278 - ACV
Próxima SlideShare
Cargando en...5
×

¿Le gusta esto? Compártalo con su red

Compartir
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Be the first to comment
No Downloads

reproducciones

reproducciones totales
15,193
En SlideShare
15,191
De insertados
2
Número de insertados
1

Acciones

Compartido
Descargas
505
Comentarios
0
Me gusta
17

Insertados 2

http://pacourgenciasne.blogspot.com.es 2

Denunciar contenido

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Curso 2007-08 Accidentes Vasculares Cerebrales II Dr. E. Martínez-Vila Departamento de Neurología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona Ictus Hemorrágico Clasificación Ictus Hemorrágico Hemorragia Intracraneal Cerebral Subaracnoidea Subdural Epidural Localización del sangrado Ventricular Parenquimatosa • Lobar • Profunda • Tronco • Cerebelo
  • 2. Accidentes Vasculares Cerebrales Ictus Hemorrágico Hemorragia parenquimatosa Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Concepto • Colección de sangre dentro del parénquima encefálico producida por la rotura espontánea de un vaso. • A veces por su localización y tamaño puede comunicarse con: - el sistema ventricular - el espacio subaracnoideo Etiología • Primaria - Vasos normales pero debilitados por procesos degenerativos - La HTA es el factor etiológico más importante (50-80%). • Secundaria - Vasos anormales, neoformados o afectados por inflamación.
  • 3. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Etiologías • Hipertensión arterial • Enfermedades hematológicas - Déficit factor von Willebrand • Arterioloesclerosis - Afibrinogenemia - Microaneurismas - Púrpura trombocitopénica - Lipohialinosis - Coagulación intravascular - Mieloma múltiple • Angiopatía amiloide - Hemofilia. Leucemia - Trombocitopenia • Malformaciones vasculares - Malformaciones arteriovenosas • Tratamiento anticoagulante - Angioma venoso - Heparinas, antivitamina K - Angioma cavernoso - Fístulas arteriovenosas • Tratamiento trombolítico - Telangiectasia - Estreptocinasa, urocinasa, rt-PA - Aneurismas Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Etiologías • Tumores cerebrales • Trombosis venosa - Primarios - Glioma. Meningioma • Hemorragia en infarto - Metastásicos. - Melanoma. Hipernefroma • Desconocida - Carcinoma: mama, tiroides, pulmón • Fármacos y drogas - Cocaína, anfetaminas, crack - Efedrina, fenilpropalamina • Etilismo agudo • Vasculitis sistémicas y aisladas SN
  • 4. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas • Síntomas generales - Clínicamente indistinguibles del ictus isquémico - Crisis epilépticas en el 15% - Cefalea en el 50% y más frecuente en la lobar y cerebelosa - Disminución del nivel de conciencia en el 45-75% - Vómitos sobretodo en hematoma pontino y en cerebelo • Síntomas focales. Condicionantes: - Localización y tamaño - Efecto de masa - Etiología - Progresión del hematoma Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas Ingreso 3 horas Ingreso 2 horas El 50% de los hematomas empeoran en las primeras horas por expansión del hematoma
  • 5. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas Hemorragia cerebral hipertensiva Localizaciones más frecuentes • Putamen 35-40% • Sustancia blanca (lobares) 15-25% • Tálamo 10-15% • Cerebelo 10% • Protuberancia 5% • Otras (Caudado, Bulbo, etc) 5% • Intraventricular 3% Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas Putaminal • Hemiplejia-hemiparesia brusca • Hemisíndrome sensitivo. • Hemianopsia homónima • Afasia. Heminegligencia • Parálisis conjugada de la mirada al lado opuesto
  • 6. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas Talámica • Déficits similares a la putaminal • Predominio de trastornos sensitivos • Alteraciones oculares - Desviación mirada hacia abajo - Parálisis de la convergencia - Miosis Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas Cerebelo • Importancia del diagnóstico precoz • Cefalea. Vértigo. Vómitos • Ataxia. Inestabilidad • Signos de sufrimiento de tronco Pontina • Coma, cuadriplejía, miosis • Síndrome de cautiverio • Rigidez de descerebración
  • 7. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas • Alteraciones de la hemostasia - Representan el 2-18% de las hemorragias cerebrales - Más de la mitad de estas hemorragias son múltiples • Anticoagulantes orales - Riesgo de hemorragia 8 veces mayor - Mortalidad elevada (50-60%) - Factores relacionados con mayor riesgo: - INR >3 - Duración anticoagulación - HTA - Asociación de aspirina - Edad avanzada Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas • Fibrinolíticos - En infarto miocardio: riesgo de hemorragia 0,5-5% - En infarto cerebral: riesgo de hemorragia 6-8% - Suelen ser hematomas lobares y a menudo múltiples • Tumores - Son la causa del 6% de las hemorragias cerebrales - Complicación de tumores vascularizados y agresivos • Malformaciones arteriovenosas - Causan el 5% de las hemorragias cerebrales
  • 8. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Manifestaciones clínicas • Fármacos simpaticomiméticos - La cocaína produce hemorragias múltiples - Se asocia a HTA transitoria, vasoespasmo y vasculitis • Angiopatía amiloide - Causa del 10% de las hemorragias cerebrales - Suelen ser corticales/subcorticales, recidivantes - Depósito amiloide en media y adventicia arteriolar - Ancianos normotensos con deterioro cognitivo - Precaución al dar anticoagulantes en el anciano Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico TAC cerebral • En todo paciente con sospecha de haber sufrido un ictus es imprescindible la realización de una TAC cerebral de urgencia • La TAC informará de la presencia de sangre, su localización y características de la hemorragia, lo que puede orientar la etiología más probable Otras RM/Angio-RM exploraciones Arteriografía
  • 9. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico TAC cerebral Expansión del hematoma TAC al ingreso y a las 2 horas Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico TAC cerebral Hemorragias por anticoagulantes
  • 10. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico Criterios diagnósticos para hemorragia cerebral asociada a angiopatía amiloide (Boston Cerebral Amyloid Angiopathy Group) 1. Definitiva. Examen post-morten 3. Probable - Hemorragia lobar, cortical o subcortical - Edad superior a 60 años - Angiopatía cerebral intensa - Hemorragias múltiples lobares - Ausencia de otras posibles causas corticales o subcorticales - Ausencia de otras posibles causas 2. Probable y demostración biópsica 4. Posible - Hemorragia lobar, cortical o subcortical - Angiopatía amiloide leve - Edad superior a 60 años - Ausencia de otras posibles causas - Hemorragia única lobar cortical o subcortical - Ausencia de otras posibles causas o hemorragias múltiples con causa posible pero no definitiva Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico TAC cerebral Biopsia Angiopatía amiloide Hemorragias corticales recidivantes por angiopatía amiloide cerebral
  • 11. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico Resonancia Magnética Venas de drenaje Arterias nutricias Malformación arterio-venosa Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico Resonancia magnética (secuencias T2*) Detección de microsangrados Aumento del riesgo hemorrágico en tratamiento anticoagulante
  • 12. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Diagnóstico - La TAC craneal es la técnica de elección - La RM con angio-RM complementa la TAC. - La arteriografía cerebral está indicada: Signos de sospecha en TAC o RM Pacientes con HIC de etiología no aclarada Sobretodo si son jóvenes y están estables. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Tratamiento médico • Medidas generales de tratamiento • Medidas generales de tratamiento • TAs < 180 mmHg y TAd < 110 mmHg - No tratar • Prevención/tratamiento de las complicaciones • Tratamiento médico específico • Control de los factores de riesgo • Control de los factores etiológicos • Control de la hemorragia - rFVIIa
  • 13. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa • Tratamiento médico nº %↑ volumen % % muerte 399 hematoma mortalidad o dependencia Placebo 96 29% 29% 69% rFVIIa 40μgr 108 16%* 18%* 55%* rFVIIa 80μgr 92 14%* 18%* 49%* rFVIIa 160μgr 103 11%* 18%* 54%* 24 horas 3 meses Mayer SA, et. al. NEJM 2005 Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia parenquimatosa Pronóstico • Depende del volumen, localización y etiología • Mortalidad del 45%, que se centra en la 1ª semana • Variables clínicas de mal pronóstico - Signos de sufrimiento de tronco cerebral - Disminución del nivel de conciencia - Hipertermia • Variables clínicas de mejor pronóstico - Presentación por un síndrome lacunar
  • 14. Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia subaracnoidea Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia subaracnoidea • Concepto • Etiologías - Aneurismas intracraneales • Factores de riesgo ambientales • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Complicaciones • Tratamiento
  • 15. Ictus Hemorrágico Hemorragia Intracraneal Etiologías - Traumatismo craneal Hemorragia subaracnoidea - HSA espontánea (*) HSA Patogenia - Sangrado en espacio subaracnoideo - Rotura / fisura vaso - Frecuencia: 8-10% de los ictus - Diapédesis Aneurisma Dilataciones anormales de la pared Debilidad/ausencia de la media y/o elástica interna Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Etiologías HSA espontánea • Aneurisma (70-80%) • Malformación vascular (5-12%) - Congénito - Angioma venoso - Adquirido - Angioma cavernoso - Arteriosclerótico - Telangiectasia capilar - Infeccioso o micótico - Malformación arteriovenosa - Neoplásico - Disecante - Traumático - Radiación - Inflamatorio - Otras
  • 16. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Etiologías HSA espontánea • Alteraciones de la coagulación - Tratamiento anticoagulante - Trastornos de la coagulacion • Trombosis venosa - Leucemia - Coagulación intravascular • Hemorragia cerebral • Otras alteraciones pared vascular • Tumor intracraneal - Arteriosclerosis • Idiopática (15%) - Inflamatorias - Infecciosas - Tóxicas por drogas - Disección Accidentes Vasculares Cerebrales Aneurismas intracraneales • Clasificación • Características generales • Síntomas del aneurisma no roto
  • 17. Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Aneurismas. Clasificación y características • Aneurismas por radiación - Suelen ser fusiformes y múltiples • Aneurismas disecantes - Más frecuentes en el territorio vertebrobasilar - Cursan con HSA y tienden al resangrado. • Aneurismas gigantes - Tamaño > 25 mm. Son el 5% de los aneurismas - Síntomas por efecto de masa, trombosis, HSA - Localizaciones más comunes: - El 60% en la carótida interna (cavernosa y supraclinoidea) - Alta morbi-mortalidad quirúrgica, sobretodo los basilares • Aneurismas inflamatorios - Lesión de pared por inflamación linfocítica crónica - Complicación en lupus, poliarteritis, células gigantes Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Aneurismas. Clasificación y características • Aneurismas traumáticos - Muy raros. Se producen por lesión de la elástica interna • Aneurismas infecciosos - Se localizan en las ramas más distales de la art. silviana. - Bacterianos: Endocarditis, (5%), sífilis, infección de vecindad - Fúngicos: Infecciones craneofaciales: Aspergillus y Phycomycetes • Aneurismas arterioescleróticos o dolicoectásico - Suelen ser fusiformes. Más frecuentes en sistema vértebrobasilar - Son el 1% de los aneurismas y raramente dan HSA • Aneurismas neoplásicos metastásicos - Embolización de células de mixoma, coriocarcinoma, etc - Tratº quirúrgico y con resección del segmento dañado
  • 18. Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Aneurismas. Clasificación y características • Aneurismas congénitos • Series de autopsias 1-6% Prevalencia • Series angiográficas 0.5 - 1 % Localización de los aneurismas Circulación anterior Circulación posterior (80-85 %) (15-20%) • Cerebral anterior - Comunicante A • Bifurcación Basilar • Carótida interna - Comunicante P • Vertebral - PICA • Trifurcación Cerebral media Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Clasificación y características generales • Aneurismas congénitos • La frecuencia aumenta con la edad - Mayor incidencia 35-50 años. Más frecuente en mujeres • En el 15-20% de casos los aneurismas son múltiples • Riesgo de sangrado en aneurismas asintomáticos: 0,50-2%/año • Existe una relación entre aneurismas y trastornos hereditarios - Poliquistosis renal (***). El 10% tienen aneurisma - Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV - Síndrome de Marfan - Neurofibromatosis tipo I
  • 19. Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Clasificación y características generales • Aneurismas congénitos - Localización El 85 % se localizan en la circulación anterior - Frecuencia Representan el 80-90% de los aneurismas - Patogenia Factores congénitos, hereditarios, adquiridos - Clínica Aproximadamente un 50% serán sintomáticos - Derrame centinela o de aviso - Isquemia (embolia o trombosis) - Efecto de masa y crisis epilépticas - Hemorragia subaracnoidea Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Síntomas por efecto de masa • Aneurismas saculares - Aneurismas de la arteria carótida interna - Segmento cavernoso - Déficit de pares III, IV, V y/o VI - La HSA es rara - Segmento oftálmico - Déficit del II par - Segmento de A. Comunicante Posterior - Déficit III par, campimétrico y motor - Riesgo alto de HSA. Urgencia médica - Aneurismas de la arteria cerebral media - Déficit sensitivo/motor, crisis lóbulo temporal, disfasia
  • 20. Hemorragia Subaracnoidea Aneurismas intracraneales Síntomas por efecto de masa • Aneurismas saculares - Aneurismas de la arteria cerebral anterior - Es raro que lleguen a tener gran tamaño - Síntomas por compresión de lóbulo frontal - Aneurismas de la arteria vertebral - Suelen estar cerca de la PICA - Déficit de pares IX, X, XI - Aneurismas de la arteria basilar - Se originan de los vasos terminales del ápex - Suelen cursar con déficit III par y hemiparesia Accidentes Vasculares Cerebrales Hemorragia subaracnoidea • Concepto • Etiologías - Aneurismas intracraneales • Factores de riesgo ambientales • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Complicaciones • Tratamiento
  • 21. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Factores de riesgo ambientales Tabaco • Fumadores tienen mayor riesgo que los no fumadores ? Drogas • Drogas simpáticomimeticas: Anfetaminas, cocaína HTA • HTA crónica más riesgo, pero menos que tabaquismo ? Alcohol • Factor de riesgo independiente (consumos elevados) Factores hormonales • En menopausia más riesgo que premenopausia • Los AO aumentan el riesgo en sinergia con HTA y tabaco Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Manifestaciones Clínicas • Inicio de síntomas en relación con esfuerzo (30%) • Cefalea intensa “estallido” (90%), a veces irradiación raquídea • Náuseas, vómitos, inquietud, agitación, • Alteración nivel de conciencia (50%). Suele recuperar en horas • Síntomas focales - Efecto de masa del aneurisma - Efecto de masa del sangrado - Vasoespasmo arterial e isquemia secundaria • Síntomas transitorios previos (30% de los pacientes) - Síntomas focales: afasia, paresia, diplopia - Cefalea “migrañosa”
  • 22. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Manifestaciones Clínicas • Síndrome meníngeo. - Rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinsky - Puede estar ausente al inicio, en ancianos y en niños • Fondo de ojo. - Edema de papila - Hemorragia subhialoidea • Leucocitosis. Hiperglucemia. Hipertermia • En ocasiones soplos craneales (orbitario, craneal). • Alteraciones en el ECG. - Arritmia cardiaca - Onda U grande, ondas P y T picudas - Intervalo PR corto, segmento QR largo Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Manifestaciones Clínicas Hemorragia subhialoidea
  • 23. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Manifestaciones Clínicas Clasificación Clínica de la HSA. (Escala de Hunt y Hess) ? Grado 1 Cefalea No signos neurológicos Grado 2 Cefalea moderada a intensa y/o meningismo No déficit focal salvo paresia nervios craneales Grado 3 Somnolencia o confusión Signos neurológicos leves Grado 4 Estupor Hemiparesia moderada o hemiplejia Grado 5 Estado de coma Rigidez de descerebración o flacidez Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Manifestaciones Clínicas • HSA perimesencefálica - Representa el 10% de todas las HSA - La sangre se localiza en las cisternas perimesencefálicas con su epicentro inmediatamente anterior al mesencéfalo - La arteriografía cerebral en la mayoría de casos es normal. - El 50% de las HSA sin aneurisma son perimesencefálicas. - Clínicamente son menos graves. Suelen tener excelente evolución - Causa desconocida, posiblemente sangrado capilar o venoso - En este tipo de HSA no es preciso repetir la angiografía.
  • 24. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Complicaciones Neurológicas • Resangrado • El mayor riesgo se centra durante el 1º día (4% de los pacientes) • El riesgo acumulado durante las dos 1ª semanas es el 20% • El resangrado condiciona una mortalidad del 40-60% • El riesgo de resangrado parece ser mayor en algunos casos: - TAs inicial >170 mmHg - Disminución del nivel de conciencia - Edad avanzada Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Complicaciones Neurológicas • Vasoespasmo • Aparece sobretodo entre la 1ª y 2ª semana • Suele localizarse en la vecindad del aneurisma roto • Aparece en el 60-70% de HSA, pero es sintomático en el 30% • El 50% de vasoespasmos sintomáticos progresa hacia el infarto • La mortalidad por vasoespasmo e infarto en la HSA es del 7% • Es la causa principal de morbi-mortalidad retardada • El principal factor predictor es la cantidad de sangre extravasada
  • 25. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Complicaciones Neurológicas • Hidrocefalia • En la fase aguda de la HSA - El 14-34% cumplen criterios clínicos de hidrocefalia - La hidrocefalia suele resolverse espontáneamente - La hidrocefalia es de carácter obstructivo • La hidrocefalia en la fase crónica es de naturaleza comunicante • Convulsiones • El 25% de los pacientes desarrollan crisis convulsivas • La mayoría de las crisis se presentan en el primer día • Las convulsiones empeoran el pronóstico (mayor resangrado • Factores de riesgo: aneurisma silviano, infarto, hematoma Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico Sospecha clínica HSA TC Negativa cerebral Positiva Positiva Punción Lumbar Arteriografía cerebral Si existe contraindicación Angio-RM / Angio-TC Si es negativa Repetir arteriografía
  • 26. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico • TAC cerebral - Preferiblemente con cortes de 3 mm - Es la técnica diagnóstica de elección y la 1ª a realizar - Primero sin contraste para detectar la HSA - Después con contraste para intentar definir la etiología • Punción lumbar - Sólo si la TC es negativa y persiste sospecha clínica - Puede ser normal en las 12 primeras horas - Es diagnóstica al “100%” entre las 12 horas y 2 semanas - Prueba de tres tubos: xantocromía por espectrofotometría Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico • Confirma el diagnóstico de HSA - Positividad del 98-100% : primeras 12 horas - Positividad del 93% : primeras 24 horas - Positividad del 50% : primera semana • Localización de la HSA TAC - Cisterna quiasmática - Cisura interhemisférica cerebral - Cisura de Silvio - Cisternas perimesencefálicas • Puede mostrar la etiología (aneurisma o MAV) • Informa del tamaño ventricular • La TC puede ser normal (anemia, sangrado mínimo)
  • 27. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico • RM cerebral • Indicada cuando la TAC es negativa • En estadios tardios de la HSA • Detección de malformaciones de tronco • Diagnóstico de hemosiderosis tras HSA repetidas • Detección de aneurismas trombosados • Identifica origen de HSA si hay varios aneurismas • La HSA puede detectarse en T2* y FLAIR Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico • Arteriografía - Es imprescindible en el estudio de la HSA - Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas - Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales - En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas • Doppler transcraneal - Para diagnóstico y monitorización de vasoespasmo • Angio-RM / Angio-TC - Si está contraindicada la arteriografía cerebral
  • 28. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico TC sin contraste Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico TC sin contraste
  • 29. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico TC sin contraste Rotura de aneurisma gigante HSA con hematoma cerebral e inundación ventricular Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico TC sin contraste Arteriografía TC sin contraste Aneurisma gigante arteria carótida interna
  • 30. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico Arteriografía Aneurisma sacular Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico Angio-RM Angio-TC Aneurisma sacular
  • 31. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Diagnóstico TC RM-DP RM-T2* Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Tratamiento Sospecha de HSA Centro especializado Grados 1 – 2 Grados 3 – 5 Escala de Escala de Hunt y Hess Hunt y Hess Unidad de U.C.I Ictus
  • 32. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Tratamiento médico • Medidas generales • Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º) • Control TA, pulso, temperatura • Dieta absoluta 24-36 horas • Enemas / laxantes cada 48 horas • Profilaxis del tromboembolismo: HBPM • Control alteraciones ECG: betabloqueantes • Control de la agitación, cefalea, crisis epilépticas • Control hidroelectrolítico (natriuresis elevada, hipovolemia) Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Tratamiento médico específico • Prevención/Tratamiento del Vasoespasmo / IC • Nimodipino - Inicio precoz, con aumento progresivo de la dosis - Día 0 a 14: Dosis de hasta 30 ug/kg/hora, endovenoso/oral - Precaución: hipotensión y bradicardia - Días 15 a 30: Dosis de 60 mg/4 horas, oral - Tras clipaje o embolización: Mantener al menos 1 semana - Mejora el pronóstico funcional y vital. • Expansión de volumen - Fluidoterapia, soluciones coloides, etc
  • 33. Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Tratamiento médico específico • Prevención/Tratamiento del Vasoespasmo / IC • Terapia Triple H - Hemodilución, hipervolemia, hipertensión arterial - Sólo aplicable en pacientes con aneurismas ya clipados - Riesgos: insuficiencia cardiaca, resangrado, edema, coagulopatias - Recomendación Clase IV-V, nivel C • Angioplastia transluminal supraselectiva • Nimodipino intra-arterial - En caso de vasoespasmo resistente tratamiento convencional Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Pronóstico • La HSA condiciona una importante morbi-mortalidad 1- Elevada mortalidad - Inmediata tras la HSA, del 25% (*) - En el primer mes, del 35-45% (*) - La mortalidad se centra en la primera semana 2- Marcadores clínicos de peor evolución: - Disminución inicial del nivel de conciencia - Déficit neurológico focal: - Vasoespasmo / Resangrado 3- Secuelas en el 50-60% de los supervivientes (*) HSA por rotura aneurismática