Este documento describe los pasos para evaluar un paciente con dolor torácico no traumático, incluyendo realizar una historia clínica exhaustiva, examen físico, electrocardiograma, análisis de sangre y pruebas de imagen para descartar posibles causas como síndrome coronario agudo, pericarditis, disección de aorta, embolia pulmonar, neumotórax u otras. El documento también provee guías sobre el tratamiento de diferentes diagnósticos potenciales.

1. Irene Pombar García
R2 Medicina familia y comunitaria

2.  Dolor no traumático de
instauración reciente,
entre diafragma y fosa
supraclavicular

3. Uno de los motivos de consulta más frecuentes
Objetivo principal: descartar patologias
potencialmente graves
La historia médica exhaustiva es lo más importante

4. Antecedentes personales
Antecedentes familiares
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
 Varón
HTA
Hipercolesterolemia
DM
Obesidad
Tabaco/ Alcohol
Vida sedentaria

5. Localización del dolor e irradiación
Duración (hora de inicio)
Intensidad
Carácter (opresivo,punzante,lacerante)

6. Factores que lo desencadenan
(esfuerzo,frío,respiración,cambios posturales)
Factores que lo alivian: reposo,analgésicos, antiácidos,
nitritos
Síntomas acompañantes
Cortejo vegetativo ( náuseas, vómitos,sudoración..)
Disnea, palpitaciones, síncope, fiebre,paretesias

7. Exploración física
Constantes vitales (TA,FR,FC)
Inspección y palpación tórax
ACP
Explorar extremidades (pulsos)
Abdominal (dolor HD,Murphy +?)

8. ECG : muy útil comparar con ECG previos.
Rx tórax:
Cardiomegalia en forma de “tienda de
campaña”:derrame pericárdico
Ensanchamiento mediastinico:Aneurisma , disección
Ao?
Derrame pleural, Neumotórax, enfisema subcut.

9. • ¡Recordar !
• Un ECG NORMAL ¡ no
descarta patologia!

10. Análisis de sangre
 BQ: iones, creatinina, TROPONINA *, DIMERO D*
HG (anemia,?)
*TROPONINA:
 se eleva a las 6 h del inicio del dolor
 Pueden elevarse por daño miocárdico no coronario
 y en patologias no cardiacas (ejem. Insufic.renal
creatinina > 2.5 mg/dl.)

11. Síndrome coronario agudo
Pericarditis / miopericarditis
Disección aorta
TEP
Neumotórax
Dolor osteomuscular
Esofágico
Psicógeno

13. Dolor anginoso ATÍPICO
Cumple 2 de las caracteristicas anteriores
 Dolor no anginoso
-Cumple 1 o ninguna de las anteriores

14. SCACEST ( con elevación del ST)
Supradesnivel del ST
Incluye IAMCEST (troponinas +), > 20
minutos
 Tto: Angioplastia primaria o Fibrinolisis
Revisar indicaciones y contraindicaciones
Fibrinolisis

16. SCASEST ( sin elevación del ST)
 Infradesnivelación del ST o ECG normal
Incluye IAMSEST (troponinas +),> 20
Estratificar RIESGO:
TIMI: riesgo de muerte,IAM,revascularización urgente
GRACE : riesgo de mortalidad intrahospitalaria
 Tratamiento:
Alivio del dolor: nitratos,morfina..
Doble AA: AAS + Clopidogrel
Enoxaparina
Estatinas: atorvastatina a dosis alta
B-bloqueantes (si no hay contraindicación)

18. Dolor precordial, retroesternal
Aumenta con la inspiración,tos,decúbito supino, y
disminuye con flexión del tronco hacia delante
Horas o dias
Síntomas catarrales; AC:roce pericárdico
Ecg: elevación ST todas derivaciones (concavidad
sup.),excepto V1 y aVR
Si elevación de troponinas:MIOPERICARDITIS
Tto.:AINEs 15 dias

20. Inicio muy brusco y muy intenso
En parte anterior tórax, espalda,abdomen
Duración: minutos-horas
Desgarrante o lacerante

21. Instauración brusca+ disnea+dolor torácico
ACP:suele ser normal
ECG: cambios inespecificos
Dimero D elevado
Rx tórax suele ser normal
Angio-TC torácica: buena sensibilidad y especificidad
Tto: HBPM: Enoxaparina

22. Dolor torácico pleuritico brusco e intenso
Disnea
Rx tórax:”linea pleural”
AP:Disminución del MV en hemitórax afectado
Tto: Si NE primario apical (< 3 cm),asintomático:
Observación hospitalaria
Todos los demás casos: drenaje con tubo pleural

23. Duración semanas o meses
Dolor a la palpación
Aumenta con movimientos torácicos
Se alivia con AINE o analgesia

24. Dolor retroesternal
Duración breve (espasmo)
Opresivo,quemazón
 Se alivia con nitroglicerina o antiácidos

25. Inframamario ,en hemitórax izq.,ápex, región
intercostal lateral.
Duración >30 min-dias
Punzante
Lo agrava el estrés fisico y psiquico
Lo alivia relajación,reposo y ansiolítico

26. Gracias por su atención