Colombia: Ley 1122 de 2007
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Colombia: Ley 1122 de 2007

on

  • 24,404 reproducciones

Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud. Presentación de la Escuela Superior de Educación Pública (ESAP)

Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud. Presentación de la Escuela Superior de Educación Pública (ESAP)

Statistics

reproducciones

Total Views
24,404
Views on SlideShare
22,122
Embed Views
2,282

Actions

Likes
0
Downloads
333
Comments
0

6 insertados 2,282

http://comdas.wordpress.com 2251
http://www.slideshare.net 16
url_unknown 8
http://webcache.googleusercontent.com 5
http://209.85.165.104 1
http://74.125.47.132 1

Accesibilidad

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario
  • Esta presentación tiene por objeto analizar la reforma al sistema de salud colombiano, mediante Ley 1122 de 2007, sus causas, sus objetivos y sus efectos.

Colombia: Ley 1122 de 2007 Colombia: Ley 1122 de 2007 Presentation Transcript

  • Ley 1122 de 2007 Reforma al sistema de Salud Colombiano Escuela superior de Administración Pública ESAP 9 de Mayo de 2007 Conrado Adolfo Gómez Vélez
  • Objetivos de esta presentación
    • Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007
      • ¿Que justificaban la reforma del SGSSS?
    • Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño
    • ¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación?
    • ¿Qué modelos de sistema podían aplicarse?
    • Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública
    • ¿Qué hacer?
  • Proceso legislativo
    • Diciembre 13 de 2003, Debate en Plenaria del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian Francisca Toro
    • Se solicita creación de Comisión Accidental
    • Marzo de 2004, se constituye Comisión Accidental, equipo técnico patrocinado por la OPS a petición del Congreso y el MPS
  • Proceso
    • Tres momentos
    • Comisión accidental
    • Discusión y definición del modelo (comisiones séptimas)
    • Desarrollo de un articulado definitivo
  • Proceso Legislativo
    • Comisión Accidental
    • Audiencias en el Congreso de la República
    • Mesas de especialistas
      • Salud Pública
      • Financiamiento
      • Especialistas del Gobierno
    • Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision
    • Presentación de proyecto de Ley
  • Significado
    • Comisión Accidental
    • Reincidencia de problemática
    • Fracaso del ¿CNSSS?
    • El congreso toma un pape protagónico en el tema de salud
    • La salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda pública
  • Proceso legislativo
    • Comisión Séptima de Senado
    • Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el SGSSS, seis vienen de la Comisión Accidental
    • Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales
    • Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS, con un sistema de aseguramiento público, cobertura universal, y participación privada (052/05/S)
    • Centro de la discusión: ¿Hacer aseguramiento? y naturaleza del asegurador
  • Proceso legislativo
    • Senado aprueba proyecto de Ley
    • Cámara de Representantes, No aprueba
    • Comisión Séptima de Cámara, legislatura 2006-07. Se radica proyecto ley 02/2006 Cámara, No. 040/2006 Senado, reformando SGSSS, y 16 proyectos más
  • Sesiones Conjuntas
    • Mensaje de urgencia e insistencia
    • Se decide el modelo
      • Proyecto 130, Polo Democrático
      • Proyecto senador Avellaneda
      • Proyecto 02 Cámara/040 Senado
    • Se valida el aseguramiento
    • El núcleo de la discusión es el asegurador ó articulador
  • Objetivo 2 Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño
  • Condiciones ideales de un sistema de salud
    • Cobertura Universal
      • Acceso real a los servicios
      • Protección a todos
    • Eficacia
      • Calidad
      • Resultados en salud y bienestar
    • Equidad
      • Beneficios proporcionales a las necesidades
      • Equidad en financiación, el que tiene más paga mas
  • Condiciones ideales de un sistema de salud
    • Sostenibilidad
    • Libre elección
      • Competencia
    • Satisfacción del usuario
  • Condiciones ideales de un sistema de salud
    • Eficiencia
      • Regulación de la tecnología y el acceso por complejidad
        • Acceso por niveles de complejidad
        • Atención administrada
      • Control de costos racionalizado, no racionando
      • Costos de transacción y burocracia
      • Desarrollo ejecutivo y
      • Ética y moralidad empresarial
  • Menú: ¿que hay y como es?
    • Aseguramiento (ó con un asegurador)
      • Privado
      • Mutual
      • Bismarkiano (Obligatorio)
      • Beveridge (SNS) también obligatorio
    • Asistencia Pública
    • Fragmentado
    • Pluralista
  • Un menú de alternativas
    • ¿Qué alternativas tendríamos?
    • ¿Cuales son los prototipos de sistemas de salud, cuales sus ventajas y desventajas?
    • ¿Cómo le va a otros países con esos sistemas?
    • ¿Cuáles son los principios rectores de esos sistemas y cuales los del nuestro?
  • Según Rectoría
    • Predominio Público
      • SNS
      • Bismarkiano
    • Privada
      • Seguros voluntarios
      • Seguro privado
  • Sistema de salud colombiano
    • Régimen Contributivo: Bismarkiano
    • Régimen subsidiado: ¿Contrato Público?
    • Vinculados: Asistencia pública
  • Sistema Colombiano
      • Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio
      • Afiliación Obligatoria delegada a las EPS
      • Regulado pro el Estado
        • Gobierno
        • Consejo nacional de Seguridad Social
      • Financiación de las nóminas
    Público
    • Bismarkiano
    • Comportamientos privados
  • Sistema Colombiano
    • Delegación de la afiliación y el recaudo a EPS y ARS
      • Selección de riesgo
    • Cobertura de afiliación incompleta
      • Riesgo moral
      • Selección Adversa
    • Altos costos de transacción y administración
  • Publico Estructuralmente
      • Regulado por el Estado
        • Beneficios
        • Afiliación
        • Capitación
      • Es obligatorio
      • Desde la Carta Constitucional se integró al sector prestador privado al sistema
        • La medicina prepagada y privada en crisis y en contracción
        • Reducción del Gasto privado y de bolsillo
  • De gestión privada
      • Libre competencia
      • Libre elección
      • Delegación a concesionarios del aseguramiento
        • Afiliación y recaudo
        • Reconocimiento de derechos
        • Aplicación del POS
        • Contratación y prestación de servicios
  • Logros
    • Creación del Régimen Subsidiado
    • Ampliación de Cobertura Familiar
    • Mayor cobertura de atención en el área rural.
    • La solidaridad.
    • Apropiación del derecho a la salud
    • Cotización
      • (Una misma tasa)
    • Capitación
      • (Una misma UPC)
    • Plan de Beneficios
      • (Un mismo POS)
    • 1% de Solidaridad Externa
    Solidaridad
  • Eficiencia
    • Separación y especialización de roles Institucionales
    • Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a la demanda
    • Competencia y libre escogencia
    • Control del gasto total
  • Salud Pública
    • Nivel Político y Estratégico
      • Incentivos
      • Reglamentos y obligaciones
      • Recursos
    • Nivel Operacional
      • Programas
      • Recursos humanos y técnicos
      • Conocimiento
    • Nivel de evaluación y medición
  • Salud Pública
    • Crisis de la salud pública
    • Programa verticales 60’s
    • Dependencia del Estado de bienestar y las instituciones públicas: Reforma del Estado
    • Falta de renovación en contenidos y prioridades
    • Democratización de los países y las economías
    • El equilibrio fiscal como prioridad
  • Salud Pública
    • Crisis y extinción de los programas
      • Burocratización
      • Centralización
      • Fallaron los marcos teóricos: desprestigio
      • Perdida de personal idóneo
      • Pérdida de recursos
      • No se ha dado reestructuración ni reconversión sino su eliminación
  • Salud Pública
    • Crisis investigativa y evaluativa
    • Medición centrada en la mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida
    • Medir resultados en salud es difícil
    • Se adjudican recursos sólo para prestación de servicios individuales y colectivos pero no para evaluación pre y post
  • Situación en Salud Pública
      • Programas dispersos.
      • No hay un modelo de atención que garantice la atención primaria, ni los servicios preventivos más importantes
      • Plan de Atención Básica PAB, sin impacto
      • No se desarrolló sistema de información
      • Problemas de mortalidad y morbilidad evitable (mortalidad materna, infantil, infecciosas)
      • Gasto elevado del PIB en salud con indicadores insuficientes
  • Situación Aseguramiento
      • Cobertura Incompleta: Faltan 8,5 millones de colombianos por afiliarse
      • Acceso insuficiente:
        • Barreras,
        • Inmovilidad entre regímenes
        • El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse
        • Selección de riesgo y selección adversa
        • Se requiere tutela para obtener servicios (70% son POS)
  • Situación Aseguramiento
      • ¿Verdadero Aseguramiento?
        • EPS y ARS como intermediarias
        • No hay portabilidad nacional
        • Problemas en la continuidad y las remisiones
        • Acceso a medicamentos inadecuado
      • No hay evaluación por resultados en aseguramiento en cuanto a salud
  • Situación del financiamiento
      • Elevado nivel de gasto como participación del PIB, sin cobertura universal
      • Los supuestos económicos no se cumplieron;
      • Los dineros no fluyen (Elevada cartera y corrupción )
  • Prestación
    • Déficit financiero (Crisis hospitalaria)
    • Posición dominante de las EPS, ( integración vertical)
    • Las instituciones no se han modernizado
    • Cartera elevada y lento flujo de fondos
  • Inspección Vigilancia y Control
    • Dispersión
    • Vigilancia e inspección sin control a nivel territorial
    • Gran cantidad de entidades vigiladas (>30.000)
    • 4.600 contratos anuales de régimen subsidiado
    • Falta de información
    • Debilidad en la rectoría y regulación
  • Objetivos
    • Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y
    • Fortalecer la inspección, la vigilancia y el control
    • Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar
  • Objetivo de la reforma
    • Universalizar la cobertura con eficiencia, recursos frescos y sostenibilidad
    • Calidad y oportunidad
    • Equilibrio entre los actores del sistema
    • Fortalecimiento en los programas de salud pública
    • Evaluación por resultados
    • Fortalecimiento de las funciones de información, inspección, vigilancia y control
  • Factores esenciales para el aseguramiento
    • Verdadero aseguramiento
      • Medición con indicadores de salud y bienestar
      • Acceso efectivo y con calidad a los servicios de salud
      • Continuidad de los servicios
      • Libertad de elección (1 año para cambiar de EPS)
      • Movilidad entre regímenes
  • Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad
    • Acceso
      • Mejor cobertura frente a periodos de carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas
      • Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado
      • Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC
      • Se promueve el subsidio para alcanzar régimen contributivo
      • Libre elección del prestador de servicios
  • Ley 1122
    • Afiliación
      • Se acortan periodos de Carencia
      • Universalización cobertura
        • Mayor transformación de oferta
        • Subsidios parciales
        • Mayor aporte fiscal
      • Se controla la focalización y la afiliación del RS
  • Cobertura Universal Aseguramiento
      • Subsidios totales, nivel I y II del SISBEN
        • 7,3 millones de personas faltantes
      • Subsidios Parciales:
        • 1,3 millones identificados.
        • Podrían subsidiarse como POS Contributivo ó el Subsidiado
      • Se establecen incentivos al contributivo
  • COLOMBIA. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL, POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR, MARZO 30 DE 2006 Fuentes: (1) DNP. Base de datos enviada, con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado, con corte a 30 de marzo de 2006 (3) Ministerio de la Protección Social,.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN, junio 22 de 2006 8.516.194 4.757.269 18.592.281 31.865.744 714.474 31.151.270 TOTAL 1.180.704 1.534.758 2.097.748 4.813.210   4.813.210 SISBEN NIVEL 3 Identificado 7.335.490 3.222.511 16.494.533 27.052.534 714.474,00 26.338.060 SISBEN NIVEL 1 Y 2 POBLACION SIN AFILIAR AFILIADOS CONTRIBUTIVO (3) AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO (2) TOTAL POBLACION INDIGENAS POBLACION SISBENIZADA (1) NIVELES SISBEN
  • Recursos requeridos (en pesos de 2006)
  • Financiación de la cobertura 2.210.263 Diferencia con situación sin proyecto 7.303.947 6.215.390 5.487.215 4.510.791 TOTAL 1.124.594 449.386 286.953   Presupuesto Nacional 581.835 554.128 254.694   Transformación SGP /7/ 503.834 469.994 434.777   Medio Punto de cotización adicional 5.093.684 5.191.268 4.510.791 4.510.791 Total de Financiamiento por Fuentes 71.003 66.234 61.271 61.271 Caja de Compensación Familiar - Ejecución Directa /4/ 490.819 473.114 440.646 440.646 Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ 100.000 100.000 71.785 71.785 Deuda Paripassu 352.684 319.596 286.953 286.953 Paripassu 452.684 419.596 358.738 358.738 Aportes Nación 243.242 689.804 390.047 390.047 Excedentes FOSYGA /5/ 70.953 85.090 131.136 131.136 Rendimientos Financieros Presupuéstales 105.303 98.230 90.870 90.870 Caja de Compensación Familiar /4/ 1.007.668 939.989 869.555 869.555 Punto de Cotización /4/ 1.879.850 2.232.709 1.840.346 1.840.346 FOSYGA + fondos especiales 2.652.012 2.419.210 2.168.528 2.168.528 SGP /2/ 2009 2008 2007 2007 SIN  
  • Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad
      • Prestación de servicios de primer nivel en el municipio de residencia y lugar más cercano
      • Portabilidad: se crean mecanismos de información para garantizar acceso nacional a los servicios
      • Endurecer sanciones a EPS que nieguen servicios POS
      • Se fijan mecanismos para que las personas no tengan que acudir a la tutela
      • Se da tratamiento equitativo a contratistas: salud se liquida sobre el 40% del valor del contrato
  • Rectoría y regulación
    • Se crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES-
      • Unidad administrativa especial, con personería jurídica, independencia administrativa, técnica y patrimonial;
      • Adscrita al Ministerio de Protección Social
    • Integrantes
      • El Ministro de Protección Social, quien presidirá
      • El Ministro de Hacienda
      • Cinco comisionados expertos, designados por el Presidente de la Republica, de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades, Centros de investigación en Salud, Centros de investigación en economía de la salud, Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios.
  • Comisión Reguladora
    • Secretaría Técnica .
      • Liderará y coordinará los estudios técnicos
      • La secretaría técnica y los estudios, se financiarán con los recursos del FOSYGA.
      • El secretario técnico será designado por el Presidente de la Comisión de Regulación
    • Funciones
      • Asume las actuales funciones del CNSSS
    • Se ofrecen medidas para redistribuir los costos y el riesgo entre EPS
    • Se introducen medidas para evitar que se excluya a enfermos ó grupos de riesgo
    • Se evaluarán indicadores de salud y controlarán niveles no aceptables de incidencia ó prevalencia de enfermedades
    Enfermos de alto costo y grupos de riesgo
  • Prestación de servicios
    • Contratación 60% de régimen subsidiado con red pública
    • Contratación salud publica colectiva con ESE ó entidades idóneas debidamente acreditadas.
    • Condiciones equitativas de competencia
    • Control a la integración vertical al 30%,
    • 1,6 billones adicionales para el sector salud
  • Prestación de servicios
    • Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades
    • Servicio de urgencias
    • Se “garantizará el ejercicio de la ética profesional, la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”.
    • Se fortalece la prestación de se servicios a desplazados y otros grupos vulnerables
  • Fortalecimiento de Hospitales Públicos
    • Pago deudas del RS con recursos del FAEP y fondo nacional de regalías
    • Excedentes de la subcuenta ECAT
    • Giro de recursos trimestre anticipado
  • Salud pública
    • Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y científico que derive en resultados
    • Metas obligatorias en prevención de morbilidad y mortalidad evitable
    • Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables
    • Financiación garantizada de servicios de salud pública en el POS
    • Prestación de servicios de promoción a cargo de ESEs ó entidades idóneas habilitadas por el Ministerio
    • Fortalecimiento del INVIMA
  • Salud Pública
    • Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental
    • El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente
    • Se fortalece el sector público
  • Mecanismos para obtener resultados en salud
      • Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector
      • Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas
      • Medidas de control e información eficaces para verificar resultados
    • Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación
    • Defensor del usuario elegido por ellos
    • Descentralización del control a departamentos y Distrito Capital
    • Descentralización de Inspección y vigilancia a municipios y otros distritos
    • El 0,4% de los recursos propios del régimen subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0,2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud
    • Pagos con factura
    Inspección Vigilancia y Control
  • Defensor del Usuario
    • Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:
      • Será vocero de ellos ante la respectiva institución, con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.
      • Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento.
      • Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en convenio con la Defensoría
  • Que viene
    • Reglamentación, entre otras
      • Comisión reguladora CRES
      • Defensor del Usuario
      • Transformación de oferta en demanda a partir de 2009
      • Evaluación por resultados
      • Cuentas maestras con rentabilidad (tres meses)
      • Contratación por capitación, forma y tiempos de presentación, recepción, remisión y revisión de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora
  • Reglamentación
    • 0,4% de los recursos del régimen subsidiado, para financiar los servicios de interventoría y 0,2% para Superintendencia Nacional de Salud para
    • Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente
    • Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo
    • Afiliación desplazados
  • Reglamentación
    • Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS
    • Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante
    • Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado
    • Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y contratistas
    • Alto Costo
  • Reglamentación
    • Limites a la afiliación de EPS
    • Libre escogencia de la IPS
    • Integración de redes de prestación a nivel territorial
    • Regulación de las ESE: Creación; organización Categorización
    • Creación y promoción de servicios de telemedicina
    • Plan Operativo de Acción de EPS y entidades Territoriales
    • Defensor del Usuario