1. BRONQUIECTASIAS
2014-02-12
ROSA AZKUE

2. Caso clinico.


Mujer de 78ª.que presenta episodios
repetidos de tos, expectoracion
abundante,anorexia, perdida de peso,
IMC<18, que ceden,con antibioticos
habituales.Pero la clinica se repite con
frecuencia. Consulta a neumologia.
Se le diagnostica de bronquiectasias y el
microorganismo causante nocardia(bacteria
gran positiva).

3. DEFINICION


Es la dilatacion irreversible de la pared
de los bronquios localizados en lobulo
inferior, lìngula y en lobulo medio.
Son consecuencia de la infecciòn o
inflamaciòn local o sistemica.

4. PATOLOGIA



La arquitectura bronquial y la dinámica ciliar
se deterioa dando lugar a la obstruccion del
flujo aereo y fallo de la eliminaciòn de las
secreciones,por lo que aumenta la produccion
de moco y las infecciones de repeticiòn.
Daño de bronquiolos asociado a fibrosis da
lugar a perdida de f.pulmonar
Neovascularizaciòn de arterias da lugar a
hemoptisis.

5. PREVALENCIA



Desconocida, 4,2272/100.000hab.(EEUU)
Aumenta con la edad
Mas frecuente en mujeres y en paises
subdesarrollados

6. 

Es una patologia de baja prevalencia,
mas frecuente en mujeres y conlleva un
consumo elevado de recursos.
Actualmente y debido a las tecnicas
diagnosticas ha aumentado un 10%
su diagnostico.

7. Etiologia

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



IDIOPATICA 26-53%
Postinfecciosa 29-53%,neumonia bacteriana
micobacterias,virus,adenovirus,sarampiòn,hongos.
Inmunodeficiencias 7-8%,primarias(deficit de
anticuerpos,inmunodeficiencia.…)secundarias(quimiot
erapia, trasplantes, neoplasias,VIH)
Aspergilosis o micosis broncopulmonar alergica 7-8%
Congenitas 4-11%(fibrosis quisticas,deficit alfa1antitripsina)
Asociada a otras enfermedades(AR,sjogren..)
Neumonitis inflamatoria
Obstruccion y anormalidades del arbol bronquial……

8. Fibrosis quistica;

Debido a defecto genetico-alteracion
del gen CFTR-proteina CFTR deficiente
-disminucion de secreccion del cloroalteracion de la composicion del mocoobstruccion-infeccion-inflamacionbronquiectasias-insuficiencia pulmonar.
1/3500nacidos vivos,1/30 habitantes es
portador sano.
hay diferentes tipos de defectos geneticos.

9. CLASIFICACION
BRONCOGRAFICA



CILINDRICAS:Bronquios tubulares
VARICOSAS:bronquios son dilataciones
irregulares
QUISTICAS O SACULARES:son
dilataciones perifericas

10. SINTOMAS




Tos productiva de forma
crònica(mucosa o purulenta).
Neumonias de repeticiòn
Otros;disnea,sibilancias,dolor pleuritico
Hemoptisis.

11. DIAGNOSTICO



Anamnesis
Exploracion fisica;inespecifica,
crepitantes basales,acropaquias en
ocasiones….
Rx de torax ; poco sensible,lobulos mas
afectados los inferiores /o multiples
lobulos.

12. 


Analitica de sangre(hemograma y
recuento celular
Inmunoglobulinas IgG,IgM,IgA
Segùn sospecha-aspergilus ,VIH
test de sudor en Fibrosis quistica

13. 
Pruebas de funcion
respiratoria;ESPIROMETRIA
Obstrucciòn leve o moderada.
Coexistir con hipereactivadad
bronquial (prueba broncodil…
positiva) 20-30% de los casos.
se puede acompañar de rinosinusitis

14. 



Microbiologia. Compleja por multiples
patògenos. Esputo
Valorar rinosinusitits
Rx de senos
Revision ORL

17. Confirmacion diagnostica

TAC de alta resolucion sin
costraste.Nos proporciona datos de
extension, localizaciòn y alteraciones
secundarias como enfisema,
atelectasias, adenopatias…

18. 



La morfologia y distribuciòn de la BE
nos orientan a causas secundarias.
La presentacion prehiliar sugiere
aspergilosis alergica.
La afectacion de lobulos superiores a
fibrosis quistica y TBC
Los lobulos inferiores a causa
idiopatica.

19. 
Fibrobroncoscopia –indicada en
hemoptisis, falta de respuesta al
tratamiento antibiotico, sospecha de
bronquiectasias focales, discinesias
ciliar.

22. Pronostico
el peor pronostico viene determinado;
 Edad
 La presencia de otras enfermedades
 Extension
 Frecuencia y gravedad de la reagudizaciones
 Alteracion de gasometrias y PFR
 Persistencia de colonizacion por
pseudomonas
 Niveles de PCR

23. Tratamiento









1-tratamiento etiologico si es posible
2-tratar las exarcebaciones
3-Colonizacion bronquial e infeccion
4-tratamiento de la hiperreactividad bronquial
5-tratamiento nutricional
6-rehabilitaciòn pulmonar y agentes mucoliticos
7-tratamiento de las complicaciones
8-cirugia
9-trasplante pulmonar

25. 


Hay pocos ensayos clinicos
aleatorias(ECA) en BE no ligado a
fibrosis quistica.
Las muestras estan realizadas con
pocos pacientes y poco tiempo.
El tratamiento es individualizado

26. Tratamiento exarcebaciones



Tratamiento con 1 o 2antibioticos de
10-14 dias.
Endovenoso en casos graves
Dificil valorar cuando tratar , ya que el
abuso de antibioticos favorece las
resistencias bacterianas, la demora nos
lleva a colonizacion cronica…y
complicaciones.

27. CUANDO TRATAR


Si hay cambios de expectoracion
aumento de tos, disnea, fiebre…. Son
indicativos de reagudizacion.
El antibiotico de eleccion según los
germenes aislados.

28. 
El fenomeno colonizacion –infeccion
respiratoria crònica.La colonizacion
produce sobrecrecimiento bacteriano
dando lugar a reagudizaciòn.

29. Tratamiento en infeccion y
colonizacion cronica



Antibioticos continuos mensuales,reducen los
sintomas, mejoria leve de la funciòn
pulmonar e inflamacion.
Uso v inhalatoria-Tobramicina de 4semanas 6 meses(pseudomonas)
Macrolidos azitromicina(4-6 meses)
funciòn inmunomoduladora.
NO HAY ESTUDIOS DE CALIDAD QUE
AVALEN ESTOS CRITERIOS

31. Uso de antibioticos






Agudizaciones repetidas
Recaidas tempranas
Ingresos hospitalarios
Deterioro de la f. pulmonar
Colonizacion cronica por pseudomonas.
3 agudizaciones al año pueden
considerarse indicacion tto.
prolongado.

32. Infeccion cronica


El tratamiento se justifica por el aislamiento
repetido del microorganismo potencialmente
maligno junto con expectoracion purulenta
persistente o afectacion sistemica, febricula
astenia o perdida de peso.
Objetivo ,romper el circulo vicioso por lo que
se usan dosis elevadas y prolongadas de
antibioticos…

33. REHABILITACION PULMONAR
Tos es poco efectiva por alta viscosidad y f.pulmonar
disminuida por lo que es fundamental
1-ejercicio fisico aerobico es recomendable ya que
mejora la calidad de vida,ejercicio de moderada
intensidad varios dias a la semana
2-Uso de mucoliticos se usa, no hay evidencia.
3-Hidratacion y solucion salina hipertonica nebulizada
puede ser beneficiosa ©
4-Fisioterapia 1-3 veces al dia despues del
broncodilatador y antes de los antibioticos, percusiòn
toracica, drenaje postural

34. Higiene broncopulmonar

Es esencial la educaciòn y el
reconocimiento de la agudizaciòn,
automanejo inicial,administracion de
antibioticos inhalados e intravenosos
domiciliarios, mantenimiento y limpieza
de los equipos…..la nutriciòn,la
fisioterapia y cumplir el
tratamiento(gradoB)

35. 
TODAS LAS MEDIDAS ANTERIORES, SE
PUEDEN ENMARCAR EN UN PROGRAMA
DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CRONICOS DESDE AP,CON UN
IMPORTANTE PAPEL DE ENFERMERIA.

36. Tratamiento de hiperreactividad
bronquial y obstruccion



Broncodilatadores-no hay ECA para esta
indicaciòn, dependerà de cada caso.
Antiinflamatorios;
via oral no hay evidencia cientifica.
Esteroides inhalados-la comorbilidad
asociada determinarà la necesidad de
usarlos.

37. DESNUTRICION


Provoca un peor pronostico vital.
Control de IMC sobre todo en pacientes
con IMC <20 o mayor con perdida
de peso rapida.

38. Vacunacion


Antigripal anual
Vacunacion antineumococica
Parece razonable la propuesta de dicha
vacunaciòn

39. COMPLICACIONES



Atelectasias por tapones mucosos.
Hemoptisis
Insuficiencia respiratoria requiere
oxigenoterapia

40. cirugia


Lobectomia en enfermedad localizada y
sintomas severos
Transplante pulmonar en enfermedad
severa

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO



En extraccion de tumores,cuerpo extraño,
falta de respuesta al tratamiento mèdico,
hemoptisis graves.
Sospecha de abscesificaciòn de
bronquiectasis,
Contraindicaciòn en las bronquiectasias
difusas o procesos parenquimatosos que
pueden dar lugar a esclerosis difusa del
pulmòn.

42. Indicaciones de trasplante








FEV1<30%
Perdida ràpida de FEV1(mujeres jòvenes)
Exarcebaciones que requieren UCI
Exarcebaciones frecuentes
Neumotorax recurrente o refractario
Hemoptisis no controlada
Insuficiencia respiratoria
HTPulmonar

43. 
Transplante de pulmon se considerarà
en fase terminal con un pronostico
inferior a 2ª
Evitar la aspiracion de vapores tòxicos,
gases,humo(tabaco..) contribuyen a
disminuir la gravedad.

44. 
Haciendo referencia a AMF
bajo el titulo en el ultimo año….
a la pregunta que hicieron si los medicos
ingleses cumplen las recomendaciones de la
guia de BQ?
Es claro que los medicos ingleses no cumplen
las recomendaciones de las guias.
Existen pocos estudios al repecto.

45. 
Conclusion- seria de interes mejorar el
manejo de BQ y podria ser aconsejable
elaborar un documento conjunto de
todos los profesionales.

46. ESKERRIK ASKO.