1. Depresión en el anciano
Dr Ferran Fenollar Sastre
SUAP Ciutadella
16-12-2013

2. Introducción
 Trastorno
afectivo más frecuente en el
anciano.
 Su presencia puede pasar desapercibida.
 El ÁNIMO TRISTE NO forma parte del
envejecimiento normal.
 Disminuye la calidad de vida del anciano y
puede abocar en discapacidad.
 Los síntomas depresivos complican el
tratamiento de las enfermedades “fisicas”.

3. Anciano
Persona mayor de 65 años

4. Epidemiología I
 “Falsa”
baja prevalencia.
 Problemas metodológicos
 Expresan síntomas somáticos con mayor
frecuencia
 Mayor reticencia a reconocer síntomas
psiquiátricos
 “Comorbilidad” dificulta el diagnóstico.

5. Epidemiología II
 Estudio
EURODEP (9 paises, España):
Prevalencia 8’8-23’6 %. Hospitalizados 11-45%.
Institucionalizados 30-75 %.
 Menor
grado de asociación con el sexo
femenino.
 Mayor asociación en divorcio o separación
conyugal.
 ALTA PREVALENCIA: Discapacitados, Estratos
socioeconómicos desfavorecidos, Enfermos tratados
ambulatoriamente tras alta Hospitalaria.

6. Etiopatogenia
 Factores
biológicos, psicológicos y
sociológicos.
 Aumento en la actividad de la
Monoaminoxidasa
 Disminución en la concentración de
neurotransmisores, sobre todo
catecolaminérgicos.

7. Etiopatogenia

8. Clínica I
 Evolución
bastante variada, desde formas
episódicas a crónicas.
 Manifiesta a menudo quejas somáticas:
Mareos, astenia, dolores difusos,
palpitaciones ...
 Manifestaciones afectivas en forma de
tristeza y melancolía, sensación de vacío,
nerviosismo...

9. Clínica II
A
nivel funcional cerebral: Enlentecimiento de
las funciones, déficit de atención, disfunción
cognitiva franca (dx diferencial con demencia).
 Enlentecimiento
psicomotor: Retraimiento
social, pérdida de interés y tendencia a pasar horas
sin salir de la cama
 Alteración
del sueño: Despertares precoces,
trastornos de la conciliación y sueño interrumpido.

10. Dx Diferencial demencia-depresión
Depresión
Cuadro Clínico
Demencia
Quejas detalladas y elaboradas
de deterioro cognitivo
Quejas escasa. No conciencia
de enfermedad.
Poco esfuerzo en responder
Se esfuerza para responder
Síntomas afectivos presentes
Afecto plano, apatía
Incongruencia entre el
comportamiento y el déficit
cognitivo
Congruencia entre el
comportamiento y el déficit
cognitivo
Mejoría vespertina
Empeoramiento vespertino y
nocturno

11. Dx Diferencial demencia-depresión
depresión
Inicio insidioso
Evolución lenta larga (años)
Antecedentes previos de
depresión o acontecimientos
adversos
Exploración
Inicio bien definido
Evolución rápida y corta
(semanas)
Historia y curso evolutivo
demencia
No antecedentes previos
Respuestas disciplentes antes
de iniciar las pruebas
Respuesta intentando
disimular el déficit
Lagunas de memoria
específicas, por ejemplo,
puntos “sensibles”
No hay lagunas específicas

12. Diagnóstico I
 HISTORIA
CLÍNICA
 Síntomas (actual, factores desencadenantes)
 Antecedentes psiquiátricos y físicos
(familiares y personales), respuesta a
tratamientos previos.
 Abuso de sustancias y tratamientos médicos
 Exploración física

13. Diagnóstico II
 Exploración
•
•
•
•
•
psicopatológica:
Alteraciones del humor y estado afectivo
Alteraciones de la conducta
Apariencia y motricidad
Alteraciones de la percepción y del pensamiento
Autoestima y culpa e ideación autolítica.
 Pruebas
complementarias: hemograma, analítica de orina,
iones, urea, creatinina, glucosa, transaminasas, hormonas tiroideas,
vitamina B12 y acido fólico.
 Existen
numerosas escalas para la valoración
de síntomas depresivos (Escala Geriátrica de
Depresión de Yesavage, Escala de Cornell (para depresión en
demencia).

14. Escala de depresión de Yesavage
 Diseñada
por Brink y Yesavage en 1982,
específicamente para el anciano.
 La versión reducida, 15 preguntas, es la
recomendada por la British Geriatrics
Society
 Evita los síntomas somáticos.
 Interpretación: 0-5 ptos normalidad, 6-9
ptos depresión probable, > 10 ptos
depresión establecida.

15. Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage
Pregunta a realizar
Respuesta
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
NO
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos?
SI
¿Siente que su vida está vacía?
SI
¿Se encuentra a menudo aburrido?
SI
¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo?
NO
¿Teme que le vaya a pasar algo malo?
SI

16. ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo?
NO
¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?
SI
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?
SI
¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás?
SI
¿Cree que es agradable estar vivo?
NO
¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos?
SI
¿Se siente lleno de energía?
NO
¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada?
SI
¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted?
SI

17. Enfermedades relacionadas
con la depresión
 Cáncer: Metástasis cerebrales, aumento de la PIC, sdr
paraneoplásicos (Ca. Pancreas)
 Cardiovasculares: La depresión es una complicación
específica del ACV ( hemisferio anterior izqdo )
 Enf
Parkinson: La depresión se puede observar en el 40-
90% de los pacientes, sobre todo en mujeres
 Enf
Alzheimer: Los síntomas depresivos suelen
acompañar las primeras fases de la enfermedad
 Otras

18. Fármacos relacionados con la
depresión
 Digoxina
(arritmias)
 Propanolol (B-bloq)
 Levodopa (Parkinson )
 Haloperidol
 Benzodiacepinas
 Barbitúricos
Carbamacepina
Metoclopramida (vómitos)
Ranitidina (úlcera estómago,
gastritis)
Antineoplásicos

19. Tratamiento
 Enfermedades
concomicantes
 Polifarmacia
 Conocer
respuesta previa a los ATD
 Efectos adversos
 Falta de información en > de 75 años
 El anciano requiere ente 1/3 y la ½ de la
dosis que los jóvenes.

20. Antidepresivos tricíclicos
 Amitripilina
(Tryptizol), Clomipramina
(Anafranil), Nortriptilina.
 Eficaces. Experiencia de uso. BARATOS.
 Uso poco atractivo en el anciano:



Efectos anticolinérgicos ( sequedad de boca,glaucoma, RAO,
Obstrucción intestinal)
Arritmias
Hipotensión ortostática.

21. ISRS
 Fluoxetina
(Prozac), paroxetina (Motivan,
Seroxat), sertralina (Besitran), citalopram
(Prisdal), escitalpram (Esertia)
 Antidepresivos de elección en el anciano
 Efectos adversos: Náuseas, irritabilidad, Insomnio.
 Fluoxetina es el de t1/2 más larga, por lo
tanto, el menos recomendable.

22. Otros antidepresivos
 TRAZODONA
(deprax), MIRTAZAPINA
(rexer, vastat)



Inhibe la recapatacion de serotonina
Antagonista de Rc postsinápticos de la misma: SEDANTE
Más éxito: Ansiedad, disforia o demencia con agitación moderada.
 VENLAFAXINA
(Vandral, dobupal),
DULOXETINA (cymbalta, xeristar)




Inhibe la recapatacion de serotonina y NA
Muy útil en pacientes que no han respondido a otros ATD
Bien tolerado
Efectos adversos: Nauseas, somnolencia, insomnio.

23. IMAO
 Fenelzina
(Nardil), Meclobemida (Manerix)
 Aumentan la concentración de NA
endógena, NA y serotonina.
 NO son fármacos de elección
 Interacciones con otros fármacos y
alimentos

24. AGOMELATINA



Valdoxan ®, Thymanax ®
Agonista de los receptores de melatonina
(MT1 y MT2) y antagonista de los
receptores serotoninérgicos 5-HT2c.
Aumenta la liberación de dopamina y
noradrenalina, específicamente en la
corteza frontal, y no tiene influencia en los
niveles extracelulares de serotonina.

25. AGOMELATINA





Resincroniza los ritmos circadianos.
Bajo riesgo de disfunción sexual,
Baja incidencia de reacciones
gastrointestinales
Ausencia de síntomas de discontinuación.
Uso concomitante de inhibidores potentes del
CYP1A2: pueden aumentar las concentraciones de
agomelatina (fluvoxamina, ciprofloxacino).

26. Pronóstico
 El
tratamiento médico debe mantenerse al
menos 6 meses
 El riesgo de suicidio aumenta con la edad
 ALTO riesgo: Enfermedad física grave,
enfermedad mental y situación de extrema
dependencia.