Aula Simposio UH Geriatria Enfermaria Março 2013

1. Seminário UH - Geriatria
Fernanda El Ghoz Leme – R3 Geriatria

2. Introdução
• Incidência: Estima-se ¼ a ½ dos idosos acima
dos 85 anos.
• Relacionada ao maior risco de quedas,
incapacidade e morte.

3. Definição
• Estado de maior vulnerabilidade para uma
pobre recuperação da homeostase após um
evento estressor.

4. Fisiopatologia
• Envelhecimento normal – declínio gradual
das reservas fisiológicas dos diversos sistemas.
Declínio acelerado das reservas
↓
Falha nos mecanismos de homeostase
↓
Mínimo evento estressor
↓
Mudanças significativas no Estado de Saúde

5. Cérebro Frágil
• Dellirium após admissão hospitalar
Frágil x não frágil – OR = 8,5
• Sobrevida após admissão hospitalar
Frágil – 88 dias x Não frágil – 359 dias
• Déficit cognitivo em 12 meses de seguimento
Frágil x Não frágil – HR = 1,63
Perda cognitiva acelerada

6. Sistema Endócrino Frágil
• Envelhecimento – Diminuição da produção
de hormônios:
• GH - ↓ IGF-I
• Estradiol e Testosterona
• DHEA e DHEA-S - ↑ Cortisol

7. Sistema Imunológico Frágil
• Envelhecimento – Diminui a produção de
Linfócitos B e T, diminui a atividade de
Neutrófilos e Macrófagos.
• Falha em situações de estresse.
• Inflamação → anorexia e catabolismo de
tecidos muscular e adiposo →
comprometimento nutricional.
• Resposta de produção de Anticorpos
prejudicada – Vacinas.

8. Sistema Muscular Frágil
• Sarcopenia – perda progressiva de massa e
força muscular.
• Processo de sarcopenia é acelerado pelas
alterações neuronais, endócrinas e
imunológicas do paciente frágil.
• Redução da massa muscular ↔ Perda de
funcionalidade.

9. Apresentações Clínicas

10. Fenótipo Frágil
• 3 ou mais – Frágil -> Mortalidade em 7 anos – 43%
• 1 ou 2 – Pré-frágil -> Mortalidade em 7 anos – 23%
• 0 – Não Frágil -> Mortalidade em 7 anos – 12%

11. Prevalência
• Revisão sistemática - 61500 idosos
• Prevalência de acordo com o Fenótipo Fragil
– Frágil – 9,9%
– Pré-frágil – 44,2%
• Feminino 9,6% x Masculino 5,2%
• Prevalência aumenta com a idade
– 65-69 anos – 4%
– 70-74 anos – 7%
– 75-79 anos – 9%
– 80-84 anos – 16%
– >85 anos – 26%

12. Desfechos
• Piora da Fragilidade
• Piora da Funcionalidade
• Quedas
• Internações hospitalares
• Admissão em instituição de longa
permanência
• Morte

13. Desfechos
• Overlap: Fragilidade x Comorbidades x
Incapacidade
• Comorbidades: infarto do miocárdio, angina,
ICC, DPOC, artrite, HAS, DM e câncer (pelo
menos 2).
• Incapacidade: dependência em pelo menos 1
atividade de vida diária.
– Fragilidade + Comorbidades: 46,2%
– Fragilidade + Incapacidade: 5,7%
– Fragilidade + Comorbidade + Incapacidade: 21%
– Somente Fragilidade: 26,6% (Fator independente!!)

14. Métodos para Avaliação
• Questionários
– Frail elderly functional questionnaire
• Instrumentos
– Timed-up-and-go Test
– Handgrip
– Prova de função pulmonar
– Velocidade de marcha – Relação comprovada
com desfechos adversos.
– Avaliação geriátrica multidisciplinar – GOLD
standard, porém dispendiosa.

15. Métodos para Avaliação

16. Métodos para Avaliação

17. Intervenções
• Assistência Geriátrica Multidisciplinar
– Maior incidência de alta hospitalar
– Menor declínio funcional e cognitivo
– Menor mortalidade intra-hospitalar
Se comparada a internações em unidades de
clínica médica geral.

18. Intervenções
• Atividade física
– Aumenta a força muscular
– Melhora mobilidade e funcionalidade
– Duração e frequência incertos
– Aderência é fundamental
– Pequenos ganhos de força muscular refletiram
importantes ganhos funcionais.

19. Intervenções
• Suporte Nutricional
– Ainda não há comprovação científica

20. Intervenções
• Terapia Farmacológica
– IECA - Melhora a estrutura e bioquímica da
musculatura esquelética, diminuindo assim o declínio
da força muscular em idosos, melhorando a
capacidade de exercício e qualidade de vida.
– Testosterona – Aumento da massa muscular, porém
com efeitos adversos cardiovasculares.
– IGF-I – Não há comprovação de que aumente a
massa muscular.
– Vitamina D – Melhora da função neuromuscular,
porém ainda controverso.
FUTURAS PESQUISAS!!!

21. Conclusão
• Importância de identificar a população de
idosos frágeis:
– Auxiliar na ESCOLHA de procedimentos e
tratamentos que serão ofertados aos pacientes,
pesando sempre os riscos e os benefícios.
– O menos é mais!
• Necessidade de um método simples e
confiável de detecção e graduação da
fragilidade.

22. Obrigada!