Recomendados
Más contenido relacionado
Más de tyfngnc
Más de tyfngnc (20)
Salon 2 14 kasim 09.30 10.30 şeri̇fe gül şi̇mşek-türkçe
- 1. BEYİN ÖLÜMÜ VE ORGAN NAKLİ ŞERİFE GÜL ŞİMŞEK ANESTEZİ YOĞUN BAKIM AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ
- 2. İÇERİK • Ölüm • Beyin ölümü • Donör bakımı • Organ nakli • Sonuçlar
- 3. ÖLÜM NEDİR? •Kardiyopulmoner Ölüm •Beyin Ölümü
- 4. AES ÖLÜM TANIMI (American Electroencephalograpic Society) ÖLÜM: • Solunum ve dolaşım faaliyetlerinin geri dönüşümsüz durması • Beyin ve beyin sapı reflekslerinin geri dönüşümsüz durmasıdır
- 6. BEYİN ÖLÜMÜ TARİHÇESİ • 1959: Dr. Mallret Le Coma Depasse • 1968: Harvard Üniversitesi • 1976: Kraliyet Tıp Kolejleri • 1981: President’s Komisyonu • 1995: Nöroloji Akademisi
- 7. BEYİN ÖLÜMÜ BİTKİSEL HAYAT • Solunum cihazına bağlı • 24- 36 saat içinde kayıp • Hayata dönmesi mümkün değildir • Hastanın solunumu var • Aylarca, yıllarca yaşayabilirler • İyileşme şansı bazı durumda olabilir • Ağrılı uyaranlara yanıt var
- 8. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI • Ülkeler arasında çok yakın görünürken belirleme testleri açısından farklılıklar vardır • Türkiye’de beyin ölümü tanısı klinik olarak tespit edildikten sonra apne testi yapılır ve beyin ölümü tanısı destekleyici bir testle doğrulanır
- 9. TÜRKİYE DE YASAL DÜZENLEMELER Transplantasyon Kanunu Beyin ölümü ‘tıbbi ölüm’ olarak kabul edildi ‘Beyin ölümü; nöroloji uzmanı veya nöroşirurji uzmanı + anesteziyoloji ve reanimasyon uzmanı olarak toplam iki hekimden oluşan heyet tarafından ,gerekli bütün tetkikler yapılarak saptanır’
- 10. TÜRKİYE’DE YASAL DÜZENLEMELER • 20.Ağustos.1993 Organ Nakil Merkezleri Yönetmenliğine Ek-1, 21674 sayı • Mart 2001 T.C. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü tarafından ‘Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Mevzuatı’
- 11. TÜRKİYE’DE YASAL DÜZENLEMELER • 01.Şubat.2012 tarih, 28191 sayılı Resmi Gazetede yayınlanan organ ve doku nakli hizmetleri yönetmeliği • Beyin ölümü klinik bir tanıdır ve tüm beyin fonksiyonlarının tam ve geri dönüşümü olmayan kaybıdır
- 12. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI-2012 Beyin ölümü tanısında gerekli ön koşullar a) Komanın nedeninin belirlenmiş olması, b)Beyin hasarının yaygın ve geri dönüşümsüz olduğunun belirlenmiş olması, c) Santral vücut ısısı ≥32 C olması, ç) Hipotansif şok tablosu olmaması, d) Komadan geriye dönüşüm sağlanabilecek ilaç etkileri ve intoksikasyonların dışlanmış olması, e) Beyin hasarından bağımsız şekilde klinik tabloyu açıklayabilecek metabolik, elektrolit ve asit-baz bozukluklarının olmaması
- 13. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI-2012 (2) Birinci fıkrada yer alan tüm koşulların tespiti halinde beyin ölümü tanısı için aşağıdaki hususlar aranır. a) Derin komanın olması (Tam yanıtsızlık hali; santral ağrılı uyaranlara motor cevap alınamaması), b) Beyin sapı reflekslerinin alınmaması; 1) Pupiller parlak ışığa yanıtsız, orta hatta ve dilatedir (4-9 mm), 2) Okülosefalik ve vestibulo-oküler refleks yokluğu, 3) Kornea refleksi yokluğu, 4) Faringeal ve trakeal reflekslerin yokluğu. c) Spontan solunum çabasının bulunmaması ve apne testinin pozitif olması
- 14. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI-2012 (3) Apne testi yapılabilmesi için normotermi, normotansiyon ve normovolemi ön koşulları sağlanır. Bu koşullarda hastaya uygun mekanik ventilasyon yaklaşımı ile PaCO2’nin 35-45 mmHg ve PaO2’nin 200 mmHg üzerinde olması sağlanmalıdır. Bu koşullar sağlandıktan sonra hasta mekanik solunum desteğinden ayrılarak intratrakeal oksijen uygulanmalıdır. Test sonunda PaCO2 ≥60 mmHg ve/veya PaCO2 bazal değerine göre 20 mmHg veya daha fazla yükselmesine rağmen spontan solunumu yoksa apne testi pozitiftir. (4) Pnomotoraks, pnomomediastinum gibi apne testinin yapılmasının mümkün olmadığı tıbbi durumlarda, hekimler kurulunun belirleyeceği beyin dolaşımının durduğunu değerlendiren bir destekleyici test yapılır ve test sonucu beyin ölümü tanısı ile uyumlu ise beyin ölümü tespiti tamamlanır.
- 15. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI-2012 (5) Aşağıdaki bulgular beyin ölümü tanısına engel oluşturmaz a) Derin tendon reflekslerinin alınması, b) Yüzeyel reflekslerin alınması, c) Babinski işaretinin bulunması, ç) Spinal refleks ve otomatizmaların olması, d) Terleme, kızarma, ateş ve taşikardi bulunması, e) Diabetes insipitus olmaması.
- 16. BEYİN ÖLÜMÜ TANISI-2012 (6) Beyin ölümü tanısı konan vakalarda; a) Tanının konulduğu birinci nörolojik muayenedeki klinik tablonun; yeni doğanda (2 aydan küçük) 48 saat, 2 ay-1 yaş arası 24 saat, 1 yaş üstü çocuklarda ve yetişkinlerde 12 saat anoksik beyin ölümlerinde 24 saat sonra yapılan ikinci nörolojik muayenede de değişmeden devam ettiği gözlenmelidir. b) Klinik beyin ölümü tanısı almış vakalarda, yeni doğan (2 aydan küçük) grubunda iki adet destekleyici test, 2 ay ve üzerindeki diğer vakalarda ise hekimler kurulunun uygun göreceği bir laboratuvar yöntemi ile beyin ölümü tanısı teyit edilir. c) Klinik olarak beyin ölümü tanısı konulan vakalar için beyin dolaşımını değerlendiren bir destekleyici test yapılmış ve yapılan bu test beyin ölümü ile uyumlu ise ikinci nörolojik muayene için beklemeye gerek kalmaz
- 17. YETİŞKİNDE B. ÖLÜMÜ KRİTERLERİ Tanısal Kriterler (devam): Destekleyici Testler Beyin dolaşımının tamamen kesildiğini gösteren test: Transkraniyel Dopler USG Serebral Anjiyografi Serebral perfüzyon sintigrafisi Biyoelektriksel aktivitenin kaybolduğunu gösteren testler: EEG Uyarılmış Potansiyeller
- 18. Beyin ölümünü desteklemez Beyin ölümünü destekler Beyin ölümünü destekler
- 22. Dikkat!!!! • Beyin ölümü teşhisi yapacak doktorlar gurubunun organ nakli yapacak ekipten tamamen farklı olması gerekmektedir
- 23. BEYİN ÖLÜMÜ ve HASTA YAKINI • Beyin ölüm ya da beyin sapı ölümü tanısıyla hastanın kalbinin atmaya devam ediyor olması hasta yakınlarını etkiler fakat; • Beyin sapı ölürse beyin fonksiyon görmeyecek, kısa sürede kalp fonksiyonları da duracaktır
- 24. ORGAN BAĞIŞI KARARINI ETKİLER • Hasta yakınlarında; ▫ Hastalarına bakım verilmemesi, ▫ maddi kazanç elde edilmesi, ▫ organ ticareti ▫ vücut bütünlüğünün bozulması ▫ ve öfke gibi düşünce ve duygular oluşabilir Bunun sonucunda da ▫ Hastaneye güvenmeme olabilir.
- 25. Transplantasyon Ekibine Güven Katılıyorum Fikrim Yok Katılmıyorum Türkiye’de Doktorlar Beyin Ölümü Kararını Doğru Verecek Durumdadır %63,2 %27,6 %9,2 Organlarımı Bağışlarsam Tedavim Yeterince Yapılmadan veya Tam Ölüm Gerçekleşmeden Organlarım Alınabilir %19,8 %28,2 %52,0 Organlarımı Bağışlarsam, Onlar Uygun Şekilde Kullanılmaz ve Başka Bir İnsana Fayda Sağlamaz. Yani Vücudum Boşuna Kesilmiş Olur %8,0 %25,2 %66,8 Organlarımı Bağışlarsam, Onlar Gerçekten İhtiyacı Olanlara Değil Çok Parası Olanlara Takılabilir %24,8 %32,0 %43,2
- 26. DONÖR ORGAN KAYBI NEDENLERİ • Beyin ölümü tanısı konma zamanının uzaması • Dökümantasyon süresinin uzaması • Organ çıkarımı işlemlerinin uzaması (yatış süresi) • Koordinasyon (lojistik) bozukluğu, fiziksel yolla taşınan organın alıcıya ulaştırılması(zaman süreci)
- 27. YOĞUN BAKIMIN ROLLERİ • Beyin ölümü tanısının en kısa sürede saptanması • Beyin ölümü gelişmiş doku-organ vericisinin organ koruyucu tedavisini sürdürmek • Beyin ölümü gelişmiş doku-organ vericisinin ailesi ile nakil koordinatörlüğü arasında doğru ve sağlıklı iletişime geçilmesini sağlamak • Yoğun bakım tedavi edendir organ bağışı isteyen değildir
- 28. DONÖR BAKIMI NEDİR? • Beyin ölümü gerçekleştikten sonraki hasta bakımına donör bakımı denir • Birkaç alıcının eş zamanlı bakımıdır
- 29. MONİTÖRİZASYON MONİTORİZASYON SÜREKLİ • EKG, • İnvaziv Arter Basıncı • SVB • Pulsoksimetre • Vücut Isısı (mesane rektal ozofajiyal) SAATLİK • İdrar Çıkışı HER 4-6 SAATTE BİR • Kan Şekeri • Na,CI,K • Üre,Kreatin • Hemogram • Koagulasyon Testleri • Arterial Kangazı
- 30. 1G0Ö0Z’ LLEEMR KHUEDREAFLLIERİ • Kan basıncı~100mmHg • Diürez ~ 100 ml.st-1 • PaO2 ~ 100 mmHg • Hb ~ 100 gr.lt-1 • Vücut ısısı ~ 36 °C • Glukoz 140-200 mg/dl • pH ~ 7.40 • PaCO2 35-45 mmHg • SVB ~ 10 mmHg • Na+ <160 mEq /lt • OAB >65mmHg
- 31. BEYİN ÖLÜMÜ FİZYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER • Bağışıklık sisteminde bozulma • Sıvı-elektrolit denge bozuklukları • Hipotansiyon • Aritmi • Endokrin değişiklikler • Diabetus insipitus • Hipotermi
- 33. HASTA YAKINLARI İLE İLETİŞİM-1 Hasta ailesinin hastalarında gördüğü bakım, ilgi düzeyi açısından tatmin olmaları gereklidir Beden dili, yüz ifadesiyle hasta yakınlarının güvenini kazanmalıyız Konuşmak için en ideal hasta yakınını seçilmeli (yaşı, eğitim durumu dikkate alınmalı) Medikal kelimeler kullanılmamalıdır
- 34. HASTA YAKINLARI İLE İLETİŞİM-2 • Ailesine bakım ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi verilmeli • Ölüm zamanıyla ilgili net bir dil kullanılmalı • Ailenin konuşmasına deşarj olmasına izin verilmeli • Dost eli uzatılmış gibi hissettirilmeli
- 35. HASTA YAKINLARI İLE İLETİŞİM-3 • Ailenin uyumu için yakınlarının ziyareti, içeriye girmesi sağlanmalı • Yoğun bakımda son bir defa vedalaşmalarına fırsat verilmeli • Ailenin dilek ve istekleri dinlenmeli sorularına cevap verilmeli
- 36. U- DÖNÜŞÜ Agresif tedavi Kötüleşen durum Aileyi negatif sonuca hazırlama Resmi tanı koyma Hayat kurtarıcı nakil Donör yönetimine destek Bağış seçeneğini tartışma Ölüm ilanı ve ailenin desteklenmesi
- 37. ORGAN NAKLİ • Vücutta görev yapamayacak haldeki organın yerine (canlı veya ölüden) alınan sağlam ve aynı görevi üstlenen organla değiştirilmesidir • Organ nakli günümüzde son dönem organ yetersizliği olan hastaların tedavisinde en iyi seçenektir • Bireylerin yaşam kalitesini, sürelerini arttırmak amacıyla uygulanmaktadır
- 38. TARİHSEL BOYUT • Cosmas ve Damian siyahi bir vericinin bacağını beyaz bir kadına naklederken
- 39. TARİHSEL BOYUT • 1962 J.Murray Böbrek • 1963 T.Starzl Karaciğer Kadavra • 1963 JD.Hardy Akciğer (donör)
- 40. TÜRKİYE TARİHÇESİ • 1979 Transplantasyon kanunu • 1993 Organ Nakli Merkezleri Yönetmeliği • 2000 Organ ve doku nakli hizmetleri yönetmeliği
- 41. AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ BÖBREK NAKLİ • 1982 yılında • Prof Dr Tuncer Karpuzoğlu ve ark KARACİĞER NAKLİ • 1997 yılında • Doç Dr Alper Demirbaş ve ark KALP NAKLİ • 1998 yılında • Prof Dr Ömer Beyazıd ve ark
- 42. AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ PROF. DR. ÖMER ÖZKAN ÇİFT KOL NAKLİ • 2010 yılında UTERUS NAKLİ • 2011 yılında 1 YÜZ NAKLİ • 2012 yılında 1 KOL BACAK NAKLİ • 2012 yılında 3 YÜZ NAKLİ • 2013 yılında
- 43. Beyin Ölümü ve Bağış oranlarımız Yıl Beyin Ölümü Medikal Kontrend. Bağış Bağış oranı 2000 25 4 6 %24 2001 47 10 16 %43 2002 46 3 22 %49 2003 37 6 18 %61 2004 46 11 11 %34 2005 60 4 21 %34
- 44. Beyin Ölümü ve Bağış Oranlarımız Yıl Beyin Ölümü Medikal Kontrend. Bağış Bağış oranı 2006 35 7 10 %28 2007 17 1 5 %29 2008 2009 2010 2011 4 16 21 23 0 2 0 1 2 4 11 4 %50 %28 %49 %14
- 45. Beyin Ölümü ve Bağış Oranlarımız Yıl Beyin Ölümü Aile kabul Aile red aile görüşmeye gelmedi 2011 2012 2013 2014 28 25 22 35 5 9 11 6 22 15 10 24 1 1 _ 2
- 46. ORGAN BAĞIŞI VE HEMŞİRELİK • Beyin ölümünün açıklanmasından ailenin karar verme sürecine kadar aileyi desteklemelidir • Yoğun bakım çalışanlarının beyin ölümü ve donör bakımında eğitilmesi, motive edilmesi gereklidir • Organ bağışı konusundaki bilgilerin artmasıyla sonuçlarda olumlu etki belirtilmiştir • Aynı anda birçok bakım yaptıklarını unutmamalıdırlar
- 47. SONUÇ • Sınırlı sayıdaki bağışlardan etkin yararlanmak hasta kaybını en aza indirmek açısından önemlidir • Basında çıkan haberler hasta yakınlarını etkiler, bu yüzden uygun basın iletişim yapısı kurulmalıdır • Beyin ölümü sürecinin iyi bilinmesi ve beyin ölümü takibi çok önemlidir
- 48. SONUÇ • Hemşirelik bakımı ve tedavileri için deneyimli personel, ileri teknoloji ve mekanik desteğe gereksinim vardır • Planlı hemşirelik girişimlerinin uygulanması donörün prognozunu olumlu yönde etkiler, organ kalitesini arttırır
- 49. SONUÇ • Tüm müdahalelere rağmen hasta öldüğünde, organ bağışı trajik bir durumun olumlu (pozitif) bir sonucu olur