1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON PÉRDIDA DE MEMORIA EN AP
Dra. Janet Balga Díaz
Residente 3º año MFyC

2. CONCEPTOS GENERALES
• DEMENCIA
Es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro global de funciones
intelectuales respecto al estado previo del paciente, no justificada por
alteración del nivel de conciencia, que le provoca una limitación funcional de
intensidad suficiente como para interferir en sus actividades socio-laborales
o familiares y posteriormente las necesarias para el autocuidado y la
supervivencia.
• Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles.
DETERIORO COGNITIVO
Disminución del rendimiento de al menos una de las capacidades cognitivas
(memoria, lenguaje, orientación, pensamiento abstracto, juicio). El
envejecimiento fisiológico puede estar asociado a un cierto declive cognitivo.

3. ¿Es un proceso frecuente?
• Prevalencia global:
- 5-12% en mayores de 65 años
- 20-30% en mayores de 80 años
- Enfermedad de Alzheimer supone 35-36% del total
- Demencia vascular 7-20%
• La incidencia se dobla con la edad, cada 5 años.
La demencia está infradiagnosticada

4. ¿Cuál es la causa de la demencia?
Origen plurietiológico
Demencias degenerativas primarias: Demencias secundarias:
No se consigue establecer un diagnóstico de Se establece un diagnóstico de
causalidad tras aplicar los procedimientos causalidad tras aplicar procedimientos
clínicos apropiados. clínicos apropiados.
• Enfermedad de Alzheimer • Demencia vascular
• Demencia con cuerpos de Lewy • Procesos expansivos
• Demencia fronto-temporal • Fármacos y tóxicos
• Enfermedad de Parkinson • Metabólicas (hipotiroidismo) y
carenciales (déficit de B12)
• Enfermedad de Huntington
• Hidrocefalia normotensiva
• Parálisis supranuclear progresiva
• Infecciosas (SIDA, Neurolúes…)
• Degeneración corticobasal • Traumáticas
• Enfermedades psiquiátricas
Demencia combinada:
 Demencia mixta (degenerativa y
vascular)

5. PROCESO DIAGNÓSTICO

6. Quejas del paciente o familiares.
Deterioro funcional, cambios de carácter.
Fallos de memoria, orientación, lenguaje…
Sospecha de
deterioro cognitivo
Entrevista clínica al paciente y cuidador.
Exploración física, neurológica y mental
incluyendo tests y valoración de la situación funcional.
En general, tienen más valor como sospecha de
demencia
los síntomas contados por la familia que
los trastornos de memoria referidos por el propio paciente.

7. Sospecha clínica de deterioro cognitivo
Síntomas de alarma:
 Alteración de la memoria.
 Empobrecimiento del lenguaje.
 Desorientación témporo-espacial.
 Pérdida de cosas.
 Cambios de humor y de la conducta.
 Cambios de la personalidad.
 Pérdida de la iniciativa.
 Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.
 Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumentales.

8. Instrumentos diagnósticos

9.  Entrevista clínica
 Test neuropsicológicos y escalas
de funcionalidad
 Exploración física general y
neurológica
 Exploraciones complementarias

10. Exploración de los síntomas de la demencia a través de la entrevista clínica
I) Exploración de los síntomas cognitivos
• Memoria: ¿Le cuesta recordar el nombre de algunas personas, lo que hizo el día antes, dónde deja sus cosas?
• Orientación: ¿Sabe dónde se encuentra ahora? ¿Se ha perdido alguna vez?
• Lenguaje: ¿Tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas comunes? ¿Le cuesta entender o decir
algunas frases? ¿Tiene problemas para leer o escribir?
• Capacidad ejecutiva: ¿Le cuesta tomar decisiones, opinar, organizar actividades o afrontar nuevas situaciones?
• Gnosias: ¿Tiene dificultades para reconocer personas u objetos conocidos?
• Praxias: ¿Puede vestirse, abrocharse, manejar las llaves, etc.?
• Razonamiento: ¿Es capaz de tomar decisiones adecuadas?
II) Exploración del estado deestado de ánimo
II) Exploración del ánimo y la conducta y la conducta
• ¿Se encuentra triste, apático? ¿Está irritable, malhumorado, nervioso?
• ¿Tiene problemas de sueño? ¿Problemas de alimentación?
• ¿Ha habido cambios en su personalidad o en su comportamiento habitual? ¿Está más susceptible, más
huraño, más desconfiado?
• ¿Se encuentra extraño, raro, ausente?
III) Exploración del estado de la funcionalidad
III) Exploración de ánimo y la conducta
• Actividades de la vida diaria avanzadas: ¿Puede realizar las mismas tareas laborales o sociales?
(trabajo, ocupaciones)
• Actividades de la vida diaria instrumentales: ¿Puede realizar sin ayuda las tareas domésticas? (usar el
transporte, el teléfono, los cuidados de la casa, manejar los asuntos económicos, etc.). ¿Es capaz de manejar los
aparatos de la casa? ¿Se maneja bien con el dinero sin ayuda?
• Actividades de la vida diaria básicas: ¿Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al servicio o alimentarse sin ayuda?
Nota: las preguntas se realizan al paciente y/o a la familia y se compara la respuesta con situaciones previas

11. Test neuropsicológicos
• Analizar las capacidades cognitivas del paciente (memoria, orientación, cálculo) y se
recomiendan en el estudio del paciente con sospecha de demencia (grado de
recomendación B).
• Complementan la exploración mental y funcional del paciente y objetivan o cuantifican los
déficit.
• Las puntuaciones de los tests no establecen por sí mismas un diagnóstico de demencia.
• Los resultados obtenidos con los tests están muy influidos por la edad, el nivel cultural y
grado de educación e idioma.
• Se aconseja acompañar los tests realizados al paciente con otros realizados a algún
familiar fiable, como el test del informador (TIN) (grado de recomendación C).
• Las escalas que exploran funcionalidad, como la Escala de Actividades Instrumentales de
la vida diaria de Lawton-Brody (manejo del dinero, de la medicación, uso del teléfono, etc.)
o el Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer (FAQ) pueden afectarse también en las
primeras fases de la demencia antes que los tests cognitivos.

12. Test neuropsicológicos
 Test del Informador (TIN)
 Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo
 Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer (FAQ)
 Test del reloj
 Test de Isaacs
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage
 Escala de Lawton y Brody
 Índice de Barthel
 Índice de Katz
Se recomienda utilizar un test corto (MEC, Pfeiffer, etc.) junto con un
cuestionario de entrevista familiar.

13. • Versión de 17 preguntas.
• Cognitivo - funcional que valora memoria, capacidad
Test del informador ejecutiva, juicio, funcionalidad y que cumplimenta familiar o persona
próxima, habitualmente en su domicilio.
(TIN) • Puntuación > 57 indicativa de probable DC.
• Datos estadísticos: S: 79-86%, E: 73-92%, VPP: 97%
• Test básico para utilizar en personas alfabetizadas.
Miniexamen cognitivo • Tiempo de administración 10-15 minutos
• Puntuación < 24 sugiere DC
de Lobo (MEC) • Datos estadísticos: S: 87-90%, E: 69-92%, VPP: 69% en mayores de 74
años.
• Test cognitivo que mide la fluencia verbal en 4 categorías distintas de
forma consecutiva (animales, coloreas, frutas, ciudades)
• De elección en personas analfabetas o con deterioro sensorial
Test de Isaacs importante..
• Tiempo de administración: 5 minutos
• Puntuación < 27 sugiere DC.
• Datos estadísticos: S: 79%, E: 82%

20. ¿Qué buscar en la exploración?
Exploración general Exploración neurológica
• Temperatura. • Nivel de conciencia, signos
• Talla, peso. meníngeos. Fondo de ojo.
• Piel y mucosas. • Signos focales: paresias
• Palpación del tiroides. motoras, afectaciones de pares
craneales, Babinski.
• Presión arterial, frecuencia
cardíaca, auscultación cardíaca y • Signos extrapiramidales:
carotídea (soplos, arritmias, etc.). temblor, rigidez.
Pulsos periféricos. Auscultación • Alteraciones de la marcha.
pulmonar. • Signos de liberación frontal
• Abdomen y tacto rectal. (succión, prensión, etc.).

21. Exploraciones complementarias
ANÁLISIS BÁSICOS OTROS ESTUDIOS
A pedir de modo rutinario: Recomendable en diagnóstico
•Hemograma inicial:
•Bioquímica con (glucemia, perfil •Tomografía computarizada craneal.
hepático, renal, iones, CT, calcio,
albúmina)
•Vitamina B12.
•Hormonas tiroideas
(grado de recomendación B)
Si hay sospecha clínica que lo Si hay sospecha clínica que lo
justifique: justifique:
•Ácido fólico •Radiografía de tórax.
•Serología luética. •ECG.
•Serología VIH. •Resonancia magnética craneal.
•Niveles de fármacos o tóxicos. •EEG, punción lumbar.
(grado de recomendación B)
Ante comorbilidad o ausencia de En estudios de investigación:
análisis previos: •Biopsia cerebral o autopsia.
• Glucemia, colesterol, VSG, orina, iones. •SPECT y PET.
•Marcadores genéticos.
(grado de recomendación B)

22. Diagnóstico Sindrómico
Criterios de demencia del Manual diagnóstico para enfermedades mentales (DSM-IV-TR)
Criterios comunes para el diagnóstico sindrómico de demencia
A. La presencia de los múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria ( deterioro de la capacidad para aprender nueva
información o recordar información aprendida previamente)
2. Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteración de la ejecución
B. Los déficit cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante
del nivel previo de actividad
C. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium
Resumen de los criterios DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed. Revisada).

23. Sospecha de
deterioro cognitivo
Anamnesis del paciente y de la familia
Test psicométricos breves
Exploración física y neurológica
Deterioro cognitivo
No Sí
Alteración del nivel de consciencia
Sí No
Afectación de la
Síndrome
Depresión No vida del paciente Sí
confusional
Deterioro
Demencia
cognitivo leve
Control a los
Diagnóstico
3-6 meses etiológico y
evolutivo
No Sí
Progresión
Algoritmo diagnóstico de las demencias en Atención Primaria.

24. Diagnóstico diferencial
Síntomas de alarma:
Pérdida de memoria, fallos de orientación, lenguaje, u
otros trastornos cognitivos o de
comportamiento, deterioro funcional
¿Aparición brusca? Sí Buscar la
Síndrome confusional
¿Alteración del nivel de causa, tratar y
(delirium)
consciencia? reevaluar
No
Entrevista al paciente o la familia
Valoración mental, emocional y funcional
Sí
¿Síntomas de ansiedad o Ansiedad
depresión? Depresión Tratar y reevaluar
No
Sí ¿Afectación
¿Test neuropsicológicos
exclusiva de la
normales?
memoria?
Sí
Alteración de memoria Reevaluar
No en el envejecimiento anualmente
No
¿Presencia de varias
alteraciones cognitivas o Síndromes focales: Estudio y
conductuales? Amnesia, afasia… seguimiento

25. ¿Presencia de varias
alteraciones cognitivas o
conductuales?
Sí
Sí Comprobar que cumple
¿Afectación importante
de las actividades de la criterios de demencia
vida diaria? (CIE-10, DSM-IV)
No
Deterioro cognitivo leve Demencia
Diagnóstico etiológico:
• Completar datos de la anamnesis
• Exploración física y neurológica
• Exploraciones complementarias
Tratar causas reversibles
Valoración y seguimiento periódico

26. Características de las demencias más frecuentes
Enfermedad de Alzheimer
Es la demencia más frecuente. Se caracteriza por:
• Afectación predominantemente de la memoria, de inicio gradual y curso progresivo
• Deterioro del lenguaje (afasia), de la habilidad motora (apraxia) y del reconocimiento perceptivo (agnosia), con alteración de
patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas
• Edad compatible (40-90 años)
• Se puede apoyar por Hª familiar de enfermedad de Alzheimer y exploraciones complementarias compatibles
• Ausencia de relación con otro proceso que justifique los síntomas
• El diagnóstico definitivo es histopatológico
Demencia vascular
• Presenta gran heterogeneidad clínica según localización de las lesiones
• Orienta hacia demencia vascular la aparición de demencia en pacientes con factores de riesgo cardiovascular que presentan:
- Deterioro brusco y curso fluctuante o escalonado
- Signos y síntomas neurológicos focales o pruebas de neuroimagen indicativas de enfermedad cerebrovascular relacionadas
con los síntomas por su localización y momento de aparición
• En la afectación vascular subcortical no aparecen síntomas focales ni curso brusco o escalonado, y los síntomas más
característicos son:
- Lentitud motora y de procesamiento mental, dificultad de atención, con memoria mejor conservada que EA
- Síntomas psiquiátricos como labilidad emocional, depresión o apatía, que pueden aparecer antes de presentarse los síntomas
cognitivos
Demencia con cuerpos de Lewy
• Se caracterizan por fluctuación del nivel de atención y de la capacidad cognitiva, alucinaciones visuales recurrentes y signos
motores de parkinsonismo espontáneo
• El diagnóstico se apoya con otras manifestaciones, como caídas repetidas, síncopes y pérdida de consciencia transitorias,
delirios sistematizados o alucinaciones de otras modalidades
• Hasta en un 50% puede aparecer hipersensibilidad a los neurolépticos típicos, con riesgo elevado de morbimortalidad
(parkinsonismo y confusión), razón por la que se debe restringir su uso (grado de recomendación B)
• Es más frecuente en varones. La edad de inicio y la forma de presentación es similar a la EA, pero el curso evolutivo puede
ser más rápido
Demencias frontotemporales
• Son demencias de inicio insidioso, generalmente antes de los 65 años, con progresión gradual
• Se caracterizan por un trastorno precoz de conducta, indiferencia emocional y alteraciones del lenguaje con memoria
relativamente preservada

27. Criterios de derivación a atención especializada desde el inicio de la enfermedad
 Demencias en sujetos menores de 65 años o demencias de evolución
rápida inexplicada
 Antecedentes de trauma craneal reciente
 Antecedentes de neoplasia
 Consejo genético
 Alteración del nivel de consciencia
 Clínica neurológica focal no explicada
 Siempre que el paciente o el familiar quieran otra opinión

28. Criterios de derivación a USM
 Ante el debut de un trastorno de personalidad o conducta con TC cerebral normal a partir de la
quinta década de la vida.
 Depresión resistente al tratamiento habitual.
 Síntomas de difícil control relacionados con la demencia (insomnio, irritabilidad o vagabundeo
rebeldes al tratamiento.
Criterios de derivación a Geriatría
 Pacientes mayores con pluripatología de difícil manejo.
Criterios de derivación al Trabajador social
 Para valoración de la ley de dependencia, recursos sociosanitarios...

29. Resumen
 Cribado: Debe realizarse ante quejas del paciente (grado de
recomendación B) o sus familiares (grado de recomendación A) sobre falta
de memoria u otros déficit.
 Diagnóstico: Para diagnosticar una demencia es necesario que se
presente deterioro en más de una función cognitiva o conductual, con un
grado de intensidad suficiente como para limitar sus actividades habituales.
Es conveniente comprobar el deterioro mediante tests neuropsicológicos y
refrendarlo con un informador que confirme los cambios respecto al estado
previo del paciente. Se recomienda utilizar criterios clínicos
estandarizados, como los del Manual diagnóstico de enfermedades
mentales (DSM-IV)
(grado de recomendación B).
 Se aconseja descartar la presencia de depresión, problemas tiroideos y
déficit de vitamina B12 (grado de recomendación B) y realizar pruebas de
neuroimagen estructural al inicio del estudio (grado de recomendación C)

30. Bibliografía
• Guía de actuación en atención primaria. (469-477). 2011
• Guía de Test y criterios diagnósticos en atención primaria.
• Guía de ayuda al diagnóstico en atención primaria.
• Revista AMF.
• Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Demencias desde la Atención Primaria. Barcelona: semFYC; 2005.
• Drago AP – Acceso a Test Psicométricos.

31. Muchas gracias por su atención

32. Silvia tiene olvidos
Acude a la consulta Silvia acompañada de su hija. La familia está preocupada porque en el último año
ha empezado a tener algunos olvidos, por ejemplo, no recuerda los cumpleaños de los nietos, que
antes nunca olvidaba. No tienen claro que tome la medicación para la hipertensión arterial (HTA). No
le gusta tanto que los hijos y los nietos vayan a su casa, y cuando van no les invita a comer. Se lía
con las cuentas de banco y parece que no se ha acostumbrado al euro, ya que se equivoca con las
cantidades y los cambios. Su marido se queja de que últimamente siempre comen lo mismo. Alguna
tarde, cuando han salido a pasear, no ha reconocido la calle en la que estaban.
Silvia es una paciente de 70 años, con antecedentes de HTA, habitualmente mal controlada, en
tratamiento con 20 mg de enalapril; no tiene otros antecedentes de interés. Tiene 2 hijos y 5 nietos, y
vive con su marido, de 74 años de edad.
¿Cuál es su actitud?
a) Debemos realizar un minimental antes de confirmar la demencia.
b) Estamos ante un deterioro normal para la edad, no debemos realizar nada más.
c) Dados los antecedentes de la paciente, seguramente estamos ante una demencia multiinfarto,
por lo que debemos realizar una tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico.
d) Estamos ante un deterioro cognitivo. Debemos realizar su diagnóstico diferencial.