Este documento describe diferentes tipos de muerte fetal, incluyendo muerte fetal temprana, intermedia y tardía. También describe posibles causas de muerte fetal como causas congénitas, inmunitarias, infecciosas o relacionadas con enfermedades maternas. Además, explica los signos de sospecha y seguridad de muerte fetal y la conducta a seguir ante el diagnóstico de un feto muerto.
3. Aquella que se produce antes de la expulsión
o extracción completa del producto de la
concepción , con independencia de la duración
del embarazo.
Después de su separación de la madre , el
feto no respira ni presenta cualquier otra señal
de vida, como latidos cardiacos , pulsación del
cordón umbilical o movimientos efectivos de
los músculos de contracción voluntaria.
4. MUERTE FETAL TEMPRANA
Antes de las 22ª S.G o cuando el peso fetal es
inferior a 500g (aborto).
MUERTE FETAL INTERMEDIA
Entre la 22ª y 28ª S.G , con un peso fetal entre
500 y 999g.
MUERTE FETAL TARDÍA
Después de la 28ª S.G con un peso fetal igual o
superior a 1000g.
6. 1. DE CAUSA CONGÉNITA 5. MUERTE POR ALTERACIONES EN
a. Por alteraciones EL CURSO DE LA GESTACIÓN
cromosómicas a. CIR
b. Por malformaciones b. Embarazo prolongado
congénitas. c. Gestación múltiple.
2. DE CAUSA INMUNITARIA 6. MUERTE POR HEMORRAGIA
a. Anticuerpos antifosfolípidos. ANTEPARTO
b. Lupus eCritematoso sistémico a. Desprendimiento precoz de
y otras conectivopatías. placente
c. Isoinmunización RH. b. Placenta previa
3. DE CAUSA INFECCIOSA 7. MUERTE POR PATOLOGÍA
FUNICULAR
4. MUERTE POR ENFERMEDAD
MATERNA 8. OTRAS CAUSAS DE MUERTE
a. Enfermedad hipertensiva del FETAL ( traumatismos,
embarazo. transfusión feto-fetal...)
b. Diabetes mellitus
c. Otras. 9. MUERTE DE ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA.
8. SIGNOS DE SOSPECHA SIGNOS DE SEGURIDAD
Ecografía :
Ausencia de latido cardiaco.
Desaparición Ausencia de motilidad fetal.
movimientos fetales.
Ausencia de foco audible A medida que aumenta el
tiempo:
de latido cardíaco fetal.
Colapso del cráneo por
Líquido amniótico superposición de las suturas
craneales.
marronoso.
Engrosamiento del cuero
A la palpación: cabelludo.
El fondo uterino detiene Derrame pleural y peritoneal
y anasarca, por extravasación
crecimiento/ disminuir. de líquido.
Feto menos perceptible. Gas intrafetal.
Falta de firmeza y
elasticidad partes fetales. Cuando se retiene durante
tiempo y la maceración avanza,
los contornos se desdibujan.
9. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SOSPECHA
Signo del halo: puede verse en las primeras 48h tras la muerte
ocasionado por el acúmulo de líquido extravascular entre
los huesos del cráneo y cuero cabelludo. Debe realizarse
Dx diferencial con hidrops.
Acabalgamiento de suturas craneales, o signo de Spalding.
Puede verse también en fetos vivos en caso de oligoamnios.
Hiperextensión de la columna vertebral.
CERTEZA
Presencia de gas intrvascular ( signo de Robert), como
consecuencia de la descomposición de la sangre. En muerte
fetales de 3ª T, entre 6h y 10 días después. Puede Dx error por
gas materno.
11. 1. INFORMACIÓN Y SOPORTE EMOCIONAL
Información a la paciente tras confirmar el diagnóstico.
La información ha de ser clara y concisa.
Si reacciones de estupor o incredulidad, se debe repetir
la ecografía.
No se debe eludir hablar del feto muerto o mostrarlo
por ecografía .
Deben evitarse los diagnósticos etiológicos
precipitados.
El diagnóstico afecta no sólo a la gestante.
Sobre todo en las primeras horas, tanto la gestante,
como sus familiares directos serán muy sensibles a
cualquier comentario que pueda partir del personal
sanitario.
12. 1. INFORMACIÓN Y SOPORTE EMOCIONAL
ETAPAS DEL DUELO
PERÍODO DE SHOCK
Con aturdimiento y falta de crédito ante lo que ocurre ,
que protege del impacto inicial de la pérdida. Puede
durar desde horas hasta dos semanas.
ETAPA DE BÚSQUEDA Y AÑORANZA
Se producen episodios agudos de dolor intenso, ira y
culpa.
ETAPA DE DESORGANIZACIÓN
Tiene cierta semejanza con la enfermedad depresiva y
puede durar de seis meses a un año.
ETAPA DE REORGANIZACIÓN
Se reinicia progresivamente la vida normal, realizando
planes de futuro.
13. 1. INFORMACIÓN Y SOPORTE EMOCIONAL.
PECULIARIDADES MUERTE
PERINATAL
LA RELACIÓN CON LA PERSONA MUERTA
No se basa en experiencias y recuerdos , sino en
esperanzas y fantasías de los padres.
BRUSCA E INESPERADA
Unido a la sedación intensa o la anestesia general que
se puede utilizar durante el parto, aumenta la sensación
de irrealidad, y el período de shock inicial puede ser
más prolongado de lo habitual.
CASI SIEMPRE SE ACOMPAÑA DE NEGACIÓN .
LA PÉRDIDA SE PUEDEN ASOCIAR CON
SENTIMIENTOS DECULPA O DE FRACASO EN LA
GESTANTE.
14. 2. PREVENCIÓN DE LOS EFECTOS
NEGATIVOS SOBRE LA SALUD MATERNA
CONTROL DE CONSTANTES: temperatura, frecuencia
cardíaca tensión arterial.
HEMOGRAMA
RECUENTO Y FÓRMULA
PLAQUETAS
FRIBRINÓGENO Y PDF, si procede.
INFECCIÓN OVULAR.SEPSIS LETAL POR EMBOLISMO
SÉPTICO Y GASEOSO.
MUERTE MATERNA POR CAUSAS FINALIZACIÓN
GESTACIÓN
15. LA ACTITUD EXPECTANTE
ES POCO ACEPTADA POR LA GESTANTE.DESEA
FINALIZAR CUANTO ANTES LA GESTACIÓN.
LA ESPERA NO ESTÁ EXENTA DE RIESGOS.
EVACUACIÓN INMEDIATA SERÁ INDIACCIÓN
ABSOLUTA E INMEDIATA
MEMBRANAS ROTAS O SOSPECHA.
EVIDENCIA DE INFECCIÓN.
NIVEL DE FIBRINÓGENO POR DEBAJO DE 200mg/dl
ESTADO EMOCIONAL DE LA MADRE ASÍ LO
ACONSEJE.
16. EXPLICAR PROCESO A LA MUJER
FAVORECER QUE ESTÉ ACOMPAÑADA DILATACIÓN Y
EXPULSIVO
EVITAR EN LO POSIBLEDOLOR.ANALGESIA,ANESTESIA.
SE DEBE REALIZAR EN LUGAR AISLADO.
MÉTODO EN FUNCIÓN EDAD GESTACIONAL Y
CONDICIONES OBSTÉTRICAS.:
GESTACIÓN A TÉRMINO CON CUELLO
FAVORABLE. OXITOCINA.NO REPERCUSIÓN
FETAL.
TEST BISHOP < 5 SE ASOCIA PGF2α
DILATADORES HIGROSCÓPICOS OSMÓTICOS (TALLOS) 2ºT
MISOPROSTOL EN ESPAÑA NO APROBADO POR EL MINISTERIO DE
SANIDAD CON ESTA INDICACIÓN.
17. Informar en todo momento sobre las medidas
terapéuticas que se van a poner en marcha, ya
que esto contribuirá a disminuir la ansiedad de
la pareja.
Deben usarse métodos analgésicos que no disminuyan la
conciencia de la paciente, ya que estos contribuyen a
aumentar la sensación de irrealidad e interfieren con el
proceso de duelo normal y puede causar conflictos
psicológicos posteriores.
Se debe ofrecer a los padres el ver al recién nacido, ya que
está demostrado que esta visión es beneficiosa para la
recuperación posterior ya que se personaliza la reacción
de duelo y ayuda a superar la pérdida.
La paciente debe permanecer en una habitación de una
planta en la que no haya recién nacidos.
Se debe proporcionar el apoyo psicológico necesario.
Retirar la lactancia en el puerperio inmediato.
18. A. REVISIÓN HISTORIAL CLÍNICO DE LA MADRE
a. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
b. COMPLICACIONES SOBRE LA ACTUAL GESTACIÓN
B. REVISIÓN EXHAUSTIVA DEL FETO.
C. TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO FETAL Y
PLACENTARIO PARA CULTIVOS.
D. TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO FETAL Y
PLACENTARIO PARA ESTUDIO GENÉTICO.
E. DUELO DEL FETO
19. DUELO DEL FETO
EL FETO SERÁ PESADO Y
MEDIDO POR LA MATRONA
EN LA SALA DE PARTOS,
REGISTRANDO LOS DATOS
EN HISTORIA.
SERÁ ENVUELTO,
E IDENTIFICADO:
Nombre de la madre
Fecha del parto
Destino:
- Incineración
- AP- Entierro
- AP
22. LA POSIBLE CAUSA DE MUERTE FETAL Y EL GRADO DE
FIABILIDAD DEL DIAGNÓSTICO.
LA PROBABILIDAD DE REPETICIÓN EN GESTACIONES
POSTERIORES.
EN CASO DE HABERSE OBSERVADO UNA CAUSA REPETIBLE
,LA POSIBILIDAD DE DIAGNÓSTICO PRECOZ EN UNA
ULTERIOR GESTACIÓN.
REVALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE APOYO
PSICOLÓGICO ADICIONAL.
RECOMENDACIÓN DE CONTROL PRECOZ EN LA
SIGUIENTE GESTACIÓN .ÉSTA PUEDE ACOMPAÑARSE DE
UN AUMENTO DE ANSIEDAD, CON UNA ESPECIAL
SENSIBILIZACIÓN ANTE CUALQUIER POSIBLE PRONÓSTICO
NEGATIVO.
24. CONCEPTOS
DEFECTO CONGÉNITO
MALFORMACIÓN
MALFORMACIÓN MAYOR
MALFORMACIÓN MENOR
25. CONCEPTOS
DEFECTO CONGÉNITO
Toda anomalía morfológica,
estructural, funcional o
molecular presente en el
momento del nacimiento,
aunque pueda manifestarse
después.
Puede ser externa o interna,
familiar o esporádica,
hereditaria o no, única o
múltiple.
26. CONCEPTOS
MALFORMACIÓN
Es un defecto
morfológico o estructural
de un órgano o parte de
él o de una región mayor
del organismo.
27. CONCEPTOS
MALFORMACIÓN
MAYOR
Es la que tiene secuelas
estéticas importantes o
necesita atención médica
obligada, siendo
subsidiaria de corrección
quirúrgica.
28. CONCEPTOS
MALFORMACIÓN
MENOR
Es la que no comporta
un trastorno estético
grave ni supone un
problema médico
importante, pudiendo no
tratarse.
29. DIAGNÓSTICO
DETECCIÓN DEL RIESGO
MALFORMATIVO
En todas las embarazadas en la 1ª visita se
evaluarán las características familiares y
personales de la pareja para detectar factores
de riesgo malformativo susceptible de ser
transmitidos a la descendencia.
DESPISTAJE DE MALFORMACIÓN
A todas las gestantes debe aconsejárseles a
las 14-16 SG la realización de una prueba de
despistaje de cromosomopatías y defectos del
tubo neural.
A las 20-22 SG , una ecografía con objeto de
confirmar la integridad anatómica fetal.
30. CONDUCTA ANTE LA
DETECCIÓN DE UN DC
INFORMACIÓN Y SOPORTE EMOCIONAL
Información puntual, clara y objetiva.
Características del DC , posibles consecuencias,
métodos de diagnóstico adicional, tto pre o postnatal y
conductas a seguir.
Objetivo permitir que la paciente y su familia asuman
la situación y estén en condiciones de tomar
decisiones.
No es infrecuente la reacción de incredulidad. Se debe
mostrar informes clínicos o las ecografías que lo
confirmen.
Ofrecer ayuda psicológica.
31. CONDUCTA ANTE LA
DETECCIÓN DE UN DC
ACTITUD ANTE EL DIAGNÓSTICO
1. DC DE PRONÓSTICO INFAUSTO O CON
RETARDO MENTAL
Antes de la semana 22: plantear ILE.
Después de la semana 22: Conducta
obstétrica conservadora, ofreciendo
control obstétrico por equipo entrenado
en el que está incluido apoyo psicológico.
32. CONDUCTA ANTE LA
DETECCIÓN DE UN DC
ACTITUD ANTE EL DIAGNÓSTICO.
2. DC COMPATIBLE CON LA VIDA
A. CON TTO POSIBLE:
Defecto estable: conducta obstétrica habitual, valorando
junto con neonatología y cirugía pediátrica, el beneficio
de adelantamiento del parto.
Defecto evolutivo: depende de las posibilidades de tto
prenatal o postnatal.
B. SIN TTO POSIBLE:
- Leve: conducta obstétrica habitual.
- Grave: Depende de la calidad de vida que le suponga
al neonato.
a. Si entra en los supuestos del ILE
• Antes de la semana 22: plantear ILE.
• Después de la semana 22: cond.
Conservadora.
b. Si no entra en los supuestos del ILE :
• Conducta obstétrica conservadora.
33. CONDUCTA ANTE LA
DETECCIÓN DE UN DC
DEFECTOS CONGÉNITOS SUSCEPTIBLES DE ILE
Si se diagnostica antes 22 SG.
1. Malformaciones incompatibles con la vida. Ej:
• Encefálicas: anencefalia, hidranencefalia
• Renales: Sínd. Potter, riñones poliquísticos.
2. Malformaciones que afectan severamente la
calidad de vida. Ej:
• Encefálicas : hidrocefalia, encefalocele.
• Del canal neural: espina bífida,
meningocele, mielomeningocele.
3. DC graves asociados a cromosomopatías:
• Trisomías 13, 18, 21.
4. Errores congénitos del metabolismo y
hemopatías congénitas.
34. CONDUCTA DURANTE EL
EMBARAZO
FETO CON SEVERO DC
A. CONTROL DE LA GESTANTE
Igual al de una gestación
normal.
La única diferencia es que habrá un
factor de estrés sobreañadido que debe
ser tenido en cuenta.
B. CONTROL FETAL
Puntos conflictivos: si frenar APP, si
maduración pulmonar si APP...
Al tomar una decisión tener en
cuenta que en caso de incompatibilidad
con la vida, la falta de atención al feto
puede suponer que sobreviva con
mayores lesiones que las que presentaba
originariamente.
35. CONDUCTA DURANTE EL
EMBARAZO
FETO CON DEFECTO
COMPATIBLE CON DESRROLLO
MÁS O MENOS
NORMALDESPUÉS DE HABER
SIDO SOMETIDO A TTO
A. CONTROL DE GESTANTE
Control como una paciente de
riesgo aplicando los protocolos
pertinentes.
B. CONTROL FETAL
Control como un feto de riesgo
elevado, aplicando todos los
métodos de control y protocolos
adecuados para asegurar el mejor
seguimiento posible intraútero.
36. MOMENTO DEL PARTO
Siempre que sea posible el feto
con malformaciones nacerá a
término para evitar añadir los
problemas derivados de la
prematuridad.
Si lo aconseja la progresión de
la lesión, pretérmino alcanzando
1º la madurez pulmonar.
El apoyo emocional es
importante en este momento.
INDICACIONES DE INDUCCIÓN
• El feto empeora
intraútero.
• El pronóstico neonatal
mejora al finalizar la
gestación
• Existe otra indicación
obstétrica para la
finalización.
37. MOMENTO DEL PARTO
INDICACIONES DE INDUCCIÓN
• Hidrocefalia obstructiva
progresiva.
• Hidrops fetal
• Bandas amnióticas.
• Onfalocele o gastrosquisis
progresiva.
• Isquemia intestinal
secundaria a vólvulo o íleo
meconial.
• Hidronefrosis obstructiva
progresiva.
• Otras.
38. VÍA DEL PARTO
LA VÍA DE ELECCIÓN SERÁ LA
VAGINAL, EXCEPTO
CUANDO:
• El parto vaginal empeore el
pronóstico fetal y/o neonatal.
• Existen dificultades
mecánicas para el parto
vaginal.
• Existen otras indicaciones
obstétricas para la cesárea.
39. VÍA DEL PARTO
INDICACIONES DE CESÁREA
ELECTIVA
• Hidrocefalia con aumento
importante de perímetro
craneal.
• Hidrops con aumento
importante del perímetro
abdominal.
• Meningocele o
mielomeningocele grande o
roto.
• Onfalocele o laparosquisis
roto o con riesgo de rotura.
• Teratoma sacrococcígeo
importante.
• Higroma quístico importante.
• Gemelos siameses.
40. ASISTENCIA AL PARTO
A. MATERNA
Además de los controles habituales
debe dedicarse especial atención:
1. Soporte psicológico
• Es importante gestante esté
acompañada por pareja o
familiar.
• No debe percibir actitudes de
rechazo o de despreocupación
por parte del personal.
• No se debe rehuir hablar del
feto, de los controles que va a
necesitar o de la patología que
pueda desarrollar.
41. ASISTENCIA AL PARTO
A. MATERNA
2. Analgesia adecuada
• No anestesia general .
• Si no es consciente en el
momento del nacimiento
puede desarrollar fantasías
de irrealidad ante lo sucedido.
• El proceso de aceptación será
más difícil y más doloroso.
B. FETAL
1. Mismas dudas que embarazo.
2. Control bienestar fetal
intraparto.
3. El expulsivo debe realizarse
con neonatólogo en sala de
partos.
42. ASISTENCIA AL PARTO
B. FETAL
1. Mismas dudas que embarazo.
2. Control bienestar fetal
intraparto.
3. El expulsivo debe realizarse
con neonatólogo en sala de
partos.
4. Malformaciones que requieren
corrección quirúrgica neonatal
inmediata:
• Hernia diafragmática.
• Onfalocele.
• Atresia digestiva.
• Ïleo meconial.
• Riñón multiquístico.
• Higroma quístico.
• Teratoma sacrococcígeo.
43. MUJER VIOLADA
VIOLENCIA SEXUAL
La que se ejerce contra el cuerpo de la mujer y supone a la
vez una agresión física y un ultraje psíquico que atentan
contra la libertad sexual de la persona
44. Entre los delitos contra la
libertad e indemnidad
sexuales que sanciona el Código
Penal se encuentran :
ABUSOS SEXUALES:
Atentados contra la libertad e indemnidad
sexual de otra persona, sin que medie consentimiento,
sin emplear violencia o intimidación.
AGRESIONES SEXUALES:
Atentados contra la libertad sexual
de otra persona, sin que medie
consentimiento, empleando
violencia o intimidación.
Van desde cualquier tipo de
contacto sexual no deseado hasta el
intento de violación o la
VIOLACIÓN misma.
45. EL IMPACTO PSÍQUICO DE LA VIOLACIÓN ES
MUY FUERTE EN LAS VÍCTIMAS Y MUY
FRECUENTEMENTE SE PRODUCEN OTRAS
CONSECUENCIAS COMO LA TRANSMISIÓN DE
ITS
Y LOS EMBARAZOS NO DESEADOS
47. Para la mujer violada es muy
desagradable la posición de
litotomía para explorarlas y
el utilizar instrumentos para ello.
Supone un trauma, reviven
el abuso que sufrieron al ser violadas.
Se aconseja empatizar con la mujer,
darle a elegir cual le parece la forma
más correcta y cómoda para ello.
Incluso facilitarle si sólo prefiere que
sean mujeres las que le exploren o
atiendan.
48. Muchas veces aunque ellas no digan que
el embarazo es consecuencia de una
violación, hay signos que lo pueden
indicar como:
Migrañas, dolor de cuello y espalda, dolor
abdominal, infecciones vaginales
repetidas, alteraciones de la alimentación,
dismenorrea, dispareunia, dolores pélvicos
crónicos sin patología obvia.
SUS ÓRGANOS EXPRESAN LO QUE SU
VOZ NO PUEDE.
TAMIZAJE UNIVERSAL( OMS).
49. SIGNOS DE RECONOCIMIENTO DE ABUSOS SEXUALES
1. Mujeres que tienen poca o ninguna atención
prenatal.
2. Múltiples embarazos no deseados de los cuales
muchos terminan en abortos.
3. Abuso de drogas y alcohol.
4. Historia de múltiples ITS.
5. Señales de automutilación.
6. Miedo a las agujas.
7. Rechazo a ser tocadas.
8. Insistencia en ser atendidas por mujeres sin que
sea algo cultural.
9. Obsesión con los cuidados de higiene.
10. Extrema sensibilidad a los fluidos corporales en
sábana, bata.
11. Rechazo a parir tumbadas.
12. Extrema preocupación por estar desnuda en el
parto y lactancia.
13. Rechazo a técnicas sanitarias como S.V.
14. Fácil interpretación de ser amordazadas.
15. Se niega a que se le tome Tª rectal al bebé.
50. CUIDADOS PARA UNA ATENCIÓN DELICADA
1. Empatizar con la mujer
2. Crear o proporcionar un entorno seguro donde
se sienta bien la mujer, física y emocionalmente.
3. Proporcionar un clima de confianza y de
escucha activa.
4. Ser consciente de lo que se dice. Crear una
atmósfera de intimidad falsa, puede
desencadenar recuerdos de la conducta que
tuvo la persona que le propició el abuso.
5. Ser consciente de la incomodidad que puede
suponer el estar desnuda.
6. Recordar que un examen vaginal le puede
evocar el recuerdo del abuso. Hablar con ella.
Dejar a la mujer elegir el momento
deteniéndose si es incapaz de continuar.
7. Asegurarle que está en buenas manos y
animarla a ser fuerte durante la dilatación y
parto.
8. Por encima de todo, respetar las emociones que
ella esté sintiendo.