Dolor torácico
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  • 1. EXPOSITORES URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE URIBE HIDALGO, FADIA KARINA VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDREASESOR
  • 2. El dolor torácico es lasegunda causa deconsulta en lamayoría de los Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demandaservicios de urgencia asistencial
  • 3. Osteomuscular: 43% Cardiaco: 45% a 69%La proporción de pacientes que sehospitalizan por dolor torácico llega enEuropa hasta un 20%, datos en EE.UU. Dolor torácico: 20% * isquemia cardiaca 17% * isquemia miocardica 8%
  • 4. El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico Su causa es variada al igual que su sintomatologíaEl diagnóstico diferencial se cuyas indicaciones pronósticasextiende a los trastornos que pueden variar desde muyafectan a todos los órganos benignas hasta peligrosasdel tórax y el abdomen para la vida.
  • 5. Cuando no se diagnostican trastornos potencialmentetan graves como:puede sobrevenircomplicaciones muygraves incluso la muerte.
  • 6. DEFINICIÓNEn un sentido Se define como todaamplio el dolor sensación álgidatorácico localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.
  • 7. 63% son ingresados conla sospecha de que laetiología del dolor es deorigen cardíaco.El dolor torácico puedetener su origen en losdiversos tejidos de lapared torácica y en lasestructura intratorácicas.
  • 8. El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.Muchas estructurastorácicas generan dolor conla misma localización dadoque la inervación Las causan son muchascorresponde al mismo para las diferentessegmento espinal (D, C2, estructuras.C6).
  • 9. DOLOR TORÁCICODe origen cardiaco
  • 10. Causa Isquémica
  • 11. ETIOPATOGENIA ISQUEMIA manifiesta Cambio P.AAterosclerosis causa Cambio F.C Dolor Opresión transitorio Enfermedad Lesión física Malestar coronaria espasmo demanda > oferta Necesidad Hipertrofia de O2 Demanda Dilatación ANGINA Taquicardia Se da en Puede ser Aporte de O2 HTPulmonar Reposo, estrés Estable o Anemia y/o actividad Inestable
  • 12. SIGNO DECARACTERISTICAS LEVINE UBICACIÓN E IRRADIACIÓN Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda‡
  • 13. TIPO‡ Constrictivo, opresivo, tension, como sensación de peso y progresivo.‡ AM y DB sienten pesadez o adormecimiento DURACIÓN‡ Suele ser breve en general menos de 10 minutos INTENSIDAD‡ Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede aumentar hasta alcanzar una meseta
  • 14. FACTORES QUE ALIVIANReposo físico y emocional ‡ Maniobra de Valsalva ‡ Masaje carotídeo
  • 15. SIGNOS ACOMPAÑANTESNáuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración, palpitaciones, mareosSIGNOS EQUIVALENTES‡ Mareos, disnea de esfuerzo
  • 16. TIPOS 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es recienteANGINA INESTABLE 1o+ 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresiva Angina estableANGINA PRINZMETAL Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada con Sanas espasmo de las Alteradas No estenosantes coronarias
  • 17. ANAMNESIS‡ Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.‡ Antecedentes personales.‡ Antecedentes familiares.‡ Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
  • 18. Al examen físico ... Examinamos:‡ Estado general‡ Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).‡ Inspección cutánea-mucosa.‡ Auscultación cardiaca‡ Auscultación respiratoria‡ Palpación abdominal
  • 19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría
  • 20. EKGANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLEOnda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con ramas simétricas onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
  • 21. Laboratorio Lípidos Orina Sangre Glucosa Creatina Ht Ergometría Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG Depresión plana de ST Dura mas de 0.08sSintomas Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PA PS superior a 10mmHg
  • 22. Causa Isquémica
  • 23. ETIOPATOGENIA Placa aterosclerótica 7 de cada 1.000 Émbolos de las habitantes, coronarias provocando más Trombosis coronaria del 25 % del total Espasmo coronario de muertes de la población. Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias coronarias 55 ʹ 65 años INFARTO DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica
  • 24. CARACTERISTICAS
  • 25. EKGINFARTO AL MIOCARDIO.a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
  • 26. ENZIMAS CARDIACAS
  • 27. Causa No Isquémica
  • 28. PERICARDITISProceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico
  • 29. PERICARDITIS LOCALIZACIÓN INICIO Y EVOLUCIÓN Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal. Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad. INTENSIDAD Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora
  • 30. DURACIÓN Variable. En general, días. IRRADIACIÓNCuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante). Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
  • 31. PERICARDITISFactores desencadenantes y agravantes:No relacionado con el esfuerzo. Se agrava con la tosinspiración profunda, deglución.Aumenta con el decúbito supino la rotación del tórax y elevación de los brazos.
  • 32. FACTORES QUE LOS ALIVIAN:La inclinación hacia delante, posicióngenupectoral, decúbito prono.Respiración superficial.AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea. EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico
  • 33. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
  • 34. HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR‡ Elevación del segmento ST, ‡ Taquicardia especialmente en ‡ P pulmonar precordiales y en DI ‡ Crecimiento de ventrículo derecho‡ Depresión de PR en DII, aVF y ‡ Bloqueo de rama precordiales ‡ Alteración de la repolarización‡ Taquicardia ‡ Patrón S1,Q3,T3‡ Bajos voltajes ‡ Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas
  • 35. Causa No Isquémica
  • 36. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA Localización: Inicio y Evolución: Parte anterior del torax. Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo. Intensidad: Extremadamente elevada, intolerable Duración: Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).
  • 37. IRRADIACIÓN:Hacia la espalda, en la región interescapular,cuello, brazos, abdomen, etc, según progresela disección CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
  • 38. ANEURISMA DE LA AORTA
  • 39. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
  • 40. TIPOS DE DISECCIÓN AORTICAEsquema de los tres tipos dedisección aórtica CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente
  • 41. TROMBOEMBOLIA PULMONAR‡ Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria
  • 42. TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Irradiación: Resto del tórax, cuello y hombro. Inicio y evolución: Inicio súbito. Evoluciona de forma estable. Localización: Disminuye de forma progresiva. En región torácica lateral. Intensidad: Embolia masiva (centrotorácico). Moderada o elevada (embolia masiva) Calidad: Tipos de dolor: Elevada o muy elevada (infarto pulmonar) Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).Isquémico (similar al coronario): opresivo ± embolia masiva.Mecánico.
  • 43. TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Factores que lo alivian: Duración: Según el tipo de dolor. A veces cede Variable. En general de horas a días. con Oxígeno o NG sublingual. Síntomas y signos asociados: Factores desencadenantes y agravantes: Según la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,Antecedentes de ICC, reposo prolongado febrícula, taquipnea, e intervención quirúrgica reciente. hasta hipotensión, shock y muerte súbita. Los movimientos respiratorios lo intensifican Factores de riesgo: Factores de riesgo tromboembólico.
  • 44. DOLOR PLEURAL- Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos.- Causa: - Neumonías - Atelectasia - Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias- Inicio: brusco
  • 45. DERRAME PLEURAL‡ El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.‡ Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
  • 46. ETIOLOGIA‡ El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.‡ Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos. Derrame pleural en pulmón derecho.
  • 47. DERRAME PLEURAL
  • 48. ͻ Es la ocupación de la cavidadpleural por aire, procedentebien del pulmón subyacente obien directamente desde elexterior a través de una soluciónde continuidad en la paredtorácica.
  • 49. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo,disnea brusca, cese de los movimientos normales del tóraxen el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión,diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
  • 50. EXAMEN FÍSICO:‡ INSPECCIÓN: Abombamiento‡ PALPACIÓN: Frémito táctil Expansión torácica.‡ PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.‡ AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.
  • 51. Neumotórax en pulmón izquierdo
  • 52. ‡ Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :‡ Aumento del peso de dicho órgano.‡ Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.‡ Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.
  • 53. ‡ Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico. Neumonía Neumocócica lobar inferior izquierda
  • 54. EXAMEN FÍSICO‡ PALPACIÓN: Frémito táctil‡ PERCUSIÓN: Matidez‡ AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.
  • 55. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
  • 56. Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.‡ La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.
  • 57. ‡ La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.‡ La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
  • 58. ‡ Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.‡ Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
  • 59. DETECCIÓN Y SÍNTOMASEntre los síntomas más frecuentes están: - Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes.
  • 60. PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO a) Esofagitis-hernia de hiato. b) Úlcera gástrica c) Úlcera duodenal d) Litiasis biliar
  • 61. DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco. Difícil de diferenciar deEl esófago causas cardíacas. epigastrio Se puede extender por localizar región retroesternal región subxifoidea Con frecuencia irradia a la espalda
  • 62. Principales alteraciones: ͻEsofagitis por reflujoͻEspasmo Esofágico ͻ Laceración y Rotura Esofágica
  • 63. Reflujo gastroesofágico:
  • 64. Causada por el reflujo sin eliminar Según el reflujo puede ser Péptica Biliar ESOFAGITIS AlcalinaPOR REFLUJO Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.
  • 65. Se caracteriza: contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración El dolor torácico es de localización retroesternal. ESPASMO Puede irradiarse:ESOFÁGICO Espalda Los costados de tórax Ambos brazos Los ángulos de la mandíbula
  • 66. La duración es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo. Carácter suele ser opresivo,ESPASMO apareciendo y desapareciendoESOFÁGICO bruscamente, en relación con la deglución. Se asocia a disfagia o regurgitaciones
  • 67. LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA: Instrumentación LESIÓN IATROGÉNICA Traumatismo ext.Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica ) Úlcera esofágica ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Cáncer
  • 68. Síndrome de Mallory- Weiss. Durante vómitos e hipos.Laceración Es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios Esofágica de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.
  • 69. Dolor de localización retroesternal Se empeora al tragar o respirar Inflamación del tejido en elRotura Esofágica pecho, por fuera del estomago y permite que el contenido esofágico penetre en el espacio que deja la pleura: derrame pleural
  • 70. Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas Dolor de localizaciónUlceras predominantemente epigástrica.Pépticas De larga duración (horas o días).
  • 71. Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho.UlcerasPépticas Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas. Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario.
  • 72. Dolor normalmente intenso y mantenido Sensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o escapular, incluso precordial DOLOR Cólico biliar comienzaVESICULAR bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rápida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar
  • 73. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINAL
  • 74. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO
  • 75. Dolor PsicógenoDolor subjetivo sin que exista lesión significativa deninguno de los órganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax. No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico
  • 76. Dolor Psicógeno El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.
  • 77. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
  • 78. HERPES ZOSTER Es causado por el Inicia con un escozor, mismo virus que picor o quemazón en provoca la varicela un lugar determinado Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de vías neurales del tronco, precedidas de dolor Los ganglios linfáticosregionales pueden estarsensibles o tumefactos.
  • 79. CaracterísticasͻDolor Superficial, punzante o ͞sordo͟ , opresivoͻMuy localizadoͻAgravan con tos, inspiración profunda y cambiosposturales.ͻAlivian con reposo y analgésicos.ͻLarga duraciónͻVariable intensidad.ͻSíntomas asociados : Enrojecimiento localͻVesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
  • 80. Costocondritis: Es una inflamación de unacostilla o del cartílago que conecta una costilla lo cual constituye una causa común de dolor de pecho Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Simula al dolor de la isquemia coronaria
  • 81. FACTORES QUE DESENCADENA:ͻTraumatismo en la pared torácica anteriorͻTos crónicaͻSobre uso de la extremidad superiorͻInflamaciones inespecíficas de las articulacionescondroesternalesSe presenta en mujeres mayores de 40 años pero tambiénes una patología de la infancia y adolescencia
  • 82. Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es ͞sordo͟ y continuo La presión produce dolorCARACTERÍSTICAS Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo