III Congreso Nacional de Practicantes de MedicinaOrganiza: Comisión de Practicantes SMUDeclarado Interés Institucional por...
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ecg normal     RITMO SINUSAL NORMAL                            III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
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ecg normal   2.- Frecuencia.              0.6 seg.                          100 lpm        Menor            NORMAL      Ma...
ecg normal   2.- Frecuencia.              0.4seg.                         150 lpm        Menor           NORMAL      Mayor...
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ecg normal 4.- Intervalo PR                       NORMAL        Menor                       Mayor       Preexcitación    1...
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generalidades      DIFICULTADES          •Diagnóstico          •Etiología          •Manejo Agudo          •Manejo Crónico ...
generalidades     GRAVEDAD  • Gravedad por si mismas  • Gravedad según el contexto                                 III Con...
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generalidades     ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN “SANO”  • TAQUICARDIA ORTODROMICA     – Sind WPW  • EXTRASISTOLIA VENTRICULAR  •...
generalidades     ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN “SANO”  • BLOQUEOS AV     – Wencheback        • Fisiologico        • Deportistas...
generalidades     CLINICA   POR ARRITMIA      REPERCUSIÓN   •Subjetivo:       HEMODINÁMICA                     Depende de ...
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taq.reg. angosta      TAQUICARDIA AURICULAR  • ECG en taquicardia     – Taquicardia regular entre100 y 250     – Actividad...
taq.reg. angosta      TAQUICARDIA AURICULAR  • Respuesta al MSC                              III Congreso Nacional de Prac...
taq.reg. angosta      REENTRADA AURICULOVENTRICULAR                                            Reentrada ortodrómica por  ...
taq.reg. angosta      TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL  • Mecanismo                            III Congreso Nacional de Pra...
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taq.reg. angosta      TAQUICARDIA ORTODRÓMICA  • Respuesta al MSC                           III Congreso Nacional de Pract...
taq.reg. angosta      TAQUICARDIA ORTODRÓMICA  • ECG en ritmo sinusal                           III Congreso Nacional de P...
taq.reg. angosta      TAQUICARDIA ORTODRÓMICA                    WPW intermitente Vía accesoria oculta WPW permanente     ...
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taq.reg. ancha         TAQUICARDIA VENTRICULAR: DIFERENCIAL  •   Diagnostico diferencial:       – Flutter                 ...
taq.reg. ancha      TAQUICARDIA VENTRICULAR• TrucosTAQ. COMPLEJOS ANCHOS = T. VENTRICULAR                            III C...
taq.reg. ancha      SINDROME DE QT PROLONGADO                           III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
taq.reg. ancha      SINDROME DE QT PROLONGADO         QTc =   QT   Normal < 440 mseg.                 RR                  ...
taq.reg. ancha      SINDROME DE BRUGADA                      • Alteracion genetica, familiar                      • Trasto...
extrasistoles       EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES  • Definición:    Latido ANTICIPADO de origen ventricular  • Diagnóstico E...
extrasistoles       EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES   • Etiología     Hiperactividad simpática, estimulantes     cardíacos    ...
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extrasistoles       EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES   • Tratamiento     OBSERVACIÓN CLÍNICA     En curso de IAM:     NO TRATAR...
bradicardias      BRADICARDIA SINUSAL     – Ritmo sinusal menor a 60 pm.     – Etiologia        • Deportistas        • Rep...
bradicardias      BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES  • Alteración de la conducción de la aurícula al    ventrículo  • Pueden ...
bradicardias             BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARESPRIMER GRADO          SEGUNDO GRADO                TERCER GRADOToda...
bradicardias         BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARESSegundo grado, tipo ISegundo grado, tipo II Tercer grado ( BAVC)       ...
bradicardias      BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES  • Trucos     – Agrupamiento de latidos = Wencheback                     ...
bradicardias      BLOQUEOS AV: TRATAMIENTO     – A) Transitorios ( farmacológicos, isquemia       aguda)           Descart...
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algoritmos                      TAQ. COMPLEJOS ANCHOS                              Algoritmo Modificado de Brugada1- AUSEN...
resumen     TAQ. IRREGULAR COMPLEJO ANGOSTO  Fibrilación auricular     •        RHD = CVE     •    Factores extracardíacos...
resumen        TAQ. REGULAR COMPLEJO ANGOSTO    Taquicardia sinusal    Flutter auricular    Reentrada auriculoventricular ...
resumen       TAQ. REGULAR COMPLEJO ANCHO   Taquicardia Ventricular   •   RHD: CVE de urgencia con 200 J   • Isquemia agud...
resumen     BRADICARDIA REGULAR   Bradicardia sinusal   Bloqueo AV completo    • Brad. Sinusal: Observación    • BAVC     ...
Dr. Alejandro PomiServicio de Cardiología – HCFFAAServicio de Cardiología – Hosp. Policialapomi@suc.org.uyhttp://www.grati...
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  1. 1. III Congreso Nacional de Practicantes de MedicinaOrganiza: Comisión de Practicantes SMUDeclarado Interés Institucional por Comité Ejecutivo SMU Reconocimiento y Manejo de Las ARRITMIAS CARDÍACAS Domingo 30 de Abril de 2006 Dr. Alejandro Pomi San Martín Médico Cardiólogo
  2. 2. ecg normal RITMO SINUSAL NORMAL 300150 100 75 60 50 45 1 segundo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  3. 3. ecg normal RITMO SINUSAL NORMAL III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  4. 4. ecg normal ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL 1.- RITMO Regular Irregular III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  5. 5. ecg normal 2.- Frecuencia. 1 seg. 60 lpm Menor NORMAL Mayor Bradicardia 60-100 lpm. Taquicardia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  6. 6. ecg normal 2.- Frecuencia. 0.8 seg. 75 lpm Menor NORMAL Mayor Bradicardia 60-100 lpm. Taquicardia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  7. 7. ecg normal 2.- Frecuencia. 0.6 seg. 100 lpm Menor NORMAL Mayor Bradicardia 60-100 lpm. Taquicardia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  8. 8. ecg normal 2.- Frecuencia. 0.4seg. 150 lpm Menor NORMAL Mayor Bradicardia 60-100 lpm. Taquicardia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  9. 9. ecg normal 3.- Onda P. Despolarización auricular Polaridad + en DI, DII, DIII, aVF +/- en V1 Duración Hasta 120 mseg. Amplitud Hasta 0.2 mV III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  10. 10. ecg normal 4.- Intervalo PR NORMAL Menor Mayor Preexcitación 100- 200 Bloqueo AV mseg. III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  11. 11. ecg normal 5.- Complejo QRS Nomenclatura QS qR qRs RS R III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  12. 12. ecg normal 5.- Complejo QRS Eje eléctrico DI + Avf + 0º y – 90º DI + DII + -30º y 0º Avf - DII - -30º y –90º III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  13. 13. ecg normal 5.- Complejo QRS Polaridad DI DII DIII aVR aVL aVF + + +/- - + +/- V1 V2 V3 V4 V5 V6 III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  14. 14. ecg normal 5.- Complejo QRS Duración NORMAL Mayor < 100 mseg. Bloqueo de rama III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  15. 15. ecg normal QS qR qRs RS R III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  16. 16. ecg normal 5.- Complejo QRS Amplitud Aumento de voltajes: Agrandamiento de ventrículos III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  17. 17. ecg normal 6.- Repolarización ventricular Punto J Intervalo ST Onda T III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  18. 18. generalidades ARRITMIAS CARDÍACAS: CLASIFICACIÓN•Según frecuencia cardíaca •Según regularidad Taquiarritmias Regulares Bradiarritmias Irregulares•Según origen •Según mecanismo Supraventriculares Reentrada Ventriculares Excitabilidad aumentada Actividad gatillada III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  19. 19. generalidades DIFICULTADES •Diagnóstico •Etiología •Manejo Agudo •Manejo Crónico III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  20. 20. generalidades GRAVEDAD • Gravedad por si mismas • Gravedad según el contexto III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  21. 21. generalidades ARRITMIAS EN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL • CARDIOPATIA DILATADA – FA, flutter, TV • CARDIOPATIA HIPERTENSIVA – FA, flutter • CARDIOPATIA ISQUEMICA – TV, FV • VALVULOPATIAS – FA • CARDIOPATIAS CONGENITAS – Taq. Auricular, FA, flutter (sobre cicatrices) III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  22. 22. generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN “SANO” • Taquicardia por reentrada nodal • Fibrilacion auricular – FA “focal” – FA aislada – Intox. Alcoholica aguda (corazon de fiesta) – Sind de WPW – Hipertiroidismo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  23. 23. generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN “SANO” • TAQUICARDIA ORTODROMICA – Sind WPW • EXTRASISTOLIA VENTRICULAR • TAQUICARDIA VENTRICULAR – Taq. Del tracto de salida VD – Displasia arritmogenica del VD – Taquicardia fascicular • FIBRILACION VENTRICULAR – Sindrome de QT largo – Sindrome de Brugada – Sind de WPW con FA III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  24. 24. generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN “SANO” • BLOQUEOS AV – Wencheback • Fisiologico • Deportistas – BAVC congenito – Sindrome vaso vagal III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  25. 25. generalidades CLINICA POR ARRITMIA REPERCUSIÓN •Subjetivo: HEMODINÁMICA Depende de situación CV Palpitaciones previa: •Mareos •Objetivo: •Síncope Frecuencia •Disnea Regularidad •Angor •SNV III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  26. 26. generalidades RECONOCIMIENTO ECG • ECG durante arritmia • ECG en ritmo sinusal • Maniobras • Trucos III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  27. 27. taquiarritmias RECONOCIMIENTO ECG COMPLEJO REGULAR ANGOSTO COMPLEJO IRREGULAR ANCHO III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  28. 28. taq.irregularECG entaquicardia•Ausencia de P•Ondas f•RR variable•Resp ventricularrápida•Complejos finosFIBRILACIÓNAURICULAR MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  29. 29. taq.irregularFIBRILACIÓNAURICULAREtiologíaCardiopatía•HTA•Congénita•Valvulopatía mitralCorazón “sano”•Hipertiroidismo•Sind WPS•Drogas•Alcohol•FA focal•Hipoxia (EPOC) III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  30. 30. taq.irregular III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  31. 31. taq.irregularFIBRILACIÓNAURICULARGravedad•Descompensacióncardiopatía previa•Posibilidad de FVen SWPw•TROMBO-EMBOLIA III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  32. 32. taq.irregular TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DE LA PREVENCIÓN DE ARRITMIA TROMBOEMBOLIAS REVERSIÓN y CONTROL DE MANTENIMIENTO FRECUENCIA DE RITMO VENTRICULAR SINUSAL III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  33. 33. taq.irregular FA: TRATAMIENTO• BAJO GASTO CARDÍACO: Cardioversión eléctrica sincronizada con 200 J • Información • Sedación • Carga: 200 J • Sincronizar • Descarga III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  34. 34. taq.irregular FA : TRATAMIENTO SIN BAJO GASTO• Descartar causas extracardíacas• Tratamiento específico a: Menos de 48 hs. demostrada: INTENTAR CARDIOVERSIÓN: AMIODARONA CVE sinc. 200 J b: Más de 48 hs. o desconocida: 1) CONTROLAR FRECUENCIA: b BLOQUEANTES DILTIAZEM DIGOXINA 2) ANTICOAGULACIÓN III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  35. 35. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  36. 36. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  37. 37. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  38. 38. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  39. 39. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  40. 40. taq.reg. angosta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  41. 41. taq.reg. angosta TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANGOSTO Auriculares •Taquicardia sinusal •Taquicardia auricular •Flutter auricular Reentrada auriculoventricular •Reentrada nodal •Taq. ortodrómica III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  42. 42. taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR • Mecanismo 300 1:1 2:1 3:1 4:1 5:1 300 150 100 75 60 III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  43. 43. taq.reg. angosta FLUTTER AURICULARECG entaquicardiaTaq. RegularFC 150Ondas FComp finos MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  44. 44. taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR • Trucos – Taquicardia regular de 150 pm = FLUTTER AURICULAR • Gravedad – Tromboembolia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  45. 45. taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR: TRATAMIENTO •CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA. 50 JOULES •POCA RESPUESTA A FÁRMACOS •ANTICOAGULACIÓN •Tratamiento definitivo: –Ablacion por radiofrecuencia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  46. 46. taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR • Mecanismo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  47. 47. taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR • ECG en taquicardia – Taquicardia regular entre100 y 250 – Actividad auricular rapida – Linea de base diferenciable III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  48. 48. taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR • Respuesta al MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  49. 49. taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada ortodrómica por Reentrada nodal vía accesoriaMecanismoECG entaquicardia III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  50. 50. taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL • Mecanismo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  51. 51. taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL • ECG en taquicardia – Taquicardia regular – Ausencia ondas p – Seudo S, seudo R’ III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  52. 52. taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL • Respuesta al MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  53. 53. taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL • ECG en ritmo sinusal III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  54. 54. taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL • Trucos – Irradiacion de las palpitaciones y el latido venoso al cuello: signo “rana” – Taquicardia regular muy rapida sin onda P identificable – Sugiere TNR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  55. 55. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA • Mecanismo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  56. 56. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA • ECG en taquicardia – Taquicardia regular muy rapida – Ausencia de onda P sinusal – Onda p retrograda III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  57. 57. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  58. 58. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA • Respuesta al MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  59. 59. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA • ECG en ritmo sinusal III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  60. 60. taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA WPW intermitente Vía accesoria oculta WPW permanente III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  61. 61. taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoriaMSCECG ensinusal III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  62. 62. taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria Etiología Doble vía Vía accesoria nodal (sind WPW) Extrasístoles SV Stress Desencadenante Ejercicio Estimulantes Gravedad Escasa Escasa III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  63. 63. taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria Bloqueo del nodo AVTratamiento • MSC •Adenosina 6-12 mg iv •Verapamil 0.075 mg/kg •Amiodarona Manejo Ablación de vía Ablación de vía Posterior lenta nodal accesoria III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  64. 64. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULARCriterios de Brugada•Ausencia Rs enprecordiales•Patrón concordante•QRS > 160 mseg•Disociación AV•Complejos fusión•Complejos captura•Morfológicos MSC III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  65. 65. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  66. 66. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  67. 67. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  68. 68. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  69. 69. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR • ECG en ritmo sinusal – Extrasistolia ventricular “identica” a la morfologia de TV – Secuelas de IAM – Bloqueos de rama previos III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  70. 70. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR: TRATAMIENTO • Con repercusión hemodinámica: CVE Sincronizada con 200 J • En curso de isquemia aguda: Lidocaina i/v • Otras situaciones: Procainamida i/v Amiodarona i/v III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  71. 71. taq.reg. ancha TV EN CORAZÓN “SANO” • Taq. Del TSVD • Displasia arritmogenica VD • Sindrome QT largo – Taquicardia polimorfica – Torsade des pointes • Sindrome de Brugada III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  72. 72. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR: DIFERENCIAL • Diagnostico diferencial: – Flutter Via accesoria – Taq. Auricular Conduccion aberrante Bloq. Rama previo – TNR BR depend. Frec. – T ortodromica III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  73. 73. taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR• TrucosTAQ. COMPLEJOS ANCHOS = T. VENTRICULAR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  74. 74. taq.reg. ancha SINDROME DE QT PROLONGADO III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  75. 75. taq.reg. ancha SINDROME DE QT PROLONGADO QTc = QT Normal < 440 mseg. RR III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  76. 76. taq.reg. ancha SINDROME DE BRUGADA • Alteracion genetica, familiar • Trastorno de repolarizacion intermitente • TV o FV primaria III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  77. 77. extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES • Definición: Latido ANTICIPADO de origen ventricular • Diagnóstico ECG: Prematuro Ancho y aberrante Ausencia de onda P Pausa compensadora completa III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  78. 78. extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES • Etiología Hiperactividad simpática, estimulantes cardíacos Corazón sano Disionías Isquemia • Situación particular de riesgo: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  79. 79. extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARESComplejas• Bigeminadas• Trigeminadas Bigeminismo• Duplas• Multifocales• Fenómeno R sobre T Trigeminismo• Frecuentes (10/min) Dupla III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  80. 80. extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES • Tratamiento OBSERVACIÓN CLÍNICA En curso de IAM: NO TRATAR, INCLUSO EXTRASÍSTOLES COMPLEJAS III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  81. 81. bradicardias BRADICARDIA SINUSAL – Ritmo sinusal menor a 60 pm. – Etiologia • Deportistas • Reposo • Farmacos • Hipotiroidismo • Enfermedades tejido conduccion III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  82. 82. bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES • Alteración de la conducción de la aurícula al ventrículo • Pueden ser: • Farmacológicos • Orgánicos III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  83. 83. bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARESPRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADOTodas los latidos Algunos latidos se Ningún latido pasaAuriculares se Conducen y otros De la aurícula alConducen al No Ventrículo (BloqueoVentrículo pero con AV completo)Retardo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  84. 84. bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARESSegundo grado, tipo ISegundo grado, tipo II Tercer grado ( BAVC) III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  85. 85. bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES • Trucos – Agrupamiento de latidos = Wencheback III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  86. 86. bradicardias BLOQUEOS AV: TRATAMIENTO – A) Transitorios ( farmacológicos, isquemia aguda) Descartar efecto farmacológico (intoxicación digitálica) Atropina i/v Marcapasos transitorio – B) Definitivos Marcapasos definitivo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  87. 87. algoritmos TAQUICARDIA COMPLEJO ANGOSTO ¿Identifica actividad auricular? NO SI Relación con QRS 1:1 2:1 (BAV II espontáneo o provocado) ¿Dónde está la onda P? Frecuencia auricular P en QRS PR<RP PR>RP 250 o más Menor 250 TNR Ortodróm TA 1:1 Flutter TA 2:1 III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  88. 88. algoritmos BRADICARDIA ONDA P PRESENTE ONDA P AUSENTECon pausa Constante Sin activ auricular Actividad auricular P>QRS P=QRS Ritmo de escape Onda f Onda F BAV conducen 50-60 40-50 30-40 QRS QRS Disoc algunas P irreg regular AVPARO BRADIC FA cBAV FA+ Flutter +SINUSAL BAV II BAVC SINUSAL NODAL HIS VENT alto grado BAVC BAValtoº
  89. 89. algoritmos TAQ. COMPLEJOS ANCHOS Algoritmo Modificado de Brugada1- AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES T T A A Patrón concordante negativo Q Q Patrón concordante positivo2 – DURACIÓN RS MAYOR A 100 mSEG. V V E E3 – DISOCIACIÓN AURICULOVENTRICULAR N N4 – CRITERIOS MORFOLÓGICOS T T a - Desviación eje a extrema izquierda (aVR +) R R b - Duración QRS mayor a 140 mseg. II c – BRD V1 V6 C C U U d - BRI L L5 – LATIDOS DE FUSIÓN A A R R6 – LATIDOS DE CAPTURA
  90. 90. resumen TAQ. IRREGULAR COMPLEJO ANGOSTO Fibrilación auricular • RHD = CVE • Factores extracardíacos • Evolución temporal • Menor 48 hs: CVE o farmacológica • Mayor 48 hs o desconocida: • Control de frecuencia • Anticoagulación III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  91. 91. resumen TAQ. REGULAR COMPLEJO ANGOSTO Taquicardia sinusal Flutter auricular Reentrada auriculoventricular • Reconocer actividad auricular • MSC • Enlentece activ. Auricular: Taq. Sinusal Tratar causa • Aumenta bloqueo AV: Flutter o TA CVE 50 J • Revierte a RS: Reentrada AV Resuelta III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  92. 92. resumen TAQ. REGULAR COMPLEJO ANCHO Taquicardia Ventricular • RHD: CVE de urgencia con 200 J • Isquemia aguda: Lidocaína • Sin isquemia aguda: Procainamida III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  93. 93. resumen BRADICARDIA REGULAR Bradicardia sinusal Bloqueo AV completo • Brad. Sinusal: Observación • BAVC • Buscar causa • Fármacos • Disionías • Intoxicaciones • Atropina i.v. • Marcapasos transitorio o definitivo III Congreso Nacional de Practicantes de Medicina
  94. 94. Dr. Alejandro PomiServicio de Cardiología – HCFFAAServicio de Cardiología – Hosp. Policialapomi@suc.org.uyhttp://www.gratisweb.com/arritmias
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