1. Gestión de la Atención Médica
en A.P.

2. Demanda
Paciente Médico
Oferta de Solución
Pago

3. Atención Primaria
en
Sistema Público de Salud
Demanda
Receptor de servicio Servidor directo
Oferta de Solución
Financiación Proveedor
de servicios de servicios

4. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

5. Familia
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

6. Familia
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

7. Familia
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Situación Solución
socio-
económica
Financiación Proveedor

8. Familia
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Situación Solución
socio-
económica
Financiación Proveedor
Comunidad-
cultura

9.
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

10. Dolencia
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

11. Alteración
Dolencia de salud
no percibida
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

12. Alteración Salud
Dolencia de salud Pública
no percibida
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

13.
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

14.
Demanda
Receptor Servidor
Búsqueda de
Oferta de
solución
Solución
Financiación Proveedor

15. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

16. Desconocimiento
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

17. Desconocimiento
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución Incertidumbre
Financiación Proveedor

18. Desconocimiento
Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución Incertidumbre
Financiación Proveedor
Desmotivación

19. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor

20. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor
Resultados

21. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor
Control de
Resultados
costes

22. Demanda
Receptor Servidor
Oferta de
Solución
Financiación Proveedor
Control de Productividad
Resultados
costes

23. Alteración Salud
Familia Dolencia de salud Pública Desconocimiento
no percibida
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Búsquedade
Oferta de
Situación Solución Incertidumbre
solución
socioeconómica
Financiación Proveedor
Comunidad Desmotivación
-cultura
Control de Productividad
Resultados costes

24. Alteración Salud
Familia Dolencia de salud Pública Desconocimiento
no percibida
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Búsquedade
Oferta de
Situación Solución Incertidumbre
solución
socioeconómica
Financiación Proveedor
Comunidad Desmotivación
-cultura
Control de Productividad
Resultados costes

25. Alteración Salud
Familia Dolencia de salud Pública Desconocimiento
no percibida
Creencias
Demanda
Receptor Servidor
Situación RETO
Búsquedade
Oferta de
Solución
solución Incertidumbre
socioeconómica
Financiación Proveedor
Comunidad Desmotivación
-cultura
Control de Productividad
Resultados costes

26. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico

27. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial

28. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción
patologista.

29. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción
patologista.
• Es reduccionista.

30. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista.

31. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista.
• Es curativo.

32. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo.

33. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo.
• Es objetivo.

34. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.

35. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo.

36. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
relevante.

37. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.

38. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• La atención es integral.

39. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• Establece barreras disciplinarias. • La atención es integral.

40. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• Establece barreras disciplinarias. • La atención es integral.
• Estimula la participación.

41. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• Establece barreras disciplinarias. • La atención es integral.
• Estimula la participación.
• Estimula el trabajo en equipo.

42. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• Establece barreras disciplinarias. • La atención es integral.
• Los tratamientos son externos al • Estimula la participación.
paciente
• Estimula el trabajo en equipo.

43. Modelos de atención en Salud.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
• Se basa en una concepción • La salud y la enfermedad son un
patologista. continuo.
• Es reduccionista. • Es preventivo.
• Es curativo. • El diagnóstico es
• Es objetivo. contextualizado.
• Separa mente – cuerpo. • La relación humana es
• Hace diagnósticos biológicos. relevante.
• Establece barreras disciplinarias. • La atención es integral.
• Los tratamientos son externos al • Estimula la participación.
paciente
• Estimula el trabajo en equipo.
• Se preocupa del individuo y su
entorno familiar y social.

44. Variabilidad de la Práctica Clínica
Factores dependientes del Sistema Sanitario:
•
Disponibilidad de recursos.
•
Organización de los servicios.
•
Errores de los sistemas de registro.

45. Variabilidad de la Práctica Clínica
Factores dependientes de la población:
•
Diferencias en morbilidad.
•
Factores demográficos.
•
Características socio-demográficas.
•
Expectativas y demandas del paciente.
•
Costumbres prevalentes

46. Variabilidad de la Práctica Clínica
Factores dependientes del proveedor directo:
•
Incertidumbre.
•
Desconocimiento.
•
Resistencia a los cambios.

47. Objetos de la gestión
• Clínicas • Organizativas
– Comunicación – Tiempos de consulta
– Pruebas – Agenda
complementarias – Dinero directo
– Medicamentos – Organización del
– Incapacidad temporal Centro
– Derivaciones

48. Herramientas
• Clínicas • Organizativas
– Método clínico – Trabajo en equipo
centrado en el paciente – Sistema de
– MBE información
– Guías y protocolos – Gestión de la calidad
– Guías de uso racional
de pruebas c. y
medicamentos
– Habilidades en gestión
Incapacidad Temporal

49. Medicina basada en la evidencia
• Convertir la necesidad de
información en preguntas
• Localizar las mejores
evidencias
• Valorar críticamente las
evidencias
• Aplicar los resultados a la
práctica clínica
• Evaluar el rendimiento

50. MEB
• Tipo de evidencia • Grado de
– Ia) Metaanálisis de ensayos recomendación
clínicos aleatorios
– Ib) al menos un ensayo clínico – A: evidencias Ia y Ib
aleatorio
– IIa) al menos un estudio
prospectivo sin aleatorización – B: evidencias II y III
bien diseñado
– IIb) al menos un estudio casi
experimental bien diseñado – C: evidencias IV
– III) estudios observacionales
bien diseñados
– IV) opiniones de expertos

51. Características de trabajo en Equipo
• Tener un objetivo común
• Compartir responsabilidades
• Relación y comunicación
• Flexibilidad
• Óptimos resultados
• Reconocimiento y aprecio
• Orgullo de pertenencia

52. Sistemas de información
• Historia clínica
• Sistemas de información mecanizada
son mecanismos para la recogida, el procesamiento,
el análisis y la transmisión de la información que
se precisa para la organización y el funcionamiento
de los servicios sanitarios, docencia, investigación
y requerimientos legales.

55. Componentes de la Calidad

56. Ciclo de mejora continua

57. Gestión de la Atención
• Gestión clínica
• Trabajo en equipo
• Gestión y organización de la actividad
• Sistemas de información
• Gestión de la calidad
• Responsabilidad médico-legal

58. Objetivos Formación en Gestión
Clinica
El residente, al finalizar su periodo de formación MIR, demostrará/será capaz de:
1. Aplicar la gestión clínica y sus elementos prácticos.
2. Aplicar la medicina basada en la evidencia como instrumento para la gestión clínica.
3. Aplicar la gestión clínica centrada en el paciente.
4. Valorar el nivel de resolución de problemas, y actuar sobre él.
5. Manejar la evaluación de la práctica clínica y saber aplicar los distintos instrumentos de
evaluación.
6. Valorar la utilidad de las pruebas complementarias y saber aplicarlas en la práctica clínica.
7. Realizar una prescripción farmacéutica racional.
8. Manejar la IT en el marco de la consulta médica.

59. Objetivos en Formación de Trabajo
en Equipo
1. Trabajar en equipo, en los diferentes ámbitos de trabajo
2. Liderar y dinamizar la actividad de los equipos
3. Conducir adecuadamente las reuniones
4. Adquirir los elementos prácticos de la negociación como instrumento para
gestionar los conflictos

60. Objetivos en la Formación de
Organización de la actividad
1. Conocer las bases fundamentales de la organización de los EAP
2. Conocer y valorar los diferentes modelos organizativos de la
actividad en consulta, la actividad domiciliaria, la relación entre
personal médico y personal de enfermería, tanto en medio rural como
urbano
3. Conocer y saber aplicar la metodología de gestión de la consulta

61. Objetivos en la Formación en los
Sistemas de Información
1. Conocer las características generales del Sistema de Información Sanitario
2. Manejar los distintos sistemas de registro que se utilizan en Atención Primaria y conocer su
utilidad práctica
3. Manejar los indicadores de uso más habitual en Atención Primaria
4. Adquirir la capacidad para interpretar el significado de los distintos indicadores y los
factores determinantes en su interpretación
5. Adquirir la capacidad para poder definir el sistema de información factible en diferentes
entornos
6. Conocer y manejar las aplicaciones informáticas para la informatización de la Atención
Primaria
7. Aprender las bases teóricas y la metodología para la informatización completa de un EAP

62. Objetivos en la Formación sobre
Calidad
1. Conocer el concepto de calidad y de mejora continua de la calidad, y los distintos
componentes que la integran.
2. Conocer y aplicar los pasos del ciclo general de la calidad: detección de situaciones
mejorables, análisis de causas, análisis de soluciones, implantación de la mejora y
evaluación de los resultados obtenidos.
3. Conocer y emplear los distintos instrumentos que se utilizan en cada fase del ciclo.
4. Conocer los aspectos de la atención sanitaria que valora el cliente, distintos de la calidad
científico-técnica.
5. Comprender la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como instrumentos de
mejora de la atención (la cultura de la evaluación para la mejora).

63. Objetivos en la Formación en
Responsabilidad Médico-legal
1. Conocer la legislación relativa a su puesto de trabajo y categoría profesional.
2. Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de
salud para el que trabaja.
3. Conocer la normativa médico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal.
4. Conocer la legislación y procedimientos relacionados con la prescripción de medicamentos
y accesorios.
5. Conocer y mostrarse competente en el manejo de todas las situaciones y en la
cumplimentación de todos los modelos de informe relacionados con la Justicia.
6. Conocer sus obligaciones en relación con la solicitud de certificados por parte de los
pacientes.
7. Conocer y mantenerse actualizado sobre las más importantes declaraciones y códigos
deontológicos relacionados con la profesión.
8. Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).