ACV isquemico y hemorragico

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ACV isquemico y hemorragico

  1. 1. Accidente Cerebro Vascular agudo. Stroke isquémico y hemorrágico. Dra. Patricia Aguilar Hospital Militar Central
  2. 2. Sinónimos y Definición• Sinónimos: apoplejía, ictus o ataque cerebral• Perdida brusca de la función neurológica
  3. 3. A tener en cuenta• El tiempo es cerebro• El diagnóstico clínico es inadecuado en un 15 a 20%• El diagnóstico imagenológico temprano es la clave para salvar el tejido en riesgo
  4. 4. Objetivos de las técnicas por imagen• Establecer un diagnóstico definitivo• Determinar posibilidades terapéuticas• Evaluar otras posibles causas• Identificar transformación hemorrágica del infarto
  5. 5. ACV isquémicos• Trombo agudo en arteria cerebral• Disminución de la perfusión del territorio vascular ocluido• Edema citotóxico• Los mejores signos diagnósticos: CT: El signo de la arteria hiperdensa MR: Señal elevada en difusión
  6. 6. Signos precoces de isquemia por TC A las 6 hs se puede ver:• Aumento de la densidad del vaso trombosado Signo de la ACM densa (35-50%)• Borrosidad del núcleo lenticular.• Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y la blanca.• Perdida del ribete insular.
  7. 7. SIGNO DE LA ACM IZQUIERDA DENSA
  8. 8. Borrosidad del lenticular derecho
  9. 9. Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y la blanca
  10. 10. Perdida del ribete insular.
  11. 11. Isquemia de 24-48 hs de evolución por TC• Hipodensidad del territorio comprometido• Límites bien definidos del territorio afectado• Signos de efecto de masa (mayor a los 3-5d): – Borramiento de surcos y cisuras – Colapso parcial del sistema ventricular – Desplazamiento de la línea media
  12. 12. Hipodensidad del territorio afectado
  13. 13. Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa
  14. 14. Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa Límites bien definidos
  15. 15. Hipodensidad del territorio afectado, importante efecto de masa
  16. 16. Parálisis FBC derecha y deterioro abrupto del sensorio de 9hs de evolución
  17. 17. Secuela de infarto cerebral• Hipodensidad similar al LCR del territorio comprometido• Ensanchamiento de surcos y cisternas• Reducción del volumen del parénquima afectado• Retracción del ventrículo homolateral
  18. 18. Secuela de infarto silviano izquierdo
  19. 19. Signos precoces de isquemia por RMSuelen identificarse antes que la TC.• Aumento de intensidad de señal en FLAIR (antes de que se evidencie en T2)• Tumefacción de las circunvoluciones• Difusión: Restricción al movimiento del agua
  20. 20. Aumento de la intensidad de señal en FLAIR
  21. 21. Tumefacción de las circunvoluciones
  22. 22. Patrón de realce en el infarto cerebral• hs – 10 días: realce vascular por flujo enlentecido• 7-21 días: realce cortical (realce giriforme) realce de ganglios basales (anular)
  23. 23. Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución
  24. 24. Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución CON CONTRASTE
  25. 25. INFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCION
  26. 26. INFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCION CON CTE CON CTE CON CTE
  27. 27. Infarto con transformación hemorrágicaEspontáneamente hiperintenso en T1
  28. 28. Difusión• Método muy sensible.• Puede detectar isquemias de 15 minutos de evolución.• Secuencia rápida• Un aumento de señal refleja agua sin movimiento (difusión restringida).
  29. 29. Variaciones de la señal en RMI, DWI y ADC Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007
  30. 30. T2 FLAIR DIFUSION
  31. 31. INFARTO EN EL TERRITORIO DE LAARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
  32. 32. OCLUSION DE LA ACID Y REDUCCION DEL CALIBRE DE LA ACMD
  33. 33. INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
  34. 34. ACV Hemorrágico• 10% de los ACV• Edad media 56 años• 70-90% debido a HTA• 50-75% afectan a ganglios basales• Intraparenquimatoso o HSA
  35. 35. Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007

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