1. Anticoncepción
Leire Goyeneche
GINECOLOGIA
28/11/2013

2. Introducción
• Informar
• Valorar
METODO ANTICONCEPTIVO ADECUADO
-Antecedentes Personales y Familiares
-Opinión de la paciente
-Exploración
-Edad
-Características Socioculturales
-Motivo de Consulta
-Deseo método anticonceptivo
-Dismenorrea
-Hipermenorrea.
-Hirsutismo
-Sd Premenstrual
CONTRAINDICACIONES?

3. Clasificación
METODOS
NO DEFINITIVOS
• Hormonal
– AH Combinada;
• Oral.
• Trandérmica.
• Vaginal.
METODOS
DEFINITIVOS
– Essure.
– Ligadura de trompas.
– Vasectomía.
– AH Gestágenos;
•
•
•
•
Oral.
Subdérmica.
Intrauterina: DIU mirena.
Intramuscular.
Anticoncepción de urgencia
• No hormonal
– DIU.
Preservativo
Métodos Naturales

4. AH COMBINADA
– ESTROGENO
• Etinil Estradiol: (35, 30, 20, 15)
• Valerinato de Estradiol (Estrógeno natural)
– Zoely Valerianato estradiol + acetato nomegestrol.
– Qlaira: valerinato estradiol, Dienogest.
– PROGESTAGENO
ORIGEN
Precursores
Segunda G
Derivados de la
Testosterona
19-nortestosterona
Noretindrona
Noretinodrel
Ac noretindrona
Linestrol
Norgestrel
Levonorgestrel
Derivados de la
Progesterona
17-oh-progesterona
Ac. Ciproterona
Ac. Medroxiprogesterona
Ac. Clomadinona
Tercera Generación
Otros
Norgestimato
Gestodeno
Desogestrel
Similares a la
espironolactona
Drosperinona
Otrps
Dianogest
Trimesgestona

5. *Oral/Dermica/Vaginal
AH COMBINADA
*Mono/Multifásica
*Nº PASTILLAS: 28 pastillas (21+7), 21 Pastillas
(21), 28 pastillas (24+4)
– ESTROGENO
• Etinil Estradiol: (35, 30, 20, 15)
• Valerinato de Estradiol (Estrógeno natural)
– Zoely Valerianato estradiol + acetato nomegestrol.
– Qlaira: valerinato estradiol, Dienogest.
– PROGESTAGENO
ORIGEN
Precursores
Segunda G
Derivados de la
Testosterona
19-nortestosterona
Noretindrona
Noretinodrel
Ac noretindrona
Linestrol
Norgestrel
Levonorgestrel
Derivados de la
Progesterona
17-oh-progesterona
Ac. Ciproterona
Ac. Medroxiprogesterona
Ac. Clomadinona
*1ºG: Productos que contienen ≥ 50 mcg EE
2ºG: levonorgestrel, norgestimato o otros
integrantes de la familia de la noretisterona,y
30 ó 35 mcg de EE
3ºG: desogestrel o gestodeno con 20 ó 30 EE
Sin clasificar
Tercera Generación
Otros
Norgestimato
Gestodeno
Desogestrel
Similares a la
espironolactona
Drosperinona
Otrps
Dianogest
Trimesgestona

6. Antimineralocorticoide
Antiandrogeno
Glucocorticoide
Reduce retención
Efecto sobre piel y cabello.
Produce retención líquidos
Efecto (-) DMO
Glucocorticoide Antiandrogenica
Androgénica
Antimineraloco
rticoide
Progesterona
(+)
(+)
(+)
Drosperinona
(-)
(+)
(+)
Levonorgestrel
(-)
(-)
(+)
(-)
Gestodeno
(-)
(-)
(+)
(+)
Norgestimato
(-)
(-)
(+)
(-)
Desogestrel
(-)
(-)
(+)
(-)
Dienogest
(-)
(+)
(-)
Acetato
ciproterona
(+)
(+)
(-)
Ac.
clormadinona
(+)
(+)
(-)

7. En consulta
• Primera visita
1
– Anamnesis
– Exploración
– Analítica:
-Edad
-Fumadora
-AF de trombosis
-Enfermedades, Migraña
-TA, IMC
Categoría
3-4 de la
OMS
• si > 35ª con FR CV: perfil lipídico.
• AF de Trombofilia o TEV <50 años: est. de trombofilia.

8. Categoría 4
-
-
Fumadora >15 cig/día en >35 años.
IMC >40.
Múltiples factores de riesgo CV:
(edad, tabaco, diabetes,
hipertensión,
perímetro cintura >88 cm.)
HTA no controlada: >160/100mmHg
Antecedentes personales TEV o EP.
TEV/EP actual.
Cardiopatía isquémica.
Ictus isquémico.
Valvulopatía complicada con
hipertensión pulmonar, fibrilación
auricular, historia de endocarditis o
prótesis metálicas.
Trombofilia familiar diagnosticada.
Diabetes Mellitus de más de 20 años
de evolución o asociada con
vasculopatía, neuropatía o
nefropatía.
-
Hepatitis viral activa.
Cirrosis descompensada.
Adenoma hepático o hepatocarcinoma.
Migrañas con aura.
Migrañas sin aura >35ª continuadoras.
Historia actual de ca de mama (últimos
5 años).
Cirugía mayor con inmovilidad
prolongada.
LM primeras 6 semanas

9. Categoría 3
-
-
-
Fumadora <15 cigarrillos/día en
>35 años.
Edad >35 años y sin fumar menos
de un año.
IMC 35-39.
Hipertensión controlada.
Hipertensión no controlada
sistólica de 140-159 mm Hg o
diastólica de 90-99 mmHg.
Sospecha de trombofilia por
antecedente personal no filiado,
antecedente familiar de primer
grado < 45 años o localización
atípica.
Ictus hemorrágico.
Hiperlipemia con otros factores de
riesgo.
-
-
Lactancia materna entre las 6s-6m
postparto.
Postparto inmediato sin lactancia
(primeras 3 semanas).
Enfermedad vesicular activa actualHistoria de colestasis asociada a
ACH.
Cirrosis hepática compensada.
Inmovilidad no relacionada con la
cirugía.
Migraña sin aura en < de 35 años
cont.
Migraña sin aura en >35 años inic.
Historia anterior de cáncer de mama
(antes de los últimos 5 años).
Toma de fármacos como rifampicina
o anticonvulsivos.

10. En consulta
• Primera visita
1
– Anamnesis
– Exploración
– Analítica
• Informar Uso/efectos secundarios.
2
Categoría
3-4 de la
OMS

11. Financiado
ACO
Oral
Paso
hepático
Olvidos
Paso hepático
Menor dosis
Olvidos
EVRA
Transdérmico
Nuvaring
Vaginal
EE 20mc+
norelgestromina
EE 15mc+ Etonorgestrel
120mc
Inicio
1-5 días ciclo
1er día ciclo
1er día de ciclo
Pauta
Diario (28-21
pastillas)
Semanal (3
parches/mes)
Mensual (1 anillo)
Descanso
7/4 días
7 días
7 días
Olvidos de
12h: 7 días
toma/despegamien preservativo
to
24h: 7 días
preservativo
3h
7 días preservativo
Cambio
24h: 7DP
48h: 7DP
7dias: 7DP
Vómitos
1h
GEA
Suspender tto

12. En consulta
• Primera visita
1
– Anamnesis
– Exploración
– Analítica si
Categoría
3-4 de la
OMS
• Informar Uso/efectos secundarios.
•
3 Seguimiento
<35 años: revisión abdominal y pélvica
2
anual.
Analítica cada 3-5 años. (Colesterol,
HDL, TG, Glucemia, Perfil hepático)
>35 años:
Revisión abdominal y pélvica anual.
Mx > 40 años.
Analítica anual.

13. PROTOCOLO de ANTICONCEPCION
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA (2012)
1º Visita
Matrona
-Anamnesis
-Información
de métodos.
-Exploración.
Citología sp
-Analítica sp.
Ginecólogo
<45días
-Valorar.
-Iniciar
anticoncepción.
Matrona
3-4 meses
-Tolerancia
-Uso correcto
-Toma TA
Controles sucesivos
Anuales
< 35 años:
Matrona-ginecólogo
Analítica 3-5a
>35 años:
Ginecólogo
Analítica 2a

14. Efectos
BENEFICIOSOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ciclo menstrual
Acné, seborrea e hirsutismo
Embarazo ectópico
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
Patología Benigna de la Mama
Quistes ováricos
Osteoporosis
Cáncer de endometrio
Cáncer de ovario
PERJUDICIALES
• ES menores
• Alteración perfil lipídico.
• ES mayores
–
–
–
–
–
TEV
IAM
ACV
HTA
Ca cervix, mama.

15. Efectos secundario menores
•
Nauseas y vómitos
• Cloasma
•
Cefalea
• Colostasis
•
Mastalgia
• Colelitiasis
•
Inapetencia sexual
•
Alteración del carácter
• Amenorrea
– 1% primer año
– 2-10% siguientes
•
Alteración del Ciclo
•
Depresión
•
Acne
3 primeros meses
• Infecciones urinarias
STOP si aparición de migraña con aura

16. Alteración del Perfil Lipídico
LDL
– >160 en > 35años.
– >190 mg/dl.
– >35 años + 2FR
+cualquier valor LDL
TRIGLICERIDOS
• >500mg/dl.
• Origen endógeno
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
Tabaquismo
Diabetes
Enfermedad CV
HF de enfermedad
coronaria prematura
HTA
Obesidad
HDL<35mg/dl

17. Efectos secundario mayores
Tromboembolismo
Venoso
Hipertensión
Infarto Agudo de
Miocardio
Accidente
Cerebrovascular
-El RR aumenta
-Riesgo absoluto
permanece bajo.
-Recomendación de
uso el de menor
riesgo.
-Poco frecuente 5%
-Primeros 6m.
Riesgo inexistente en -Riesgo es
mujeres jóvenes sin inexistente en
FR CV.
paciente No
Fumadoras y
Normotensas.
-Dosis dependiente.
-RR 3-5. Gestágeno:
*LNG/NET/Ac
clomadinona/Drospe
rinona.
*DSG/GSD
*Ac Ciproterona.
HT controlada sin
otro FR: no es
contraindicación.
El riesgo es mucho
mayor en fumadoras
o con Historia de
Hipertensión.
-Riesgo inexistente:
preparados con 20
microgramos de EE y
gestágenos de
tercera generación.

18. Efectos secundario mayores
Ca Mama
Ca Cérvix
Ca Endometrio
RR 1,24 en mujeres
<40a, inicio <20a y
duración >5a
RR 1,3-1,8 en
tratamiento larga
duración con HPV (+)
Reducción
Reducción
56,67,72% a los 4,8, 41%,54%,61% a los
12años.
4,8, 12años.
Desaparece tras 10a
Dura 8 años tras
stop.
No mayor riesgo AF
Contraindicado si AP
Ca Ovario
Dura 10 años tras
stop.
Protege desde el
3er mes.
No contraindicado
Contraindicado
Contraindicado

19. Interacciones medicamentosas

20. Otros fármacos:
Si
Si
Si
Si
No
No
Rifabutina®
Si
Si
Si
Si
No
No
Modafinil®
Posible
Posible
Posible
Si
No
Si
Si
Si
Posible
Posible
No
Posible
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
* Lopinavir®
Si
Si
Si
Si
No
No
* Indinavir®
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
Rifampicina®
Hypericum
perforatum®
* Ritonavir®
* Nelfinavir®
* Saquinqvir®
* Atazanavir®
* Darunavir®
* Fosamprenavir®
* Tipranavir®
* Terapia antirretroviral: Inhibidores de la proteasa

21. AH SÓLO GESTAGENOS
-AC de alta eficacia.
-No altera el perfil lipídico, hidrocarbonado ni TA.
-LACTANCIA MATERNA.
-POSTPARTO INMEDIATO. (DEPO, IMPLANT)
-ALTERACION PSIQUICA O PROBLEMA SOCIAL
-ACH COMBINADA CONTRAINDICADA.
-HIPERMENORREA (DIU MIRENA)
Alteración del Patrón de sangrado
Cerazet®
SS
Depoprogevera®
SS Implanon ®
DIU mirena ®
Oral
Intramuscular
Subdérmico
intrauterino
75 Desogestrel
150 acetato
medroxiprogesterona
68mg etonogestrel
150 levonorgestrel
Diario
3meses
3 años
5 años
SS

22. Contraindicaciones
Categoría 4
-Fumadora mama
• Tumor maligno> 35ª.
Cat 3 sólo Im
-Obesidad.
• HT severa
-Lactancia >6s.
Categoría 3
• HT + enf. Vascular
-Migrañas con aura iniciación.
• Lactancia <6 semanas postparto
• DM con complicaciones vasculares
-HT severa.
• Adenomaenfermedad vascular.
• Múltiples FR CV
-HT + hepatocelular
• Hepatoma maligno
-DM con complicaciones vasculares. • Antecedente personal de ACV, TEV,
-Múltiples
Cardiopatía isquémica.
• Cirrosis severaFR CV.
• TVP-AP ACV, Cardiopatía isquémica, TEV ó EP.
/EP Actual
-Pacientes con trombofilia.
• Ca mama de mas 5 años
-Epilepsia.
SI
Cat 3 solo im/subdérmico
• Sangrado vaginal

23. ANTICONCEPCION DE URGENCIA
– Norlevo 1500 /Postinor 1500(levonorgestrel): primeras 72h.
– Ellaone (Ulipristal acetato. MSRP): 3-5 días
– DIU: primeros 5 días.

24. DIU
•
•
Dispositivo intrauterino.
Se coloca con regla.
– Permeabilidad del cérvix.
– Confirmas la ausencia de embarazo.
•
Tipo:
– Cu 300mm2
– DIU-mirena Levonorgestrel
•
•
•
•
Nulíparas =Multíparas
No se necesita cultivo
>40 años no requiere cambio hasta menopausia.
Contraindicaciones
–
–
–
–
•
HIPERMENORREA
Enf de Wilson
Alérgica al Cu.
Infección pélvica activa.
Sangrado vaginal no filiado.
Tras colocación
– Perforación.
– Rechazo.
– Infección.
Fiebre + Dolor cólico
Síncope + Dolor cólico
Sangrado + dolor

25. PROTOCOLO de ANTICONCEPCION
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA (2012)
1º Visita
Matrona
Colocación DIU
Ginecólogo
-Anamnesis.
-Se llama con regla.
-Citología s.p.
-Se coloca 10
primeros días.
-Cultivo si FR.
-Se da C.I.
-A primera hora.
ECO gine tras
primera regla.
Ambulatorio de Gros
Controles sucesivos
Anuales
Alternando
matrona/Ginecól
oga.

26. ESSURE/LIGADURA DE TROMPAS
•
Definición: dispositivo expansible de 2 mm de diámetro y 4 cm de longitud, de
acero y fibras de dacrón que inducen fibrosis y reacción inflamatoria en las
trompas uterinas.
• COMPLICACIONES
– sangrado vaginal (57%),
– dolor leve-moderado (32%) Complicaciones
– perforación uterina (1%)
Anestesia
ESSURE
LT
+
++
No
si
Ingreso Hosp
No
si
Gasto
+
++
Invasiva
+
++
ACH previa
Sí
No
Inmediata
No(3m)
si

27. Conclusiones
•
Además de Informar sobre los diferentes tipo de anticoncepción, debe valorarse
detenídamente cuál es el método más adecuado para la paciente.
–
–
–
–
–
Edad
Criterios de la OMS
Características socioculturales
Los síntomas asociados
Deseo de la paciente
•
La anticoncepción hormonal combinada es bastante segura en pacientes jóvenes,
normotensas y no fumadoras.
•
Se debe recomendar un preparado con LNG o NET como AHC de primera elección.
•
Utilizar los Gestágenos como alternativa en paciente que tienen la anticoncepción
hormonal contraindicada.