1. Mitos y perlas en
reumatología
Dra. Anastasia Scarlatescu R2

2. Artritis reumatoide
Los criterios utilizados hasta la actualidad para la
clasificación de la AR estaban especialmente diseñados
para el diagnostico de AR establecida, por lo cual eran
poco operativos para la detección y el diagnostico de la
AR precoz.
La ACR y la Liga Europea contra AR y el Reumatismo
(EULAR) han emitido unos nuevos criterios para la
clasificación de la AR orientados especialemente al
diagnostico precoz.

3. Criterios revisados en 1987
Se necesitaban 4 de los 7 criterios para el diagnostico:
1)Rigidez matutina que dura 1 h
2)Artritis de 3 o más articulaciones afectadas simultáneamente
3)Artritis de las art. de la mano
4)Artritis simétrica
5)Nódulos reumatoides
6)Factor reumatoide sérico
7)Alteraciones radiológicas

4. Población diana:
al menos 1 art. con sinovitis clínica definida
(inflamación)
sinovitis no explicable por otra causa (lupus
eritematoso sistémico, artritis psoriásica, gota)

5. A) Articulaciones afectadas:
1 art. grande 0
2-10 art. grandes 1
1-3 art. pequeñas (± afectación de art. grandes) 2
4-10 art. pequeñas (± afectación de art. grandes) 3
>10 art. (con al menos 1 art. pequeña) 5
Para considerar
B) Serología:
0 que un paciente
FR -, ACPA -
tiene AR definida
FR + bajo / ACPA + bajo 2
se necesita un
FR + alto/ACPA + alto 3 score ≥6/10
C) Reactantes de fase aguda:
PCR normal, VSG normal 0
PCR / VSG elevadas 1
D) Duración de los síntomas:
<6 semanas 0
>6 semanas 1

6. Son criterios de clasificación, no de diagnóstico.
La meta de esta clasificación es desarrollar un enfoque
estandardizado para identificar los pacientes con
sinovitis, que no puede ser explicada por otra causa, por
lo cual el riesgo de sintomatología persistente o
destrucción estructural es suficiente para considerar
introducir FAMEs.
No obstante, un reumatólogo puede diagnosticar un
sujeto de AR aunque no cumpla o tenga
manifestaciones no incluidas en los criterios.

7. Los nuevos criterios difieren de los previos en que la
presencia de sinovitis de ≥ 6 semanas de evolución en una
única articulación pequeña, sin otro diagnóstico que lo
justifique, puede ser suficiente para establecer el
diagnóstico de AR en presencia de otros factores asociados.
En estos nuevos criterios no es imprescindible el patrón de
distribución articular simétrico, la presencia de daño
estructural en las RX, ni la aparición de nódulos reumáticos
(datos de enfermedad evolucionada).

8. Mito: Los pacientes con AR no tienen gota. !OJO! los tofos,
que aparecen predominantemente a nivel de prominencias
óseas, se pueden confundir con los nódulos reumatoides.

9. Perla: Nódulos reumatoides puedes ser infiltrados con
Glucocorticoides.
Perla: El ajuste del tratamiento cada 8-12 semanas para
controlar ciertos indices de actividad de la enfermedad
permite mejorar el resultado. (DAS 28<2,4 el paciente
está en remisión)
La Sociedad Española de Reumatología define como
objetivo terapeútico deseable alcanzar un DAS 28 < 3,2
(actividad baja)

10. www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

11. Lupus eritematoso sistemico
Eritema malar, lupus discoide
Serositis (pleuritis, pericarditis)
Ulceras orales
Neurológicos (convulsiones, psicosis)
Sangre (leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia)
Artritis (2 o más art.)
Fotosensibilidad
ANA
Renal (proteinuria, cilindros hemáticos)
Inmunidad (anti Sm, anti DNAs, Antifosfolípido)

12. Pruebas de laboratiorio
La VSG elevada tiene más valor como marcador de
inactividad si lo valores son normales, y de actividad si
está elevada.
La PCR es normal, si se eleva suele indicar infección
agregada en ausencia de serositis (Sensibilidad 39%,
Especificidad 93%).
Los ANA son muy sensibles para el diagnostico: 95-100%.

13. Perla: No todos los pacientes diagnosticados con LES
tienen menos de 50 años. 20% de los pacientes con LES
desarrollan la enfermedad después de esta edad. En
estos pacientes el periodo entre el principio de las
manifestaciones y el diagnostico es más largo.
Perla: 1/3 de los pacientes con lupus tienen otra
enfermedad autoinmune. Los más comunes son: Sdr.
Sjöngren, trombocitopenia autoinmune,
hipotiroidismo, polimiositis.

14. Mito: Anemia hemolítica autoinmune (Aha) es el tipo
más común de anemia en LES. El tipo más comun es la
anemia crónica y ferropénica. La Aha se encuentra en
10% de los enfermos con LES y tiene los siguientes
característicos: frotis de sangre periférica con
esferocitos, un descenso de Hb>3 g/dl, una elevación de
reticulocitos >5%,aumento de Bilirubina,test Coombs+.
Perla: los pacientes con LES son inmunodeprimidos,
aún sin nuestra ayuda. ¡OJO! con las vacunas vivas (triple
vírica,fiebre amarilla, vacuna oral para Poliomielitis, fiebre tifoidea,
BCG, cólera).

15. Perla: La presencia de lupus discoide debajo de la
región de la cabeza y cuello esta asociada con un riesgo
elevado de desarrollar lupus sistémico. Estos pacientes
tiene normalmente serología+ y es recomendado la
monitorización de implicación de los órganos internos.

16. Gota
Mito: Un nivel normal de acido úrico en el momento de
una monoartritis aguda excluye la posibilidad de Gota.
La hiperuricemia (a. úrico >6.8 mg/dl) es una condición
sine qua non para el desarrollo de gota. Aún así los
niveles de acido úrico pueden fluctuar en el tiempo y
pueden no estar elevados en el momento de un ataque
de gota.

17. Mito: Una dieta rica en proteínas causa hiperuricemia y
gota. Una comida rica en proteínas aumenta el
aclaramiento del acido úrico y puede reducir el urato
sérico. Las dietas pobres en proteínas no tienen efecto en
gota. La mayoría del acido úrico circulante deriva del
catabolismo de las purinas endógenas que son generadas en
el hígado. Las purinas exógenas, contribuyen de modo
variable en el nivel total del acido úrico. Las comidas más
ricas en purinas son: caviar, mariscos, órganos como
hígado, riñón, cerebro, páncreas, intestinos. Una dieta sin
purinas por un par de días puede reducir el urato sérico de
una persona sana hasta 30%, pero no es recomendable por
un periodo largo de tiempo.

18. Perla: El diagnóstico de Gota puede ser confirmado en
un paciente asintomático aspirando la articulación
previamente afectada y encontrando cristales de ácido
úrico. Los cristales persisten en la articulación en el
periodo intercrítico en la mayoría de los pacientes con
gota. Por razones que aún no son claros, estos cristales
“antiguos” no son inflamatorios (hasta 2 semanas del
ataque).
Perla: La Gota es una enfermedad hereditaria. Una
historia familiar de gota es identificada en 40% de los
pacientes con esta enfermedad.

19. Bibliografía
A Clinician´s Pearls ans Myths in Rheumatology- John H. Stone
Editor 2009
Disyunctivas en el tratamiento de la artritis reumatoide: razones
para el uso de Abatacept - Revista Clínica Española - diciembre
2011
Marcadores de enfermedades reumáticas - AMF 2012
www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html
www.escuela.med.puc.cl/apuntereumatología/pdf/
usolaboratorio.pdf
Sociedad Española de Reumatología: www.ser.es
vol. 26, no. 9, sept 2010, American College of Reumathology-
Arthritis & Rheumatism, D. Aletaha, T. Neogi, A.J. Silman
Guía de Práctica Clínica para el manejo de Artritis Reumatoide-
Sociedad Española de Reumatología.