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ACV isquemico y hemorragico

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    ACV isquemico y hemorragico ACV isquemico y hemorragico Presentation Transcript

    • Accidente Cerebro Vascular agudo. Stroke isquémico y hemorrágico. Dra. Patricia Aguilar Hospital Militar Central
    • Sinónimos y Definición• Sinónimos: apoplejía, ictus o ataque cerebral• Perdida brusca de la función neurológica
    • A tener en cuenta• El tiempo es cerebro• El diagnóstico clínico es inadecuado en un 15 a 20%• El diagnóstico imagenológico temprano es la clave para salvar el tejido en riesgo
    • Objetivos de las técnicas por imagen• Establecer un diagnóstico definitivo• Determinar posibilidades terapéuticas• Evaluar otras posibles causas• Identificar transformación hemorrágica del infarto
    • ACV isquémicos• Trombo agudo en arteria cerebral• Disminución de la perfusión del territorio vascular ocluido• Edema citotóxico• Los mejores signos diagnósticos: CT: El signo de la arteria hiperdensa MR: Señal elevada en difusión
    • Signos precoces de isquemia por TC A las 6 hs se puede ver:• Aumento de la densidad del vaso trombosado Signo de la ACM densa (35-50%)• Borrosidad del núcleo lenticular.• Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y la blanca.• Perdida del ribete insular.
    • SIGNO DE LA ACM IZQUIERDA DENSA
    • Borrosidad del lenticular derecho
    • Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y la blanca
    • Perdida del ribete insular.
    • Isquemia de 24-48 hs de evolución por TC• Hipodensidad del territorio comprometido• Límites bien definidos del territorio afectado• Signos de efecto de masa (mayor a los 3-5d): – Borramiento de surcos y cisuras – Colapso parcial del sistema ventricular – Desplazamiento de la línea media
    • Hipodensidad del territorio afectado
    • Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa
    • Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa Límites bien definidos
    • Hipodensidad del territorio afectado, importante efecto de masa
    • Parálisis FBC derecha y deterioro abrupto del sensorio de 9hs de evolución
    • Secuela de infarto cerebral• Hipodensidad similar al LCR del territorio comprometido• Ensanchamiento de surcos y cisternas• Reducción del volumen del parénquima afectado• Retracción del ventrículo homolateral
    • Secuela de infarto silviano izquierdo
    • Signos precoces de isquemia por RMSuelen identificarse antes que la TC.• Aumento de intensidad de señal en FLAIR (antes de que se evidencie en T2)• Tumefacción de las circunvoluciones• Difusión: Restricción al movimiento del agua
    • Aumento de la intensidad de señal en FLAIR
    • Tumefacción de las circunvoluciones
    • Patrón de realce en el infarto cerebral• hs – 10 días: realce vascular por flujo enlentecido• 7-21 días: realce cortical (realce giriforme) realce de ganglios basales (anular)
    • Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución
    • Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución CON CONTRASTE
    • INFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCION
    • INFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCION CON CTE CON CTE CON CTE
    • Infarto con transformación hemorrágicaEspontáneamente hiperintenso en T1
    • Difusión• Método muy sensible.• Puede detectar isquemias de 15 minutos de evolución.• Secuencia rápida• Un aumento de señal refleja agua sin movimiento (difusión restringida).
    • Variaciones de la señal en RMI, DWI y ADC Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007
    • T2 FLAIR DIFUSION
    • INFARTO EN EL TERRITORIO DE LAARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
    • OCLUSION DE LA ACID Y REDUCCION DEL CALIBRE DE LA ACMD
    • INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DERECHA
    • ACV Hemorrágico• 10% de los ACV• Edad media 56 años• 70-90% debido a HTA• 50-75% afectan a ganglios basales• Intraparenquimatoso o HSA
    • Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007