SISTEMA CIRCULATORIO

 TEMA 15



Patología del pericardio
   Diagnóstico
   Clasificación
   Tratamiento


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Patología del pericardio
Enfermedades del pericardio

     s Pericarditis aguda
     s Derrame pericárdico
     s Taponamiento cardíaco
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Pericarditis Aguda
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s   Inflamación aguda        s    Idiopática
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Pericarditis aguda
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        Diagnóstico


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Pericarditis aguda
     Evolución


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Pericarditis aguda
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Taponamiento cardíaco
            Diagnóstico

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Pericarditis constrictiva
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Pericarditis constrictiva
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Presión de ventriculo izquierdo




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Pericarditis constrictiva
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Presión de ventriculo izquierdo




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Pericarditis constrictiva
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Presión de ventriculo izquierdo




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Pericardítis constrictiva
               Diagnóstico


s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”
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Pericarditis constrictiva
              Cuadro clinico
s Disnea de esfuerzo
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Pericarditis constrictiva
s Signo de Kussmaul
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s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
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Pericarditis constrictiva
          Radiología
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Pericarditis constrictiva
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Llenado




Doppler
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 mitral

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Doppler en la Pericarditis constrictiva
Modo M-color del llenado

Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva
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Pericarditis constrictiva
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Pericardítis constrictiva
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Pericardio: otras patologías

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    s   Sindrome postpericardiotomia
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Patología del pericardio
        Cuerpo extraño
Enfermedades del pericardio

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     s Derrame pericárdico
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Tumores cardíacos
Tumores cardíacos

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Tumores cardiacos primarios
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Tumores cardiacos primarios
                           Angiosarcoma
Tumores 1os malignos       Rabdomiosarcoma
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Tumores cardiacos primarios

                Síntomas              Síntomas
                derivados
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Tumores cardiacos primarios

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                   Pericardio.
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Tumores cardíacos
              Localización
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Tumores cardíacos
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Tumores cardíacos
      Mixoma
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacos
Tumores cardíacos
  Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacos




Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
Tumores cardíacos
 Fibroelastoma papilar
Tumores cardíacos
           Metástasis
Hepatocarcinoma         Melanoma
Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)

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299 - Patologia del pericardio

  1. 1. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos
  2. 2. Patología del pericardio
  3. 3. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  4. 4. Pericarditis Aguda Concepto Etiología s Inflamación aguda s Idiopática que puede cursar s Infecciosa con derrame s inmunológica pericárdico o sin él,y s Vecindad acompañarse o no de taponamiento s Metabólica cardíaco s Neoplásica s Agentes físicos
  5. 5. Pericarditis aguda
  6. 6. Pericarditis aguda
  7. 7. Pericarditis aguda Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
  8. 8. Pericarditis aguda ECG s Muy útil s Cambios evolutivos(80-90%) s Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior s Corta duración,horas
  9. 9. Pericarditis aguda ECG
  10. 10. Pericarditis aguda ECG
  11. 11. Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMA s Utilidad limitada s Derrame s Su presencia no confirma el diagnóstico
  12. 12. Pericarditis aguda Laboratorio s VSG s Leucocitosis s Signos de miocarditis s Cultivo de virus(+) s Aglutinaciones para virus
  13. 13. Pericarditis aguda Evolución s Curación espontánea s 15-20% pericarditis recidivante s Taponamiento s Constricción pericárdica crónica
  14. 14. Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo s Reposo s AINE s AAS,500mg/6h s Colchicina s Esteroides(controver tido)
  15. 15. Derrame pericárdico Concepto s Normal 15-50ml s Patológico >50ml (derrame) s La mayoría con pericarditis s Taponamiento en pequeño %
  16. 16. Derrame pericardico Etiología s Pericarditis s Trasudación serosa s Hemorragia intrapericárdiaca s Enf.metabólicas s Idiopático s Neoplasias s Autoinmune
  17. 17. Derrame pericardico Diagnóstico s Ecocardiograma s RxTorax(Cardiomegalia >200ml) s TAC/RNM s ECG. (QRS<15mV en I,II,III) s Etiológico(serologias)
  18. 18. Derrame pericardico
  19. 19. Derrame pericardico
  20. 20. Derrame pericardico
  21. 21. Derrame pericárdico
  22. 22. Derrame pericárdico
  23. 23. Evolución Derrame Constricción Taponamiento
  24. 24. Derrame pericardico Tratamiento s Causal s Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica
  25. 25. Taponamiento cardíaco Concepto s Compromiso s Agudo hemodinámico s Crónico secundario a aumento de presión intrapericárdica s <Gasto-shock cardiogénico
  26. 26. Taponamiento cardíaco Etiología s Pericarditis aguda idiopática s Traumatismo(hemopericardico) s TBC(adenosina desaminasa) s Neoplásica s Purulenta s La misma que el derrame
  27. 27. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial s ICC s Pericarditis exudativo constrictiva s Pericarditis constrictiva aguda y subaguda s Constricción cardíaca transitoria s Costricción cardíaca extrinseca s Infarto de ventriculo derecho s Shock cardiogénico s Cor pulmonale agudo
  28. 28. Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  29. 29. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) s Velocidad de acumulación s Grado de distensibilidad del pericardio s Volemia
  30. 30. Taponamiento cardíaco Diagnóstico s Bajo gasto s Shock cardiogénico s Fallo de VD+derrame pericárdico s Ortopnea,inquietud s Ingurgitación yugular hiperpulsátil s Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
  31. 31. Taponamiento cardíaco
  32. 32. Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales s Rotura cardíaca tras IAM s Traumatismo punzante
  33. 33. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  34. 34. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA s En ausencia de derrame imposible s Bamboleo cardíaco s Colapso de VD(Especificidad=100%) s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
  35. 35. Taponamiento cardíaco
  36. 36. Taponamiento cardíaco
  37. 37. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  38. 38. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO s Rx:pocos datos s ECG:bajo voltaje s Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
  39. 39. Taponamiento cardíaco Tratamiento s Evacuación hasta mejoría clínica s Pericardiocentesis s Evacuación quirurgica: – Rotura cardíaca – Peric.purulenta – Taponamiento recidivante – Fracaso pericardiocentesis s Ventana pericárdica s CONTRAINDICADOS DIURETICOS
  40. 40. Pericarditis constrictiva Concepto s Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio s Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria
  41. 41. Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA s 50% diagnóstico patológico inespecífico s TBC s Neoplasia s Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  42. 42. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
  43. 43. Pericarditis constrictiva
  44. 44. Pericarditis constrictiva
  45. 45. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  46. 46. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
  47. 47. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  48. 48. Pericardítis constrictiva Diagnóstico s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” s Similar a miocardiopatía restrictiva s Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción
  49. 49. Pericarditis constrictiva Cuadro clinico s Disnea de esfuerzo s ortopnea s palpitaciones s Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
  50. 50. Pericarditis constrictiva s Signo de Kussmaul s Pulso paradójico s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido s ECG:T plana o (-), ACxFA s Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural
  51. 51. Pericarditis constrictiva Radiología
  52. 52. Pericarditis constrictiva Radiología
  53. 53. Pericardítis constrictiva Métodos de imagen s Movimiento anterior protodiastólico s Eco diastólico horizontal s Muesca sistólica s Aumento de grosor s Alteración de flujo venoso hepático s TAC y RNM
  54. 54. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  55. 55. Doppler en la Pericarditis constrictiva Llenado Doppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
  56. 56. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  57. 57. Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  58. 58. Pericarditis constrictiva TAC
  59. 59. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  60. 60. Pericarditis constrictiva TAC
  61. 61. Pericarditis constrictiva Resonancia
  62. 62. Pericardítis constrictiva Tratamiento s Pericardiectomia lo mas extensa posible s Tratamiento de la causa
  63. 63. Pericardio: otras patologías s Sindrome de Dressler s Sindrome postpericardiotomia s Quiste pericardico simple s Neoplasias s Enfermedades sistémicas s Medicamentos s Procainamida s Hidralazina s Isoniacida s Antraciclinas
  64. 64. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  65. 65. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  66. 66. Tumores cardíacos
  67. 67. Tumores cardíacos s Mixoma s Quiste pericárdico s Angiosarcoma s Fibroelastoma s Rabdomioma s Fibroma
  68. 68. Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma 6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV 13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
  69. 69. Tumores cardiacos primarios Angiosarcoma Tumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno 11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
  70. 70. Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas derivados pericardio DOLOR Disnea Dolor anginoso Implicación Constitucional.Implicación Sd. Miocardio Endocardio Síncope Muerte súbita
  71. 71. Tumores cardiacos primarios Signos Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Arritmias Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular. Alt. Conducción. Embolia ICC
  72. 72. Tumores cardíacos Localización s Aurícula izquierda 53% s Pericardio 8,5% s Aurícula derecha 7,3% s Ventrículo izquierdo 6,7% s Ventrículo derecho 6% s Válvula mitral 3% s Invasión 3%
  73. 73. Tumores cardíacos Sintoma % s Sin sintomas 18,8 s ICC 38,2 s Embolias 15,1 s Arritmias 10,3 s Síncope 4,8 s Dolor torácico 4,2 s Bloqueo 2,4 s Síndrome coronario 2,4 s Pericarditis 1,8 s Taponamiento 1,8 s Muerte súbita 1,8 RNTC
  74. 74. Tumores cardíacos Mixoma
  75. 75. Mixoma auricular izquierdo
  76. 76. Mixoma auricular izquierdo
  77. 77. Mixoma auricular izquierdo
  78. 78. Tumores cardíacos
  79. 79. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  80. 80. Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  81. 81. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  82. 82. Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma
  83. 83. Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE
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