299 - Patologia del pericardio
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  • 1. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos
  • 2. Patología del pericardio
  • 3. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  • 4. Pericarditis Aguda Concepto Etiología s Inflamación aguda s Idiopática que puede cursar s Infecciosa con derrame s inmunológica pericárdico o sin él,y s Vecindad acompañarse o no de taponamiento s Metabólica cardíaco s Neoplásica s Agentes físicos
  • 5. Pericarditis aguda
  • 6. Pericarditis aguda
  • 7. Pericarditis aguda Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
  • 8. Pericarditis aguda ECG s Muy útil s Cambios evolutivos(80-90%) s Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior s Corta duración,horas
  • 9. Pericarditis aguda ECG
  • 10. Pericarditis aguda ECG
  • 11. Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMA s Utilidad limitada s Derrame s Su presencia no confirma el diagnóstico
  • 12. Pericarditis aguda Laboratorio s VSG s Leucocitosis s Signos de miocarditis s Cultivo de virus(+) s Aglutinaciones para virus
  • 13. Pericarditis aguda Evolución s Curación espontánea s 15-20% pericarditis recidivante s Taponamiento s Constricción pericárdica crónica
  • 14. Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo s Reposo s AINE s AAS,500mg/6h s Colchicina s Esteroides(controver tido)
  • 15. Derrame pericárdico Concepto s Normal 15-50ml s Patológico >50ml (derrame) s La mayoría con pericarditis s Taponamiento en pequeño %
  • 16. Derrame pericardico Etiología s Pericarditis s Trasudación serosa s Hemorragia intrapericárdiaca s Enf.metabólicas s Idiopático s Neoplasias s Autoinmune
  • 17. Derrame pericardico Diagnóstico s Ecocardiograma s RxTorax(Cardiomegalia >200ml) s TAC/RNM s ECG. (QRS<15mV en I,II,III) s Etiológico(serologias)
  • 18. Derrame pericardico
  • 19. Derrame pericardico
  • 20. Derrame pericardico
  • 21. Derrame pericárdico
  • 22. Derrame pericárdico
  • 23. Evolución Derrame Constricción Taponamiento
  • 24. Derrame pericardico Tratamiento s Causal s Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica
  • 25. Taponamiento cardíaco Concepto s Compromiso s Agudo hemodinámico s Crónico secundario a aumento de presión intrapericárdica s <Gasto-shock cardiogénico
  • 26. Taponamiento cardíaco Etiología s Pericarditis aguda idiopática s Traumatismo(hemopericardico) s TBC(adenosina desaminasa) s Neoplásica s Purulenta s La misma que el derrame
  • 27. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial s ICC s Pericarditis exudativo constrictiva s Pericarditis constrictiva aguda y subaguda s Constricción cardíaca transitoria s Costricción cardíaca extrinseca s Infarto de ventriculo derecho s Shock cardiogénico s Cor pulmonale agudo
  • 28. Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  • 29. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) s Velocidad de acumulación s Grado de distensibilidad del pericardio s Volemia
  • 30. Taponamiento cardíaco Diagnóstico s Bajo gasto s Shock cardiogénico s Fallo de VD+derrame pericárdico s Ortopnea,inquietud s Ingurgitación yugular hiperpulsátil s Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
  • 31. Taponamiento cardíaco
  • 32. Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales s Rotura cardíaca tras IAM s Traumatismo punzante
  • 33. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  • 34. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA s En ausencia de derrame imposible s Bamboleo cardíaco s Colapso de VD(Especificidad=100%) s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
  • 35. Taponamiento cardíaco
  • 36. Taponamiento cardíaco
  • 37. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  • 38. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO s Rx:pocos datos s ECG:bajo voltaje s Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
  • 39. Taponamiento cardíaco Tratamiento s Evacuación hasta mejoría clínica s Pericardiocentesis s Evacuación quirurgica: – Rotura cardíaca – Peric.purulenta – Taponamiento recidivante – Fracaso pericardiocentesis s Ventana pericárdica s CONTRAINDICADOS DIURETICOS
  • 40. Pericarditis constrictiva Concepto s Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio s Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria
  • 41. Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA s 50% diagnóstico patológico inespecífico s TBC s Neoplasia s Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  • 42. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm
  • 43. Pericarditis constrictiva
  • 44. Pericarditis constrictiva
  • 45. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  • 46. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
  • 47. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  • 48. Pericardítis constrictiva Diagnóstico s Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” s Similar a miocardiopatía restrictiva s Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción
  • 49. Pericarditis constrictiva Cuadro clinico s Disnea de esfuerzo s ortopnea s palpitaciones s Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
  • 50. Pericarditis constrictiva s Signo de Kussmaul s Pulso paradójico s Ruidos pericárdicos-tipo chasquido s ECG:T plana o (-), ACxFA s Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural
  • 51. Pericarditis constrictiva Radiología
  • 52. Pericarditis constrictiva Radiología
  • 53. Pericardítis constrictiva Métodos de imagen s Movimiento anterior protodiastólico s Eco diastólico horizontal s Muesca sistólica s Aumento de grosor s Alteración de flujo venoso hepático s TAC y RNM
  • 54. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  • 55. Doppler en la Pericarditis constrictiva Llenado Doppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
  • 56. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  • 57. Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  • 58. Pericarditis constrictiva TAC
  • 59. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  • 60. Pericarditis constrictiva TAC
  • 61. Pericarditis constrictiva Resonancia
  • 62. Pericardítis constrictiva Tratamiento s Pericardiectomia lo mas extensa posible s Tratamiento de la causa
  • 63. Pericardio: otras patologías s Sindrome de Dressler s Sindrome postpericardiotomia s Quiste pericardico simple s Neoplasias s Enfermedades sistémicas s Medicamentos s Procainamida s Hidralazina s Isoniacida s Antraciclinas
  • 64. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  • 65. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  • 66. Tumores cardíacos
  • 67. Tumores cardíacos s Mixoma s Quiste pericárdico s Angiosarcoma s Fibroelastoma s Rabdomioma s Fibroma
  • 68. Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma 6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV 13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
  • 69. Tumores cardiacos primarios Angiosarcoma Tumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno 11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
  • 70. Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas derivados pericardio DOLOR Disnea Dolor anginoso Implicación Constitucional.Implicación Sd. Miocardio Endocardio Síncope Muerte súbita
  • 71. Tumores cardiacos primarios Signos Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Arritmias Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular. Alt. Conducción. Embolia ICC
  • 72. Tumores cardíacos Localización s Aurícula izquierda 53% s Pericardio 8,5% s Aurícula derecha 7,3% s Ventrículo izquierdo 6,7% s Ventrículo derecho 6% s Válvula mitral 3% s Invasión 3%
  • 73. Tumores cardíacos Sintoma % s Sin sintomas 18,8 s ICC 38,2 s Embolias 15,1 s Arritmias 10,3 s Síncope 4,8 s Dolor torácico 4,2 s Bloqueo 2,4 s Síndrome coronario 2,4 s Pericarditis 1,8 s Taponamiento 1,8 s Muerte súbita 1,8 RNTC
  • 74. Tumores cardíacos Mixoma
  • 75. Mixoma auricular izquierdo
  • 76. Mixoma auricular izquierdo
  • 77. Mixoma auricular izquierdo
  • 78. Tumores cardíacos
  • 79. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  • 80. Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  • 81. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  • 82. Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma
  • 83. Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE