1. convulsionesconvulsiones
Aproximación a laAproximación a la
epilepsiaepilepsia
En atención primariaEn atención primaria
UrgenteUrgente

2. definicióndefinición
 ConvulsiónConvulsión
 Crisis epilépticaCrisis epiléptica
 EpilepsiaEpilepsia

3. EtiologíaEtiología
 Deprivación alcohólicaDeprivación alcohólica
 Lesiones agudas SNCLesiones agudas SNC
 Lesiones antiguas del sncLesiones antiguas del snc
 Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas
 Suspensión del tratamientoSuspensión del tratamiento

Sobredosis o drogas que disminuyen elSobredosis o drogas que disminuyen el
umbralumbral
 Epilepsia crónica idiopáticaEpilepsia crónica idiopática
 Encefalitis crónicaEncefalitis crónica
 Alteraciones genéticasAlteraciones genéticas

4. clasificaciónclasificación
Crisis focales o parcialesCrisis focales o parciales ::
-- simplessimples: sin alteración de conciencia: sin alteración de conciencia
-- complejascomplejas:: con alteración decon alteración de concienciaconciencia
-- parcial secundariamente generalizadaparcial secundariamente generalizada..

5. Crisis primariamente generalizadasCrisis primariamente generalizadas
AusenciasAusencias:: -- típicastípicas ( pequeño mal )( pequeño mal )
-- atípicasatípicas
Tónico-clónicasTónico-clónicas (( gran mal )gran mal )
AtónicasAtónicas
MioclónicasMioclónicas
TónicasTónicas

6. Crisis parciales simplesCrisis parciales simples
No hay alteración delNo hay alteración del nivel de conciencianivel de conciencia
LosLos síntomassíntomas dependen del lóbulo y áreadependen del lóbulo y área
cortical afectada:cortical afectada:
- motores- motores
- sensitivos- sensitivos
- vegetativos- vegetativos
- psíquicos- psíquicos

7. Crisis parciales motorasCrisis parciales motoras
 Los movimientos son en el ladoLos movimientos son en el lado contralateralcontralateral al córtexal córtex
afecto deafecto de breve duraciónbreve duración (< 20 sg) y estereotipados(< 20 sg) y estereotipados
 Lo más fr. son mov. Clónicos o tónicos asincrónicosLo más fr. son mov. Clónicos o tónicos asincrónicos
comocomo desviación forzada de cabeza y ojosdesviación forzada de cabeza y ojos..
 En algunos pacientes se manifiestan como “En algunos pacientes se manifiestan como “crisiscrisis
JacksonianasJacksonianas””
 puepueden seguirse de “den seguirse de “parálisis de Toddparálisis de Todd””
 A veces se prolongan horas o incluso días con malaA veces se prolongan horas o incluso días con mala
respuesta al tratamiento “respuesta al tratamiento “epilepsia parcial contínua””
 Ejemplo: “Ejemplo: “epilepsia Rolándicaepilepsia Rolándica” o epilepsia focal benigna” o epilepsia focal benigna
de la infanciade la infancia

8. Crisis parciales complejasCrisis parciales complejas
 Hay pérdida de conciencia, automatismosHay pérdida de conciencia, automatismos
complejos y con frecuencia confusión postcríticacomplejos y con frecuencia confusión postcrítica
 Aura frecuenteAura frecuente
 Formas clínicas:Formas clínicas:
--cognitivascognitivas
--psiquiátricaspsiquiátricas
-- psicosensorialespsicosensoriales
-- psicomotoraspsicomotoras
-- disfasiasdisfasias
 Ejemplo típico: “Ejemplo típico: “epilepsia del lóbuloepilepsia del lóbulo temporal”temporal”

9. Parcial secundariamenteParcial secundariamente
generalizadageneralizada
Inicio focal con posterior generalización,Inicio focal con posterior generalización,
habitualmente de tipo tónico-clónicahabitualmente de tipo tónico-clónica
Importante distinguir de las primariamenteImportante distinguir de las primariamente
generalizadas (generalizadas (pronóstico, origen, tratamiento…)pronóstico, origen, tratamiento…)

10. Epilepsia generalizadaEpilepsia generalizada
Se afectan simultaneamente ampliasSe afectan simultaneamente amplias
regiones cerebrales de forma bilateral yregiones cerebrales de forma bilateral y
simétricasimétrica
La pérdida de conciencia ocurre desde elLa pérdida de conciencia ocurre desde el
primer instante del ataqueprimer instante del ataque

11. ausenciasausencias
Pérdida de conciencia de muyPérdida de conciencia de muy brevebreve
duraciónduración (segundos) sin convulsiones ni(segundos) sin convulsiones ni
pérdida del tono posturalpérdida del tono postural
Suelen acompañarse deSuelen acompañarse de signos motoressignos motores
bilaterales sutilesbilaterales sutiles
No hay aura ni periodo postcríticoNo hay aura ni periodo postcrítico

12. Ausencias típicas (pequeño mal)Ausencias típicas (pequeño mal)
Comienzo a lo 4-8 años. 60-70 % (Comienzo a lo 4-8 años. 60-70 % (remitenremiten
espontáneamente durante la adolescencia)espontáneamente durante la adolescencia)
Suelen desencadenarse porSuelen desencadenarse por
hiperventilación e hipoglucemiahiperventilación e hipoglucemia
A veces se asocian a parpadeoA veces se asocian a parpadeo

13. Ausencias atípicasAusencias atípicas
Suelen asociarse a anomalíasSuelen asociarse a anomalías
estructurales del cerebroestructurales del cerebro
Los signos motores son másLos signos motores son más
evidentesevidentes::
automatismos gestuales, mioclonías de cara y cuerpoautomatismos gestuales, mioclonías de cara y cuerpo
que a veces llevan a la pérdida del tono corporal y caídaque a veces llevan a la pérdida del tono corporal y caída
del niñodel niño

14. Tónico- clónicas (gran mal)Tónico- clónicas (gran mal)
Es la más frecuenteEs la más frecuente
PródromosPródromos
fase tónicafase tónica
Fase clónicaFase clónica
RecuperaciónRecuperación

15. atónicasatónicas
Pérdida del tono corporalPérdida del tono corporal
Suele aparecer a los 6 meses – 7 añosSuele aparecer a los 6 meses – 7 años

16. mioclónicasmioclónicas
MiocloníasMioclonías
Las crisis mioclónicas suelen coexistir conLas crisis mioclónicas suelen coexistir con
otras formas de epilepsia generalizada.otras formas de epilepsia generalizada.
AlgunosAlgunos síndromesíndromess con mioclonías son:con mioclonías son:
- Mioclonías benignas de la 1ª infancia- Mioclonías benignas de la 1ª infancia
- Epilepsia mioclónica juvenil- Epilepsia mioclónica juvenil
- Epilepsia mioclónica progresiva- Epilepsia mioclónica progresiva
- Síndrome de West …- Síndrome de West …

17. Status epilépticoStatus epiléptico
Crisis prolongadasCrisis prolongadas (> 30 min) o 2 o más(> 30 min) o 2 o más
crisis sin recuperación del nivel decrisis sin recuperación del nivel de
conciencia entre ellas.conciencia entre ellas.
Puede serPuede ser convulsivoconvulsivo oo no convulsivono convulsivo
Status refractarioStatus refractario : persiste después de: persiste después de
60 min a pesar del tratamiento60 min a pesar del tratamiento

18. manejomanejo
Medidas generalesMedidas generales
MonitorizaciónMonitorización
Canalizar 2 vías periféricasCanalizar 2 vías periféricas
Pruebas complementariasPruebas complementarias
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

19. Medidas generalesMedidas generales
Cuidar posición de la cabeza paraCuidar posición de la cabeza para
asegurar vía aérea y administrar O2asegurar vía aérea y administrar O2
Evitar traumatismosEvitar traumatismos

20. monitorizaciónmonitorización
Frecuencia cardiaca, EKG, TA,Frecuencia cardiaca, EKG, TA,
pulsioximetría, temperaturapulsioximetría, temperatura
EEG si hubiera disponibleEEG si hubiera disponible

21. Pruebas complementariasPruebas complementarias
Hemograma y coagulaciónHemograma y coagulación
BioquímicaBioquímica
OrinaOrina
Tóxicos en sangre y orinaTóxicos en sangre y orina
Niveles de antiepilépticosNiveles de antiepilépticos
EtanolemiaEtanolemia
T4, TSH, prolactinaT4, TSH, prolactina
EKG, EEGEKG, EEG
TAC y RMN si procedeTAC y RMN si procede
Punción lumbar si procedePunción lumbar si procede

22. Tratamiento farmacológico protocoloTratamiento farmacológico protocolo
secuencialsecuencial
0-5 min0-5 min: diagnosticar, medidas: diagnosticar, medidas
generales, determinar glucemia capilar (generales, determinar glucemia capilar ( sisi
hipoglucemia tiamina 100mg yhipoglucemia tiamina 100mg y glucosmonglucosmon 50% 50ml iv;50% 50ml iv;
en niños 2ml/Kg de glucosa 25%en niños 2ml/Kg de glucosa 25%))
5-10 min5-10 min:: DiazepanDiazepan 0.15 mg/kg iv (0.15 mg/kg iv (máximomáximo
20 mg20 mg),), si cede la crisis se puede usar Fenitoína parasi cede la crisis se puede usar Fenitoína para
prevenir recurrencia (el diazepan es efectivo duranteprevenir recurrencia (el diazepan es efectivo durante
unos 20-30 min). Vigilar hipotensión y depresiónunos 20-30 min). Vigilar hipotensión y depresión
respiratoriarespiratoria

23. 10-30 minutos10-30 minutos
 FenitoínaFenitoína 15-20 mg/Kg iv (15-20 mg/Kg iv (disuelto en salino) adisuelto en salino) a
velocidad menor de 50mg/min (1 mg/Kg/min en niños).velocidad menor de 50mg/min (1 mg/Kg/min en niños).
 Ejemplo: 1gr de fenitoína en 100 ml de fisiológico a pasar en 20 minEjemplo: 1gr de fenitoína en 100 ml de fisiológico a pasar en 20 min
 Vigilar efectos adversos:Vigilar efectos adversos: hipotensión, alargamiento QT,hipotensión, alargamiento QT,
arritmias cardiacas.arritmias cardiacas. ( monitor)( monitor)
 si no cede se pueden administrar otras 2 dosissi no cede se pueden administrar otras 2 dosis
de 5 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kgde 5 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kg

24. 30-60 minutos30-60 minutos
FenobarbitalFenobarbital: 20 mg/Kg iv a: 20 mg/Kg iv a
50-100 mg/min50-100 mg/min
 Ampollas de Luminal 200 mg/ml diluir en agua esterilAmpollas de Luminal 200 mg/ml diluir en agua esteril
1/10 y administrar en bolo lento.1/10 y administrar en bolo lento.
 Si continúa se pueden repetir 5-10 mg/KgSi continúa se pueden repetir 5-10 mg/Kg
Vigilar depresión respiratoria, puede serVigilar depresión respiratoria, puede ser
necesaria intubaciónnecesaria intubación

25. > 60 minutos> 60 minutos
 Se trata de unSe trata de un status refractariostatus refractario y hay quey hay que
inducir anestesia con:inducir anestesia con:
--MidazolamMidazolam: carga de 0.2 mg/Kg en bolo iv lento, seguido de: carga de 0.2 mg/Kg en bolo iv lento, seguido de
infusión 0.05-0.4 mg/Kg/hinfusión 0.05-0.4 mg/Kg/h
--Propofol:Propofol: carga de 2 mg/Kg en bolo hasta 10 mg/Kg, seguido decarga de 2 mg/Kg en bolo hasta 10 mg/Kg, seguido de
infusión de 2-10 mg/Kg/h inicialmente y reducir a 1-3 mg/Kg/hinfusión de 2-10 mg/Kg/h inicialmente y reducir a 1-3 mg/Kg/h
--Tiopental sódico:Tiopental sódico: (pentothal, viales de 0.5 y 1 g).(pentothal, viales de 0.5 y 1 g).
Bolos de 75-125 mg seguidos de perfusión 1-5 mg/Kg/hBolos de 75-125 mg seguidos de perfusión 1-5 mg/Kg/h

26. Tratamiento del status no convulsivoTratamiento del status no convulsivo
AusenciasAusencias: benzodiazepinas iv seguido: benzodiazepinas iv seguido
de valproico de mantenimientode valproico de mantenimiento ( se puede( se puede
iniciar iv con dosis de carga de 15 mg/Kg seguida deiniciar iv con dosis de carga de 15 mg/Kg seguida de
infusión de 1mg/Kg/h a los 30 min de la carga). 200mginfusión de 1mg/Kg/h a los 30 min de la carga). 200mg
vo/8h y subir 200 mg /día cada 3 días (max 2.5 mg/día)vo/8h y subir 200 mg /día cada 3 días (max 2.5 mg/día)
Parcial compleja:Parcial compleja: similar al statussimilar al status
convulsivoconvulsivo

27. Criterios de remisión a hospitalCriterios de remisión a hospital
Cualquier paciente que llegue al centroCualquier paciente que llegue al centro
con convulsiones o en estado postcríticocon convulsiones o en estado postcrítico
inmediatoinmediato
Paciente que, después de haber sufridoPaciente que, después de haber sufrido
crisis y recuperarse, tiene algún signocrisis y recuperarse, tiene algún signo
neurológiconeurológico
Status epilépticoStatus epiléptico

28. No se olviden de llamar al 112No se olviden de llamar al 112
es un consejo de la DGSes un consejo de la DGS
y del excelentísimo cabildo dey del excelentísimo cabildo de
LanzaroteLanzarote