!
19.10.2009 8

9. VVİİPP RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRLLEERRİİ
 TTaannııkk oolluunnmmuuşş
aassppiirraassyyoonn
 MMiiddee aassiiddiinniinn
bbaasskkııllaannmmaassıı
 İİnnttüübbaassyyoonn
 SSıırrtt üüssttüü ppoozziissyyoonn
 KKoommaa
 NNaazzooggaassttrriikk ssoonnddaa
 RReeiinnttuubbaassyyoonn
 AARRDDSS
 TTrraakkeeoossttoommii
 HHaassttaa nnaakkllii
 AAnnttiibbiiyyoottiikk kkuullllaannıımmıı
 YYaass >> 6600
 KKaaffaa ttrraavvmmaassıı
 KKOOAAHH
19.10.2009 9

10. Mide boşalması ve Biyofilm oluşturan invazif alet Antibiyotik Konakçı faktörleri
pH sini etkileyen ilaçlar (ET tup, NG) (immunsup, yanık)
Yetersiz enfeksiyon kont.
Önlemleri (el yıkama, eldiven,
önluk)
Çevresel faktörler
(yetersiz çalışma alanı,
İnşaat tozları)
Yetersiz personel
(hemşire, solunum terapisti
Hava yolu ve GIS
kolonizasyonu
Bakteriel
aspirasyon
Transtorasik inokulasyon
Primer bakteriyemi
GIS translokasyon
Kontamine sular
İlaç solüsyonları
Solunum terapisi
ekipmanları
Bekteriel inhalasyon
VIP Konakçı ve
19.10.2009 10
Alt solunum sistemi
Savunma mekanizması
MORTALITE
Kolef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405

11. H Institute for Heeaalltthhccaarree IImmpprroovveemmeenntt ((IIHHII))
110000,,000000 LLiivveess SSaavveedd CCaammppaaiiggnn
66 TTEEMMEELL KKLLIINNIIKK AAKKTTIIVVIITTEE
 VVIIPP öönnlleennmmeessii:: VVIIPP bbuunnddllee ((sseeppeett))
 SSaannttrraall kkaatteetteerr eennffeekkssiiyyoonnllaarrıınnıınn öönnlleennmmeessii
 CCeerrrraahhii aallaann eennffeekkssiiyyoonnllaarrıınnıınn öönnlleennmmeessii
 HHıızzllıı yyaannııtt eekkiipplleerriinniinn kkuurruullmmaassıı
 İİllaaçç yyaann eettkkiilleerriinniinn vvee hhaattaallaarrıınnıınn öönnlleennmmeessii
 MMII hhaassttaallaarrıınnaa bbaakkıımmıınn eenn iiddeeaall hhaallee ggeettiirriillmmeessii
19.10.2009 11

12. VİP ÖNLEME STRATEJİLERI
BAKTERİEL KOLONİZASYONUN
ÖNLENMESİ
• GGeerreekkssiizz aannttiibbiiyyoottiikktteenn kkaaççıınn
• GGeerreekkssiizz mmiiddee aassiiddii bbaasskkııllaannmmaassıınnddaann kkaaççıınn
• OOrraall iinnttüübbaassyyoonn
• KKlloorrhheekkssiiddiinn iillee aağğıızz tteemmiizzlliiğğii
• SSDDDD
• AAnnttiibbiiyyoottiikk ssuurreessiinnii uuzzaattmmaa
• UUyygguunn eell ddeezzeennffeekkssiiyyoonnuu
• GGeerreekkssiizz sseeddaassyyoonnddaann kkaaççıınn
19.10.2009 12

13. VİP ÖNLEME STRATEJİLERİ
Kontamine sıvıların aspirasyonu/Ventilatör
devreleri/Aerosol
• İİnnttuubbaassyyoonnddaann kkaaççıınn ((NNIIMMVV))
• MMVV ssuurreessiinnii uuzzaattmmaa
• OOttuurruurr ppoozziissyyoonn
• GGaassttrriikk ddiissttaannssiiyyoonnddaann kkaaççıınn
• SSuubbgglloottttiikk aassppiirraassyyoonn
• AAssppiirraassyyoonnllaarr kkoonnttaammiinnaassyyoonnaa nneeddeenn oollmmaassıınn
• GGeerreekkssiizz vveenntt ddeevvrreessii ddeeğğiişşiimmiinnddeenn kkaaççıınn
• DDeevvrreelleerrddee bbiirriikkeenn ssııvvııyyıı bbooşşaalltt
• GGeerreekkssiizz hhaassttaa ttrraannssffeerriinnddeenn kkaaççıınn
• PPllaannllaannmmaammıışş eekkssttuubbaassyyoonnllaarrıı öönnllee
19.10.2009 13

14. EELL YYIIKKAAMMAA
EENN UUCCUUZZ,, EENN EETTKKİİNN YYÖÖNNTTEEMM
Sağlık çalışanının elleri ile bakteri
transferinin gerçekleşebilmesi için
 Hastanın cildi veya hastaya yakın cisimlerin üzerindeki
bakteriler sağlık çalışanının eline geçmeli
 Bu organizmalar cilt üzerinde bir kaç dakika
yasayabilmeli
 Personel elini yıkamamalı veya yetersiz yıkamalı
 En son olarak personel hasta ile veya hastaya yakın
cisimlerle temas etmeli
19.10.2009 14

15. EELL YYIIKKAAMMAA
EENN UUCCUUZZ,, EENN EETTKKİİNN YYÖÖNNTTEEMM
UUYYUUMM SSOONN DDEERREECCEE KKÖÖTTÜÜ
60
50
40
% Pittet D. Ann Intern Med. 1999;130:126-130.
30
20
10
0
Hemsire
Doktor
Diger
Servis
Yogun bakim
Yuksek bulasma riski
Dusku bulasma riski
19.10.2009 15

16. EELL YYIIKKAAMMAA
EENN UUCCUUZZ,, EENN EETTKKİİNN YYÖÖNNTTEEMM
UUYYUUMMUU AARRTTIIRRMMAA PPRROOĞĞRRAAMMII
UYUM
70
60
50
40
30
20
10
0
1994 1995 1996 1197
19.10.2009 16
%
Pittet D. Lancet 2000; 356: 1307–12

17. EELL YYIIKKAAMMAA
EENN UUCCUUZZ,, EENN EETTKKİİNN YYÖÖNNTTEEMM
AALLKKOOLL BBAAZZLLII SSOOLLUUSSYYOONNLLAARR VVEE SSAABBUUNN
 EEğğeerr
eellddee
ggöörrüünneenn
kkiirr yyookk
iissee
Girau E. BMJ.
2002: 17;325:362
19.10.2009 17

18. NNeeddeenn nneemmlleennddiirrmmee??
AAkkcciiğğeerrlleerriinn eettkkiillii ççaallıışşmmaassıı,, nneemmllii
oorrttaammllaarraa bbaağğıımmllııddıırr
• NNeemmlleennddiirrmmee;;
EEnnffeekkssiiyyoonn rriisskkiinnii aazzaallttıırr
MMeeddiikkaall OOkkssiijjeennddee %%00 ssuu bbuuhhaarrıı vvaarrddıırr
……KKuurruu ookkssiijjeenn ssoolluunnuummuu ,, hhaassttaaddaa ssoolluunnuumm
yyoolluu eennffeekkssiiyyoonnuu rriisskkiinnii aarrttiirraabbiilliirr
19.10.2009 18

19. IISSIITTMMAALLII NNEEMMLLEENNDDİİRRİİCCİİLLEERR
VVEE IISSII NNEEMM TTUUTTUUCCUULLAARR
19.10.2009 19

20. IISSIITTMMAALLII NNEEMMLLEENNDDİİRRİİCCİİLLEERR
VVEE IISSII NNEEMM TTUUTTUUCCUULLAARR
 CCDDCC:: KKEESSİİNN ÖÖNNEERRİİ YYOOKK
 IIssııttmmaallıı nneemmlleennddiirriiccii kkuullllaannııllaaccaakk iissee::
sstteerriill IIVV ssııvvıı öözzeelllliiğğiinnddee oollmmaallııddıırr
Klasik çeşme suyu veya distile su kullanımı
doğru değildir
19.10.2009 20

21. FFiillttrreelleerrddee nneemmlleennddiirrmmee
 FFiillttrreelleerr nnoorrmmaall
bbaakktteerrii//vviirrüüss ffiillttrreelleemmeessii
yyaannııssıırraa nneemmlleennddiirrmmee ddee
yyaappaabbiilliirr..
 BBuunnuunn iiççiinn nnoorrmmaall ffiillttrree
ttaassaarrıımmıınnaa eekk oollaarraakk nneemm
ttuuttuuccuu kkaattmmaannllaarr iillaavvee
eeddiillmmeekktteeddiirr.. BBuu ttüürr
ffiillttrreelleerree ggeenneell oollaarraakk
HHMMEEFF ddeenniirr..
 MMeekkaanniikk ffiillttrreelleerr bbiirr mmiikkttaarr
nneemmii ttuuttaabbiilliirrlleerr ffaakkaatt bbuu
yyeetteerrllii ddeeğğiillddiirr..
19.10.2009 21

22. IISSIITTMMAALLII NNEEMMLLEENNDDİİRRİİCCİİLLEERR
VVEE IISSII NNEEMM TTUUTTUUCCUULLAARR -- VVİİPP
Pnomoni
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
H-w H HEMF
Kirton OC. Chest 1997;112;1055-1059
19.10.2009 22

23. IISSIITTMMAALLII NNEEMMLLEENNDDİİRRİİCCİİLLEERR
VVEE IISSII NNEEMM TTUUTTUUCCUULLAARR -- VVİİPP
19.10.2009 23
Lorente M. Crit
Care.
2006;10(4):R116

24. IISSIITTMMAALLII NNEEMMLLEENNDDİİRRİİCCİİLLEERR VVEE
IISSII NNEEMM TTUUTTUUCCUULLAARR -- VVİİPP
Siempos II. Crit Care Med 2007; 35:2843–2851
19.10.2009 24

25. AAĞĞIIZZ TTEEMMİİZZLLİİĞĞİİ
19.10.2009 25

26. AAĞĞIIZZ TTEEMMİİZZLLİİĞĞİİ ––
KKLLOORRHHEEKKSSİİDDİİNN VVEE SSUU
CDC: Kalp
cerrahisi
hastalarinda
perioperatif
donem haric
henuz oneri yok
Koeman M. Am J Respir
Crit Care Med Vol 173. pp
1348–1355, 2006
19.10.2009 26

27. AAĞĞIIZZ TTEEMMİİZZLLİİĞĞİİ ––
KKLLOORRHHEEKKSSİİDDİİNN VVEE SSUU
Koeman M. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1348–1355, 2006
19.10.2009 27

28. VVIIPP –– MMİİDDEE AASSİİDDİİNNİİNN
BBAASSKKIILLAANNMMAASSII
19.10.2009 28

29. VVİİPP –––– MMİİDDEE AASSİİDDİİTTEESSİİ VVEE GGAASSTTRRIIKK
KKOOLLOONNİİZZAASSYYOONN AARRAASSIINNDDAAKKİİ İİLLİİŞŞKKİİ
Du Moulin GC. Lancet 1982; i: 242–245.
19.10.2009 29

30. VVIIPP –– GGrr ((––)) BBAAKKTTEERRİİNNİİNN İİLLKK
İİZZOOLLAASSYYOONN YYEERRİİ ÇÇOOĞĞUUNNLLUUKKLLAA
MMİİDDEEDDİİRR
19.10.2009 30
Once mideden
Once trakeadan
Inglis TJ. Lancet 1993;
341: 911–913.

31. VVIIPP –– MMIIDDEE AASSIIDDIINNIINN
BBAASSKKIILLAANNMMAASSII
 CCDDCC:: SSUUKKRRAALLFFAATT –– HH22 RREESS.. BBLLOOKKEERRII
–– PPPPII :: OONNEERRII YYOOKK
 AATTSS:: HHEERR IIKKIISSII DDEE KKUULLLLAANNIILLAABBIILLIIRR
 SSUUKKRRAALLFFAATT -- HH22 RREESS.. BBLLOOKKEERRII::
AARRTTMMIISS GGIISS KKAANNAAMMAA RRIISSKKII vvee
PPNNOOMMOONNII RRIISSKKII AANNLLAAMMLLII OOLLAARRAAKK AAZZ
DDEEGGIILL ((GGEECC PPNNOOMMOONNII ????))
19.10.2009 31

32. VVIIPP –– BBAAŞŞIINN 3300 –– 4455 DDEERREECCEE
YYUUKKAARRIIDDAA TTUUTTUULLMMAASSII
19.10.2009 32

33. MMIIDDEE İİÇÇEERRİİĞĞİİNNİİNN RRAADDYYOOAAKKTTİİFF
supine
19.10.2009 33
Bas yuksek
İİŞŞAARREETTLLEEMMEESSII SSOONNRRAASSII
RRAADDYYOOAAKKTTİİVVİİTTEENNİİNN DDAAĞĞIILLIIMMII
Orofarinx Trakea
Mide Kan
Torres A. Eur Respir J.,
1996, 9, 1729–1735.

34. VVIIPP –– BBAAŞŞIINN 3300 –– 4455 DDEERREECCEE
YYUUKKAARRIIDDAA TTUUTTUULLMMAASSII
Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58
19.10.2009 34

35. VVİİPP –– BBAAŞŞIINN 3300 –– 4455 OO YYUUKKAARRIIDDAA
TTUUTTUULLMMAASSII –– MMOORRTTAALLİİTTEE
Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58
19.10.2009 35

36. SSEEKKRREESSYYOONNLLAARRIINN
AASSPPİİRRAASSYYOONNUU OONNEEMMLLİİDDİİRR
 Solunum sisteminin sekresyonlardan
temizlenmesi
 Hava yolunun açık tutulması
 Hasta ventilatör uyumunun sağlanması
 Enfeksiyonlardan korunma
19.10.2009 36

37. KKAAPPAALLII VVEE AAÇÇIIKK AASSPPİİRRAASSYYOONN
Hastalardaki sonuçlar
R. Distler / Prof. Dr. B. Wille
1 CFU
= 6 % 16 CFUs
19.10.2009 37 37
= 84 %
1 CFU
= 5 %
1 CFU
= 5 %
TTEEKKNNİİKKLLEERRİİ

38. KKAAPPAALLII VVEE AACCIIKK AASSPPIIRRAASSYYOONN
TTEEKKNNIIKKLLEERRII
Hemşireler üzerindeki sonuçlar 7 CFUs = ca. 2 %
9 CFUs = ca. 2 %
19.10.2009 38 38
30 CFUs = 8 %
159 CFUs = 42 %
9 CFUs
= ca. 2 %
22 CFUs
= 6 %
154 CFUs
= 38 %
R. Distler / Prof. Dr. B. Wille

39. KKAAPPAALLII VVEE AAÇÇIIKK AASSPPİİRRAASSYYOONN
TTEEKKNNİİKKLLEERRİİ
TUM CALISMALARDA ACIK ASPIRASYON
STERIL ELDIVEN KULLANILARAK VE HER
SEFERINDE STERIL BIR SONDA
KULLANILARAK YAPILMISTIR
19.10.2009 39
Siempos I I. Br J Anaesth 2008; 100: 299–306

40. KKAAPPAALLII VVEE AACCIIKK AASSPPIIRRAASSYYOONN
TTEEKKNNIIKKLLEERRII -- MMAALLIIYYEETT
5. GUNDEN
SONRA
KAPALI
SISTEM DAHA
UCUZ
19.10.2009 40

41. DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK
AASSPPİİRRAASSYYOONN
CCDDCC::
OONNEERRİİLLİİRR
19.10.2009 41

42. DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK
AASSPPİİRRAASSYYOONN ––VVİİPP GGEELLIIŞŞİİMMİİ
Pnömoniye neden olan 1144 bbaakktteerrii iizzoollaattiinnddaann 1122 ssii
öönnccee ssuubbgglloottttiikk sseekkrreessyyoonn kküüllttüürrüünnddeenn üürreettiillmmiişşttiirr
19.10.2009 42
Valles J.
Ann Intern
Med.
1995;122:1
79-186.

43. DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK AASSPPİİRRAASSYYOONN ––
VVİİPP OOLLMMAAYYAANN HHAASSTTAA SSAAYYIILLAARRII
Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083
19.10.2009 43

44. DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK AASSPPİİRRAASSYYOONN ––
VVİİPP GGEELLİİŞŞİİMM SSIIKKLLIIGGII VVEE ZZAAMMAANNLLAAMMAASSII
Kollef MH. CHEST 1999; 116:1339–1346
19.10.2009 44

45. 30
25
20
15
DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK
AASSPPİİRRAASSYYOONN
% ETT normal ETT subgl. asp.
10
5
0
VIP Erken VIP Gec VIP
19.10.2009 45
Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083

46. DDEEVVAAMMLLII SSUUBBGGLLOOTTTTIIKK
AASSPPIIRRAASSYYOONN -- MMAALLIIYYEETT
 HHeerr bbiirr VVIIPP oonnlleennmmeessii 44999922 $$ kkaazzaanncc
 >> 4488 ssaaaatttteenn uuzzuunn iinnttuubbee oollaann hhaassttaallaarriinn hheeppssiinnee
ssuubbgglloottttiikk aassppiirraassyyoonn yyaappaabbiilleenn EETTTT
uuyygguullaannddiiggiinnddaa
HHAASSTTAA BBAASSIINNAA 11887722 $ KKAAZZAANNCC
Shorr AF. Chest 2001;119;228-235
19.10.2009 46

47. EETTTT BBAALLOONNUUNNUUNN
OOZZEELLLLİİKKLLEERRİİ
 ETT TUP BALONU YALNIZCA HAVAYI
TUAZAKLAMAZ, SEKRESYONLARIN ICERI
KACMASINA DA ENGEL OLUR
19.10.2009 47

48. EETTTT BBAALLOONNUUNNUUNN OOZZEELLLLİİKKLLEERRİİ ––
TTUUBBUULLAARR FFOORRMMAASSYYOONN
 BBAALLOONN IIÇÇEERRSSİİNNDDEE
OOLLUUŞŞAANN TTUUBBUULLEERR
FFOORRMMAASSYYOONNLLAARR
SSEEKKRREESSYYOONNLLAARRIINN
İİÇÇEERRİİ KKAAÇÇMMAASSIINNAA
NNEEDDEENN OOLLUURR
TUBULER FORMASYON
19.10.2009 48

49. EETTTT BBAALLOONNUUNNUUNN OOZZEELLLLİİKKLLEERRİİ ––
TTUUBBUULLAARR FFOORRMMAASSYYOONN
CT:
TUBULAR
FORMASYONLARI
GOSTEREN BİR
ETT BALONU
CT:
ULTRATHİN BALON
YAPISI
TUBULAR
FORMASYON YOK
19.10.2009 49

50. 0 1 2 3 4 5 6
ULTthin 60 dk
ULTthin 5 dk
D 60 dk
D 5 dk
C 60 dk
C 5 dk
B 60 dk
B 5 dk
A 60 dk
A 5 dk
Kacak miktari (ml)
19.10.2009 50
Dullenkopf A. Intensive Care Med (2003) 29:1849–1853

51. VVİİPP RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRÜÜ OOLLAARRAAKK
DDEEVVAAMMLLII SSEEDDAASSYYOONN
Kollef MH. CHEST 1998; 114:541-548)
19.10.2009 51

52. GGüünnllüükk SSeeddaassyyoonn TTaattiillii iillee HHaassttaannıınn
UUyyaannddıırrııllmmaassıı
VVIIPP oorraannıınnıı aazzaallttıırr
MMVV ssüürreessiinnii kkııssaallttıırr
MMVV ssüürreessii 77 ggüünnddeenn 55 ggüünnee
iinnmmiişşttiirr
19.10.2009 52

53. SSEEddaassyyoonn TTaattiilliinniinn RRiisskklleerrii
SSeellff eekkssttüübbaassyyoonn rriisskkii
AAğğrrıı vvee aannkkssiiyyeettee oollaabbiilliirr
HHaassttaa vveennttiillaattöörr uuyyuummuu ssııkkıınnttııssıı
19.10.2009 53

54. VVİİPP RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRÜÜ OOLLAARRAAKK DDEEVVAAMMLLII
SSEEDDAASSYYOONN -- SSEEDDAASSYYOONN TTAATTİİLLİİ
MMEEKKAANNİİKK VVEENNTT SSÜÜRREESSİİ
Her gün hasta
uyanana veya
ajite olana
kadar. Sonra
yeniden
başlanıyor
Kress JP. N Engl J Med
2000;342:1471-7.
19.10.2009 54

55. VVİİPP RRİİSSKK FFAAKKTTÖÖRRÜÜ OOLLAARRAAKK DDEEVVAAMMLLII
SSEEDDAASSYYOONN -- SSEEDDAASSYYOONN TTAATTİİLLİİ
YYBB KKAALLIIŞŞ SSÜÜRREESSİİ
Kress JP. N Engl J Med 2000;342:1471-7.
19.10.2009 55

56. NNOONNIINNVVAAZZIIFF MMEEKKAANNIIKK
VVEENNTTIILLAASSYYOONN KKOORRUUYYUUCCUUDDUURR
Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367
19.10.2009 56

57. NNOONNİİNNVVAAZZİİFF MMVV
EENNFFEEKKSSİİYYOONNSSUUZZ GGEEÇÇEENN ZZAAMMAANN
Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367
19.10.2009 57

58. 1994 2001
Girou E. JAMA.
2003;290:2985-2991
19.10.2009 58 1994 2001

59. HHEEMMŞŞİİRREELLİİKK BBAAKKIIMMIINNIINN
EETTKKİİSSİİ
 AABBDD ddee 1111 eeyyaalleettttee 779999 hhaassttaanneeddee mmeeddiikkaall
hhaassttllaarraaıınn aallddıığğıı hheemmşşiirreelliikk bbaakkıımmıı kkaarrşşııllaaşşttıırrııllddıı
19.10.2009 59

60. HHEEMMŞŞİİRREE vvee DDİİĞĞEERR YYBB PPEERRSSOONNEELLİİNNEE
UUYYGGUULLAANNAANN DDÜÜZZEENNLLİİ EEĞĞİİTTİİMMİİNN
EETTKKİİSSİİ
Salahuddin N. Journal of Hospital Infection (2004) 57, 223–227
19.10.2009 60

61. VVIIPP ÖÖNNLLEEMMEE SSEEPPEETTLLEERRİİ
 BBiirr ççookk öönnlleemmee tteekknniiğğiinniinn iiççiinnddee oolldduuğğuu bbiirr
pprroottookkooll oolluuşşttuurruullmmaassıı
 VVeerriilleerr ddeevvaammllıı oollaarraakk iizzlleennmmeellii vvee pprroottookkoollüünn
eettkkiissii ggöörrllmmeellii
 SSüürreekkllii eeğğiittiimm ssüürreeccii iiççeerrmmeellii
19.10.2009 61

62. VVIIPP ÖÖNNLLEEMMEE SSEEPPEETTLLEERRİİ
19.10.2009 62
Kollef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405

63. MMVV DDEEVVRREELLEERRİİNNİİNN DDEEĞĞİİŞŞİİMMİİ
RRuuttiinn ddeeğğiişşttiirrmmee öönneerriillmmeezz
KKiirrllii iissee
MMeekkaanniikk ssoorruunn vvaarr iissee
19.10.2009 63

64. MMVV DDEEVVRREELLEERRİİNNİİNN DDEEĞĞİİŞŞİİMMİİ
 220000 hhaassttaa
 115533 77 ggüünnddee bbiirr
 114477 kkiirrllii iissee vvee mmeekkaanniikk ssoorruunn vvaarr iissee
YALNIZCA
MALİYET DAHA
 HHaassttaannee mmoorrttaalliitteessii
 YYBB mmoorrttaalliitteessii
 VVİİPP iinnssiiddaannssıı
 VVİİPP ee bbaağğllıı ööllüümm
 HHaassttaanneeddee kkaallıışş ssüürreessii
 MMeekkaanniikk vveennttiillaassyyoonn ssüürreessii
FARKLI DEĞİL
YÜKSEK
19.10.2009 64

65. TTEEŞŞEEKKKKÜÜRRLLEERR
19.10.2009 65