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Hospitalizações em idosos: principais complicações e medidas preventivas
- 1. Hospital São Paulo –UNIFESP Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG Residente: Carla Bezerra Lopes Almeida 27.05.2013
- 2. INTRODUÇÃO •Complicações associadas com hospitalização são mais comuns em idosos do que em jovens •Mais graves •Mais frequentemente evitáveis.
- 3. INTRODUÇÃO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Eventos adversos a drogas Quedas Infecções nosocomiais Úlceras por pressão Delirium Complicações cirúrgicas e perioperatória.
- 4. INTRODUÇÃO • Para cada uma dessas lesões, os idosos apresentam maior risco: 2,2 x complicações perioperatórias 10 x quedas
- 5. INTRODUÇÃO Por quê? diminuição da reserva fisiológica * No entanto, a idade por si só é menos importante que as comorbidades e estado funcional no desenvolvimento de lesões.
- 6. INTRODUÇÃO Muitas destas complicações são prevenidas, embora a proporção de prevenção varie com o tipo de complicação
- 7. INTRODUÇÃO The Harvard Medical Practice Study definiu como um evento adverso uma injúria acidental causada por tratamento médico, que resultou em incapacidade mensurável.
- 8. INTRODUÇÃO •Ocorrem em cerca de 4% dos pacientes hospitalizados. • >2/3 dessas lesões foram devido a erros e eram, portanto, potencialmente preveníveis. •Mais comuns >65a, mesmo após o ajuste para comorbidades
- 11. Eventos adversos a medicamentos •Tipo mais comum (2,5x mais que em jovens) •Lesão resultante da indicação médica de uma droga •EVITÁVEIS = devidos a erros •NÃO EVITÁVEIS = reações adversas a medicamentos
- 12. Eventos adversos a medicamentos • Estudos encontraram uma incidência de 14,8% EAM. • EAM também são uma causa importante de admissão hospitalar em idosos. •Ocorrem também em casas de repouso e ambulatórios
- 13. Eventos adversas a medicamentos • 28% desses eventos em pacientes hospitalizados foram julgados evitáveis. • No ambulatório, 7,5% a 23,5% dos pacientes receberam drogas inadequadas ou contra-indicadas
- 14. Quedas
- 15. Quedas • Fonte de morbidade e mortalidade em pacientes idosos • 1,9% pacientes hospitalizados de todas as idades • 32% comunidade • 50% em casas de repouso
- 16. Quedas Imobilidade em pacientes hospitalizados têm sido associados: - Aumento da mortalidade - Hospitalização prolongada - Úlcera por pressão - Aumento da incidência infecções hospitalares - Estresse emocional das
- 17. Quedas • Fatores de risco: -Cataratas -Idade - Sexo feminino -Viver sozinho
- 18. Quedas • Fatores ambientais são causas mais importantes de queda para idosos mais jovens • Diminuição da mobilidade, déficit visual, tonturas e doença neurológica ou doença cardiovascular desempenham um papel mais significativo para os mais velhos e frágies.
- 20. Infecções nosocomiais •5,9 - 16,9 por 1000 dias de hospitalização •Risco entre 70 – 79 anos é 10 x maior do que para os de 40 - 49 anos • Pneumonia e infecção urinária representam aproximadamente metade dos casos em internações prolongadas
- 21. Infecções nosocomiais • Pneumonia 2x mais pacientes mais idosos em • Idosos estão predispostos por diminuição da capacidade pulmonar,do reflexo de tosse, e da imunidade.
- 22. Infecções nosocomiais •Fatores de risco independentes para pneumonia: - Estado nutricional - Doença neuromuscular - Broncoaspiração testemunhada
- 23. Infecções nosocomiais - •Fatores de risco para infecção urinária: Cateterismo vesical Incontinência fecal e urinária Uso recente de antibiótico Acessos intravenosos Sonda nasogástrica Uso de corticóide
- 25. Úlcera por pressão • Indivíduos frágeis são especialmente vulneráveis • 5% dos idosos hospitalizados • 30% nos idosos de alto risco • Em pacientes de alto risco recémadmitidos em casas de repouso, a incidência de uma nova úlcera dentro 8 semanas sobe para 74%.
- 26. Úlcera por pressão •Fatores de risco: -incontinência fecal -longa permanência hospitalar -lesões traumáticas -doenças neuromusculares - desnutrição -linfopenia -diminuição do peso corporal, -pele seca - alteração do nível de consciência.
- 27. Delirium
- 28. Delirium • Doença predominantemente uma doença dos idosos •Complica 2,3 milhões de admissões anualmente • Quando presente no momento da admissão é um fator independente de pior desfecho hospitalar .
- 29. Delirium • 14% a 24% na admissão • 9% a 31% durante a internação •Delírio pós-operatório está associada com prolongamento do tempo de internação, aumento dos custos, morbidade e mortalidade
- 30. Delirium As causas mais comuns - Medicamentos - Infecções -Distúrbios metabólicos - Álcool ou drogas
- 31. Delirium • Fatores predisponentes -Comorbidades - Idade - Cognição preexistente - Comprometimento funcional
- 32. Delirium Influências externas: • Baixo apoio social • Privação do sono • Ambiente desconhecido • Dor • Redução de estímulos
- 33. Delirium Médicos não conseguem diagnosticar 30% a 50% dos pacientes
- 35. Complicações cirúrgicas e perioperatórias • Idosos respondem por metade de todas as emergências cirúrgicas e ¾ das morte cirúrgicas • Em um estudo com 613 pacientes cirúrgicos com mais de 70 anos, s mortalidade foi significativamente maior para cirurgia de emergência (21%) em comparação com casos eletivos (1,9%).
- 36. Complicações cirúrgicas e perioperatórias • Idosos com poucas comorbidades e cirurgias não emergenciais tem resultados comparáveis aos mais jovem
- 37. Complicações cirúrgicas e perioperatórias •A idade, como fator independente, é menos importante que a capacidade funcional, status, caráter emergencial da cirurgia, ou presença de risco anestesico préoperatória .
- 39. Por que pacientes idosos complicam mais? Fatores endógenos = associados com o de envelhecimento Fatores exógenos = relacionadas ao cuidado aquelas
- 40. Fatores endógenos Idosos têm reservas diminuídas, especialmente -Cognição - Renal - Função hepática
- 41. Fatores endógenos • Cascata iatrogênica = especialmente frequente em idosos •É uma série de múltiplas complicações médicas associadas com redução dos mecanismos para lidar com o estresse
- 42. Fatores endógenos •Eventos adversos ou incapacidades durante a hospitalização em pacientes idosos está fortemente associada com um pior prognóstico após alta hospitalar
- 43. Fatores endógenos Fatores de risco preditores de declínio funcional pós alta: -Escaras preexistentes - Maus resultados no Mini-Exame do Estado Mental - Déficit nas atividades da vida diária - Reduzidas atividades sociais
- 44. Fatores endógenos • 1/3 dos pacientes diminuiu em pelo menos uma das suas atividades de vida diária. • Causas do declínio funcional: 1. Efeitos da doença em si 2. Eventos adversos do tratamento 3. Descondicionamento
- 45. Fatores endógenos Nestes pacientes, há riscos substancialmente aumentados: 1. 2. 3. 4. Quedas Reinternação Institucionalização Morte.
- 46. Fatores exógenos • Lesões iatrogênicas por cuidados inapropriados • Subdiagnóstico e diagnóstico tardio de doenças são mais comuns em idosos : negação dos sintomas, sintomas atribuídos a velhice, passividade de paciente durante as consultas médicas e apresentações atípicas.
- 47. O que fazer? •2/3 dos eventos adversos em pacientes hospitalizados foram julgados ser evitável.
- 48. O que fazer? • Evitar fadiga e estresse e proporcionar extenso treinamento da equipe. • Abordagem interdisciplinar são importantes para o prevenção de erros
- 49. O que fazer? • Remodelação de cuidados e estratégias que utilizam equipes especializadas de prestadores •Avaliar o perfil de risco dos pacientes no momento da admissão
- 50. Medidas específicas • Efeitos adversos a medicações - Reconhecimento precoce, evitando a “ prescrição cascata” - Redução dos excessos de medicamentos - Orientações dos farmacêuticos
- 51. Medidas específicas Critérios de Beers Esta ferramenta clínica, baseada na AGS 2012 para uso de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos , foi desenvolvido para auxiliar os profissionais de saúde na melhoria da segurança de medicamentos em idosos
- 52. Critérios de Beers - Guia de medicações em que os riscos superam os benefícios - Não são destinadas a ser aplicadas de forma punitiva. - Não se destina a substituir o julgamento clínico ou valores e necessidades de um paciente individual
- 53. Critérios de Beers -Ressaltam a importância da utilização de uma abordagem multidisciplinar para a prescrição e o uso de abordagens não farmacológicas - Não são aplicáveis em todas as circunstâncias (Ex. cuidados paliativos).
- 55. Medidas específicas •Quedas -Programas de prevenção de quedas para pacientes de alto risco - Revisão de medicamentos , educação, treino da marcha, mudanças no meio ambiente, exercícios de fortalecimento, e modificações comportamentais
- 56. Medidas específicas 1. 2. 3. 4. 5. • Infecções nosocomiais Lavar as mãos frequentemente Cuidados apropriados de pele e feridas Vacinação Isolamento de indivíduos contagiosos Diminuir o uso prolongado de antibióticos de amplo espectro ou dispositivos invasivos
- 57. Medidas específicas Úlceras por pressão -Identificar pacientes de riscos (avaliação de risco de Norton e escalas de Braden) - Cuidados da pele, umidade, incontinência, nutrição, reconhecimento de lesões prévias, cuidados de feridas e educação da equipe.
- 58. Medidas específicas Delirium -Especialmente para pacientes no pós-operatório, é passível de prevenção. -Identificar e corrigir os fatores de riscos.
- 59. Medidas específicas Complicações cirúrgicas e pósoperatórias - pós-operatório é particularmente propensos a complicações devido a imobilidade,controle da dor, e várias respostas fisiológicas previsíveis.
- 60. Medidas específicas Complicações cirúrgicas e pósoperatórias - Reconhecimento das diferenças no metabolismo farmacológico, excreção, e sensibilidade. A analgesia demonstrou diminuir complicações em idosos,
- 61. Conclusões Os riscos de complicações em idosos hospitalizados são elevados. No entanto, estes riscos podem ser grandemente reduzidas pela aplicação de princípios e técnicas aprendidas a partir da prevenção de erros e pesquisas na área geriátrica.
- 62. Obrigada.