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299 - Patologia del pericardio 299 - Patologia del pericardio Presentation Transcript

  • SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos
  • Patología del pericardio
  • Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  • Pericarditis Aguda Concepto Etiología s Inflamación aguda s Idiopática que puede cursar s Infecciosa con derrame s inmunológica pericárdico o sin él,y s Vecindad acompañarse o no de taponamiento s Metabólica cardíaco s Neoplásica s Agentes físicos
  • Pericarditis aguda
  • Pericarditis aguda
  • Pericarditis aguda Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
  • Pericarditis aguda ECG s Muy útil s Cambios evolutivos(80-90%) s Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior s Corta duración,horas
  • Pericarditis aguda ECG
  • Pericarditis aguda ECG
  • Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMA s Utilidad limitada s Derrame s Su presencia no confirma el diagnóstico
  • Pericarditis aguda Laboratorio s VSG s Leucocitosis s Signos de miocarditis s Cultivo de virus(+) s Aglutinaciones para virus
  • Pericarditis aguda Evolución s Curación espontánea s 15-20% pericarditis recidivante s Taponamiento s Constricción pericárdica crónica
  • Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo s Reposo s AINE s AAS,500mg/6h s Colchicina s Esteroides(controver tido)
  • Derrame pericárdico Concepto s Normal 15-50ml s Patológico >50ml (derrame) s La mayoría con pericarditis s Taponamiento en pequeño %
  • Derrame pericardico Etiología s Pericarditis s Trasudación serosa s Hemorragia intrapericárdiaca s Enf.metabólicas s Idiopático s Neoplasias s Autoinmune
  • Derrame pericardico Diagnóstico s Ecocardiograma s RxTorax(Cardiomegalia >200ml) s TAC/RNM s ECG. (QRS<15mV en I,II,III) s Etiológico(serologias)
  • Derrame pericardico
  • Derrame pericardico
  • Derrame pericardico
  • Derrame pericárdico
  • Derrame pericárdico
  • Evolución Derrame Constricción Taponamiento
  • Derrame pericardico Tratamiento s Causal s Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica
  • Taponamiento cardíaco Concepto s Compromiso s Agudo hemodinámico s Crónico secundario a aumento de presión intrapericárdica s <Gasto-shock cardiogénico
  • Taponamiento cardíaco Etiología s Pericarditis aguda idiopática s Traumatismo(hemopericardico) s TBC(adenosina desaminasa) s Neoplásica s Purulenta s La misma que el derrame
  • Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial s ICC s Pericarditis exudativo constrictiva s Pericarditis constrictiva aguda y subaguda s Constricción cardíaca transitoria s Costricción cardíaca extrinseca s Infarto de ventriculo derecho s Shock cardiogénico s Cor pulmonale agudo
  • Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  • Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) s Velocidad de acumulación s Grado de distensibilidad del pericardio s Volemia
  • Taponamiento cardíaco Diagnóstico s Bajo gasto s Shock cardiogénico s Fallo de VD+derrame pericárdico s Ortopnea,inquietud s Ingurgitación yugular hiperpulsátil s Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
  • Taponamiento cardíaco
  • Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales s Rotura cardíaca tras IAM s Traumatismo punzante
  • Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  • Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA s En ausencia de derrame imposible s Bamboleo cardíaco s Colapso de VD(Especificidad=100%) s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
  • Taponamiento cardíaco
  • Taponamiento cardíaco
  • Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  • Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO s Rx:pocos datos s ECG:bajo voltaje s Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
  • Taponamiento cardíaco Tratamiento s Evacuación hasta mejoría clínica s Pericardiocentesis s Evacuación quirurgica: – Rotura cardíaca – Peric.purulenta – Taponamiento recidivante – Fracaso pericardiocentesis s Ventana pericárdica s CONTRAINDICADOS DIURETICOS
  • Pericarditis constrictiva Concepto s Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio s Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria
  • Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA s 50% diagnóstico patológico inespecífico s TBC s Neoplasia s Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  • Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
  • Pericarditis constrictiva
  • Pericarditis constrictiva
  • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
  • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  • Pericardítis constrictiva Diagnóstico s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” s Similar a miocardiopatía restrictiva s Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción
  • Pericarditis constrictiva Cuadro clinico s Disnea de esfuerzo s ortopnea s palpitaciones s Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
  • Pericarditis constrictiva s Signo de Kussmaul s Pulso paradójico s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido s ECG:T plana o (-), ACxFA s Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural
  • Pericarditis constrictiva Radiología
  • Pericarditis constrictiva Radiología
  • Pericardítis constrictiva Métodos de imagen s Movimiento anterior protodiastólico s Eco diastólico horizontal s Muesca sistólica s Aumento de grosor s Alteración de flujo venoso hepático s TAC y RNM
  • Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  • Doppler en la Pericarditis constrictiva Llenado Doppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
  • Doppler en la Pericarditis constrictiva
  • Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  • Pericarditis constrictiva TAC
  • Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  • Pericarditis constrictiva TAC
  • Pericarditis constrictiva Resonancia
  • Pericardítis constrictiva Tratamiento s Pericardiectomia lo mas extensa posible s Tratamiento de la causa
  • Pericardio: otras patologías s Sindrome de Dressler s Sindrome postpericardiotomia s Quiste pericardico simple s Neoplasias s Enfermedades sistémicas s Medicamentos s Procainamida s Hidralazina s Isoniacida s Antraciclinas
  • Patología del pericardio Cuerpo extraño
  • Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  • Tumores cardíacos
  • Tumores cardíacos s Mixoma s Quiste pericárdico s Angiosarcoma s Fibroelastoma s Rabdomioma s Fibroma
  • Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma 6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV 13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
  • Tumores cardiacos primarios Angiosarcoma Tumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno 11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
  • Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas derivados pericardio DOLOR Disnea Dolor anginoso Implicación Constitucional.Implicación Sd. Miocardio Endocardio Síncope Muerte súbita
  • Tumores cardiacos primarios Signos Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Arritmias Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular. Alt. Conducción. Embolia ICC
  • Tumores cardíacos Localización s Aurícula izquierda 53% s Pericardio 8,5% s Aurícula derecha 7,3% s Ventrículo izquierdo 6,7% s Ventrículo derecho 6% s Válvula mitral 3% s Invasión 3%
  • Tumores cardíacos Sintoma % s Sin sintomas 18,8 s ICC 38,2 s Embolias 15,1 s Arritmias 10,3 s Síncope 4,8 s Dolor torácico 4,2 s Bloqueo 2,4 s Síndrome coronario 2,4 s Pericarditis 1,8 s Taponamiento 1,8 s Muerte súbita 1,8 RNTC
  • Tumores cardíacos Mixoma
  • Mixoma auricular izquierdo
  • Mixoma auricular izquierdo
  • Mixoma auricular izquierdo
  • Tumores cardíacos
  • Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  • Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  • Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  • Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma
  • Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE