1. PROTOCOLO DE TRASLADO
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
GIDEP
Amagoia Andres Olaizola
2014–09-17

2. GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
• Si la asistencia integral es un objetivo la
coordinación entre distintos niveles
asistenciales es una necesidad.
• Cuando surge.
• Compuesto por pediatras de urgencias
hospitalarias, pediatras de AP, médicos de
Emergentziak, 1 farmacéutica.

3. • Forma de trabajo:
 Reuniones presenciales:
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
 1 cada 2-3 meses.
 Videoconferencia.
 Trabajo en la nube.
 E-mail
 Plataforma Prosakidetza

4. • Presentaciones realizadas
• Tarea pte.
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas

5. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Los niños que tienen o pueden
tener necesidad de soporte vital
deben ser trasladados en el
medio más adecuado que esté a
nuestro alcance para cubrir sus
necesidades.
• Los recursos para el traslado de niños en situación de
urgencia o de emergencia son limitados y la utilización
del medio más adecuado debe basarse en un método
objetivo de decisión.
JUSTIFICACION

6. • Presentar un score predictivo del tipo de recurso para
el traslado pediátrico, consensuado entre los
diferentes niveles asistenciales para las urgencias
pediátricas: Atención Primaria (AP), Emergentziak y
Urgencias Pediátricas Hospitalarias (GIDEP)
OBJETIVO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

7. ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO
EMERGENCIA
MÉDICA
EMERGENCIA
DE BOMBEROS
EMERGENCIA
POLICIAL
RECURSO
POLICIAL
BOMBEROS
RECURSO
SANITARIO
MODELO 061
CENTRAL
MÉDICA
CENTRAL
BOMBEROS
CENTRAL
POLICIA
112 - CENTRAL DE
DISTRIBUCIÓNTFNO
DIRECTO
MÉDICO
TFNO
DIRECTO
POLICIAL
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

8. ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO
112
Gipuzkoa: 943 461111
Bizkaia: 94 410000
Araba: 945 244444
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

9. • Soporte vital básico (SVB)
• Soporte vital avanzado (SVA)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
• Soporte vital con enfermería (SVE)
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

10. • Soporte vital básico (SVB)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a cada vehículo se compone de un
conductor y un ayudante con formación en primeros
auxilios.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

11. • Soporte vital básico (SVB)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
 Cartera de servicios
 Urgencia no vital que precisa valoración en
centro sanitario y asistencia durante el traslado.
 Fuente de información en vía pública y domicilio.
 Única respuesta:
 Riesgo vital en las que por proximidad, llega antes
el recurso de SVB y su aportación técnica mejora el
pronóstico vital y/o funcional del paciente.
 Apoyo a ambulancias de SVA en incidentes de
múltiples víctimas.
 Doble respuesta (junto con ambulancia SVA):
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

12. • Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a cada vehículo se compone de un
conductor y un diplomado en enfermería con experiencia
en SVA.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

13. • Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
 Cartera de servicios
 Traslados interhospitalarios que precisen
asistencia y se encuentren estables.
 Asistencia primaria que pueda beneficiarse de
técnicas de enfermería.
 Apoyo a la red de SVA si se precisa.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

14. • Soporte vital avanzado
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a este tipo de vehículos se compone
de un conductor, un médico y personal de enfermería.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

15. • Soporte vital avanzado
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
La ambulancia dispone de todo el material necesario para
atender al paciente en el lugar o durante el traslado al
centro hospitalario.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

16. • Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
 Cartera de servicios
 Asistencial vital avanzada en el lugar donde se da
la pérdida de salud.
 Traslados interhospitalarios que precisen medidas
de soporte vital avanzado.
 Participación en dispositivos preventivos en
situaciones de riesgo previsible.
 Asistencia directa y gestión de recursos
asistenciales en los incidentes de múltiples
víctimas.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

17. TIPO RECURSO SITUADOS INSTITUCIÓN/EMPRESA INDICACIONES
2 SVE
S3121 ZARAUTZ AMBUIBÉRICA ENFERMERIA
S3705 DONOSTIALDEA AMBUIBÉRICA
ENFERMERIA
(OSAKIDETZA)
22 SVB
U3011 AZPEITIA AMBUIBÉRICA SVB
U3021 BEASAIN AMBUIBÉRICA SVB
U3082 DONOSTIA-2 AMBUIBÉRICA SVB
U3083 DONOSTIA-3 AMBUIBÉRICA SVB
U3084 DONOSTIA-4 AMBUIBÉRICA SVB
U3111 ZUMARRAGA AMBUIBÉRICA SVB
U3122 ZARAUTZ-VERANO AMBUIBÉRICA SVB
U3131 ZUMAIA AMBUIBÉRICA SVB
U3141 DEBA AMBUIBÉRICA SVB
U3171 BERGARA AMBUIBÉRICA SVB
U3207 EIBAR AMBUIBÉRICA SVB
U3081 DONOSTIA-1 CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3091 TOLOSA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3142 ELGOIBAR CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3161 ARRASATE CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3201 HONDARRIBIA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3181 ANDOAIN GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3191 LASARTE GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3203 HERNANI GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3061 RENTERIA-1 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
U3151 IRUN LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
U3202 RENTERIA-2 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
4 SVA
E3601 TOLOSA A GIPUZKOA SVA
E3602 DONOSTIA EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA
E3606 OÑATI EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA
E3609 ELGOIBAR A GIPUZKOA SVA
RECURSOS en GIPUZKOA

18. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Score predictivo del tipo de recurso para el
traslado.
• Cuestionario de traslado pediátrico.
• Casos clínicos.

19. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• El score recoge 7 parámetros medibles y objetivos:
 Necesidad de oxigenoterapia
 Situación respiratoria
 Parámetros hemodinámicos
 Estado neurológica (GCS)
 Necesidad de monitorización
 Vía venosa
 Tratamiento del dolor
• La puntuación predice el tipo de recurso de traslado a
consensuar con el centro coordinador.
• La utilización del score no excluye el juicio clínico ni
la previsión de cambio en la situación del paciente.
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

21. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
Gafas nasales (O2 ≤l/min) 1
Mascarilla reservorio o venturi
(FiO2≥0,26)
2
Oxigenoterapia
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

22. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
Normal para la edad 0
FR›p90 o ‹p10 o patrón
respiratorio anormal
1
Soporte respiratorio (CPAP, alto
flujo, VM)
2
Respiratorio
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

23. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
Estable. No sueroterapia 0
Estable. Sueroterapia para
mantener vía
1
Infusión rápida de volumen IV
y/o inotropos (incluida
adrenalina intramuscular)
2
Hemodinámica
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

24. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
15 0
14 1
≤ 13 2
Neurológico
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Respuesta verbal
(lactante)
Espontánea 4 Obedece órdenes 6 Orientado 5 Sonríe, atento 5
Al habla 3 Localiza el dolor 5 Desorientado 4 Llora, irritable 4
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3 Llora al dolor 3
No apertura 1 Flexión al dolor
(decorticación)
3 Sonidos incomprensibles 2 Se queja al dolor 2
Extensión al dolor
(descerebración)
2 No respuesta 1 No respuesta 1
No movimientos 1

25. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
FC y saturación de O2 contínua 1
Monitorización cardio-pulmonar
completa
2
Necesidad de monitorización
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

26. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
Periférica 1
Central o intraósea 2
Vía venosa
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

27. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No dolor o no opioides 0
Necesidad de una dosis
estándar de opioide según peso
y edad
1
Necesidad de más de una dosis 2
Tratamiento del dolor
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO

28. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
SCORE PREDICTIVO del TIPO
de RECURSO
Este score no se debe usar como
ayuda para determinar si la
situación de un paciente requiere o
no un traslado en ambulancia.
Una vez tomada esa decisión, se
realiza el score para predecir el tipo
de recurso necesario.

29. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
CUESTIONARIO de TRASLADO PEDIÁTRICO
• Debe rellenarlo el médico que solicita la ambulancia o
el primer profesional que atiende al niño.
• Recoge toda la información relevante sobre la
actuación que manejarán los profesionales de AP,
emergentziak y transporte sanitario, centro
coordinador y profesionales hospitalarios, dándole
soporte papel.
• Contiene los parámetros necesarios para elaborar el
score predictivo del tipo de recurso para el traslado.

33. JUSTIFICACION
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas

34. CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Lactante varón de 8 meses de edad que es traído al CS por
haberse despertado de la siesta llorando y haber
presentando dos vómitos profusos a continuación. Llanto
intenso y encogimiento de extremidades. Afebril. Última
deposición anterior al inicio de los vómitos, consistencia
normal.
• Exploración: TEP: A: normal, R: normal, C: normal.
• TA: 85/45. FC: 160 ppm. FR: 55 rpm, taquipnea sin
esfuerzo respiratorio. Normocoloreado y bien hidratado.
Irritabilidad y llanto continuo. Responde a estímulos. No
lesiones cutáneas. Abdomen doloroso a la palpación, con
aumento del llanto, con empastamiento a nivel de
hipocondrio y vacío dcho. Tacto rectal normal, no heces en
ampolla rectal. Exploración cardiopulmonar, neurológico y
resto de exploración física, sin otros hallazgos
significativos. Glucemia capilar: 115 mg/dl

35. CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Ante la sospecha de invaginación intestinal, se decide el
traslado al hospital de referencia para confirmar sospecha
diagnóstica y tratamiento
• Se aplica oxígeno mediante gafas nasales, 1 l/m, y se
consigue una vía venosa periférica.

36. CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• ¿Cuál es el medio más adecuado para el traslado de
este niño al hospital de referencia?
1. En coche con sus padres porque, ante el posible
empeoramiento del niño, es la alternativa más
rápida
2. En soporte vital básico (SVB) porque, dada la
cercanía del hospital, no se considera oportuno
ocupar otro tipo de transporte más especializado y
escaso
3. En ambulancia enfermerizada (SVE)
4. En ambulancia medicalizada (SVA), porque el niño
está en una situación clínica que es previsible que
pueda empeorar y precisar atención médica urgente
y estabilización durante el traslado

37. 55
5 puntos

38. CASO PRÁCTICO 2
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Niño de 3 años de edad y 15 kg de peso, sin AP de interés,
que es traído por haber ingerido, hace una hora, varios
comprimidos de Tranxilium® 10 mg que había en casa. No
saben si ha podido tomar algún otro fármaco del botiquín
familiar.
• TEP:
A: Anormal (tendencia
al sueño, aunque
consciente)
R: Normal
C: Normal

39. Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Apariencia
Trabajo
Respiratorio Circulación
de la piel
Impresión general /
Diagnóstico fisiopatológico Ejemplos
Normal Normal Normal Estable
Anormal Normal Normal Disfunción cerebral 1ª
Problema sistémico
TCE, Hipoglucemia, intoxicación ,
niño maltratado, septicemia.
Normal Anormal Normal Distress respiratorio Asma, bronquiolitis, croup,
neumonia, aspiración de cuerpo
extraño
Anormal Anormal Normal Fracaso respiratorio/
insuficiencia respiratoria
Asma grave,
contusión pulmonar, heridas
torácicas penetrantes
Normal Normal Anormal Shock compensado Diarrea, vómitos, hemorragia
externa.
Anormal Normal Anormal Shock descompensado GEA grave, grandes qemaduras,
traumatismo no penetrante grave.
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia cardio
respiratoria
Paro cardiorespiratorio

40. CASO PRÁCTICO 2
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Impresión general con el TEP: disfunción cerebral primaria.
• Evaluación ABCDE.
• Oxígeno y monitorización cardio-respiratoria contínua.
• Acceso vascular y glucemia capilar.
• Exploración física contínua.
• Administrar carbón activado (1 gr/kg).
• Reevaluación contínua.
• MANEJO:
• Simultáneamente, realizar score y solicitar recurso
adecuado.

41. 23
7 puntos

42. “If you want to walk fast, walk alone. If you want to
go far, walk together.”
African proverb

43. GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
• Si la asistencia integral es un objetivo la
coordinación entre distintos niveles
asistenciales es una necesidad.
“If you want to walk fast, walk alone. If you want to
go far, walk together.”
African proverb
ESKERRIK ASKO