1. COLONOSCOPIA
Recomendações para Preparo de Cólon
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG
Lucíulo Melo
R3 Geriatria
Setembro, 2013
2. Hassan, C; Bretthauer, M; Kaminski, M F; Polkowski, M; Rembacken, B et al. (2013)
Endoscopy vol. 45 (2) p. 142-50
3. Introdução
• Colonoscopia é o melhor método para avaliação do cólon
• Proporção crescente de adultos > 50 anos que são
submetidos a Colonoscopia:
EUROPA: 6-25%
EUA: 62%
Preparo intestinal para Colonoscopia é tarefa complexa
(modificações dietéticas + laxativos)
e essencial para eficácia do exame
4. Recomendações
• Dieta pobre em fibras na véspera do exame
weak recommendation, moderate quality evidence
melhor tolerada que líquidos claros em dois trials com melhor
preparo
• Não há recomendações para dieta pobre em fibras além
das 24 horas prévias ao exame
insufficient evidence to make a recommendation
sem evidência na literatura
5. Recomendações
• A ESGE recomenda contra o uso de enemas em adição à
preparação com agentes de uso via oral
strong recommendation, moderate quality evidence
sem evidência na literatura de melhora no preparo + redução na
aceitabilidade em exames sucessivos. 2 trials.
• Não há recomendações para uso rotineiro de
procinéticos
weak recommendation, moderate quality evidence
6. Recomendações
• A ESGE sugere o uso rotineiro de Simeticona durante o
preparo de cólon
weak recommendation, high quality evidence
sem evidência na literatura de melhora no preparo + redução na
aceitabilidade em exames sucessivos. 2 RCTs.
• Não há recomendações para uso rotineiro de
procinéticos
weak recommendation, moderate quality evidence
não há evidência de melhora no preparo
redução em bolhas/espuma. Metanálise com 7 RCTs.
7. Recomendações
• A ESGE recomenda:
Regime fracionado de 4L PEG como esquema padrão
(pode ser administrado no mesmo dia caso colonoscopia à tarde)
Regime fracionado de 2L PEG + ácido ascórbico ou
picossulfato de sódio com citrato de magnésio
(pode ser administrado no mesmo dia caso colonoscopia à tarde)
strong recommendation, high quality evidence
8. Recomendações
• Em pacientes com DRC apenas preparo com PEG é
recomendado
• O tempo entre a colonoscopia e a administração da
última dose do preparo deve ser minimizada e nunca
maior que 4 horas.
strong recommendation, moderate quality evidence
9. Recomendações
PEG x ORAL SODIUM PHOSPHATE
- Seis metanálises nos últimos 14 anos comparando para o melhor
preparo: 3 favorecendo o uso de OSP; 3 sem significância estatística
(sendo a mais recente e as duas com maior número de pacientes).
- Eventos adversos importantes com OSP: LRA
• ESGE recomenda contra utilização de OSP
10. “Mannitol has also been used for bowel preparation; it
seems to be as effective and as well tolerated as OS
or PEG. However its use has almost been
abandoned because of the explosion risk when
diathermy is used during colonoscopy.”
11. Vieira, Manoel Carlos; Hashimoto, Claudio Lyoiti; Carrilho, Flair José
Arquivos de Gastroenterologia vol. 49 (2) p. 162-8
12. Background
“This study is justified by the use of a mannitol solution
to prepare the colon in the majority of colonoscopy
services in Brazil, although this solution is not
recommended by the American Society for
Gastrointestinal Endoscopy due to reports of colon
explosion and electrolyte disturbances”
13. Objetivos e Métodos
Comparar TOLERABILIDADE, ACEITABILIDADE, SEGURANÇA
e EFICÁCICA entre soluções utilizadas para o preparo de
colonoscopia.
Estudo longitudinal, prospectivo, controlado e randomizado
envolvendo pacientes submetidos a colonoscopia entre
junho a dezembro de 2008 no HCFMUSP
Pacientes 18-85 anos – Grupos homogêneos – SIC
Exclusão: íleo adinâmico, oclusão subaguda, IC NYHA II-IV, HAS descontrolada,
doença hepática descompensada, desidratação severa, hipersensividade,
gravidez, DII, megacolon tóxico, dor abdominal forte de etiologia
desconhecida, DRC, constipação severa (>5 dias)
14.
15.
16.
17. Resultados
96% do grupo PEG se submeteriam novamente ao mesmo
exame
X
79% do grupo Manitol se submeteriam novamente ao
mesmo exame
18. Resultados
• SEGURANÇA: Não houve eventos adversos nos dois
grupos.
Grupo Manitol: maior variação na FC – DHE/hipovolemia?
• EFICÁCIA: Não houve significância estatística na avaliação
por escalas (Boston e Otawa) da qualidade do preparo.
19. Discussão
“... balanced PEG solution should be the method of
choice for patients with comorbidities, such as renal
failure, liver failure, or ascites(11), as it is a non-osmotic
and electrolytically balanced solution that does not cause
fluid exchange between membranes, resulting in a low
frequency of systemic electrolyte disturbances; its
mechanism of action is explained by the high molecular
weight of the macrogol polymer, which leads the solution
to be retained in the colon when it is administered,
favoring cleanliness of the colon..”
20. Discussão
Explosão colônica e o uso de manitol
20 casos relatados de 1952 a 2006
9 delas durante exame endoscópico
maioria relacionada a preparo com manitol
26. Outras referências...
... E recomendações semelhantes:
Connor, Andrew; Tolan, Damian; Hughes, Stephen; Carr, Nick; Tomson, Charles (2012)
Gut vol. 61 (11) p. 1525-32
27. Outras referências...
... E recomendações semelhantes:
Wexner, Steven D; Beck, David E; Baron, Todd H; Fanelli, Robert D; Hyman, Neil et al. (2006)
Surgical endoscopy vol. 20 (7) p. 1147-60
28. Outras referências...
... E recomendações semelhantes:
Neither high-volume nor unbalanced solutions, such as
mannitol, should be used for colonic preparation (Grade IA).
Wexner, Steven D; Beck, David E; Baron, Todd H; Fanelli, Robert D; Hyman, Neil et al. (2006)
Surgical endoscopy vol. 20 (7) p. 1147-60
