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EXPOSITORES  URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE     URIBE HIDALGO, FADIA KARINA   VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELAD...
El dolor torácico es lasegunda causa deconsulta      en     lamayoría      de     los   Hospitalarios estimándose en      ...
Osteomuscular: 43%  Cardiaco: 45% a 69%La proporción de pacientes que sehospitalizan por dolor torácico llega enEuropa has...
El     dolor    torácico     representa un desafío     para    el   profesional     médico    Su causa es variada al igual...
Cuando no se diagnostican trastornos potencialmentetan graves como:puede          sobrevenircomplicaciones       muygraves...
DEFINICIÓNEn un sentido              Se define como todaamplio el dolor            sensación     álgidatorácico           ...
63% son ingresados conla sospecha de que laetiología del dolor es deorigen cardíaco.El dolor torácico puedetener su origen...
El diagnóstico de dolor      torácico presenta dificultad ya que hay que  discernir entre el dolor    somático o visceral....
DOLOR TORÁCICODe origen cardiaco
Causa Isquémica
ETIOPATOGENIA                                                         ISQUEMIA                                            ...
SIGNO DECARACTERISTICAS                      LEVINE    UBICACIÓN E IRRADIACIÓN       Retroesternal,      hemitórax       i...
TIPO‡   Constrictivo, opresivo, tension, como    sensación de peso y progresivo.‡   AM y DB sienten pesadez o adormecimien...
FACTORES QUE ALIVIANReposo físico y emocional ‡ Maniobra de Valsalva ‡ Masaje carotídeo
SIGNOS ACOMPAÑANTESNáuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,  palpitaciones, mareosSIGNOS EQUIVALENTES‡ Mareos, disnea...
TIPOS                      1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)                              2.- Es intensa y su comi...
ANAMNESIS‡ Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,  hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía  periférica.‡...
Al examen físico ... Examinamos:‡   Estado general‡   Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).‡   Inspección cutánea-mucosa.‡   A...
EXAMENES COMPLEMENTARIOS  1.- E.K.G.  2.- Rx de torax.  3.- Estudio de Laboratorio  4.- Ergometría
EKGANGINA ESTABLE                ANGINA INESTABLEOnda T negativa de   a) Elevación del segmento ST, con ramas simétricas  ...
Laboratorio                                                Lípidos             Orina                    Sangre    Glucosa ...
Causa Isquémica
ETIOPATOGENIA   Placa aterosclerótica                                          7 de cada 1.000      Émbolos de las        ...
CARACTERISTICAS
EKGINFARTO AL MIOCARDIO.a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas ...
ENZIMAS CARDIACAS
Causa No Isquémica
PERICARDITISProceso inflamatorio que afecta al pericardio  produciendo como consecuencia exudación  en su fase aguda que p...
PERICARDITIS      LOCALIZACIÓN                                        INICIO Y EVOLUCIÓN    Más frecuente: precordial   (c...
DURACIÓN           Variable. En general, días.                    IRRADIACIÓNCuello y región interescapular, hasta el músc...
PERICARDITISFactores desencadenantes y         agravantes:No relacionado con el esfuerzo.        Se agrava con la tosinspi...
FACTORES QUE LOS ALIVIAN:La inclinación hacia delante, posicióngenupectoral, decúbito prono.Respiración superficial.AINES,...
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN            LA PERICARDITIS
HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y           EMBOLIA PULMONAR‡ Elevación del segmento ST,      ‡ Taquicardia  especialmen...
Causa No Isquémica
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IRRADIACIÓN:Hacia la espalda, en la región interescapular,cuello, brazos, abdomen, etc, según progresela disección   CARÁC...
ANEURISMA DE LA AORTA
ANEURISMA DISECANTE DE LA         AORTA
TIPOS DE DISECCIÓN                            AORTICAEsquema de los  tres tipos dedisección aórtica                       ...
TROMBOEMBOLIA                       PULMONAR‡ Una embolia pulmonar es un coagulo de  sangre que se desarrolla en un vaso s...
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)                                                           Irradiación:                       ...
TROMBOEMBOLIA PULMONAR        (TEP)                                                Factores que lo alivian:              D...
DOLOR PLEURAL- Producido por irritación de la pleura parietal, que  está muy ricamente inervada y origina estímulos  dolor...
DERRAME PLEURAL‡ El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared  torácica y normalmente contiene una capa muy ...
ETIOLOGIA‡ El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la  absorción.‡ Por tanto, un derrame pleural pue...
DERRAME PLEURAL
ͻ Es la ocupación de la cavidadpleural por aire, procedentebien del pulmón subyacente obien directamente desde elexterior ...
Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo,disnea brusca, cese de los movimientos normales del tóraxen el lado af...
EXAMEN FÍSICO:‡ INSPECCIÓN: Abombamiento‡ PALPACIÓN: Frémito táctil             Expansión torácica.‡ PERCUSIÓN: Notas hipe...
Neumotórax en pulmón izquierdo
‡ Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías  respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manif...
‡ Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos  intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede  ...
EXAMEN FÍSICO‡ PALPACIÓN: Frémito táctil‡ PERCUSIÓN: Matidez‡ AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o  egofonía.
DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE           CAUSAN DOLOR TORÁCICO
Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide  que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de  c...
‡ La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad,  de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. Tam...
‡ Neoplasia pulmonar  maligna asociada al hábito  de fumar, al amianto,  arsénico, berilio, cromo,  productos del carbón, ...
DETECCIÓN Y SÍNTOMASEntre los síntomas más frecuentes están: - Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar...
PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR               TORÁCICO                     a) Esofagitis-hernia de                 ...
DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO             Causa más frecuente de dolor torácico             o centrotorácico extracar...
Principales alteraciones:                 ͻEsofagitis por reflujoͻEspasmo Esofágico         ͻ Laceración y Rotura Esofágica
Reflujo gastroesofágico:
Causada por el reflujo sin              eliminar                Según el reflujo puede ser                    Péptica     ...
Se caracteriza:                contracciones no                peristálticas de gran                amplitud y larga durac...
La duración es muy breve y no se            relaciona con el esfuerzo.            Carácter suele ser opresivo,ESPASMO     ...
LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA:                                               Instrumentación               LESIÓN IATROGÉN...
Síndrome de Mallory-             Weiss.             Durante vómitos e hipos.Laceración   Es la causa de cerca del 5       ...
Dolor de localización                   retroesternal                   Se empeora al tragar o respirar                   ...
Lesiones tipo erosión que ocurren           en el tejido que recubre las vísceras           huecas           Dolor de loca...
Puede ubicarse un poco más           alto y por su carácter sostenido           y de intensidad uniforme           simular...
Dolor normalmente intenso y             mantenido             Sensación de presión en             epigastrio o hipocondrio...
CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO         WA CAUSA GASTROINTESTINAL
PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON                        DOLOR TORÁCICO AGUDO
Dolor PsicógenoDolor subjetivo sin que exista lesión significativa deninguno de los órganos internos                      ...
Dolor Psicógeno El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse   Responde de forma mu...
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
HERPES ZOSTER       Es causado por el                  Inicia con un escozor,        mismo virus que                   pic...
CaracterísticasͻDolor Superficial, punzante o ͞sordo͟ , opresivoͻMuy localizadoͻAgravan con tos, inspiración profunda y ca...
Costocondritis: Es una inflamación de unacostilla o del cartílago que conecta una costilla                             lo ...
FACTORES QUE DESENCADENA:ͻTraumatismo en la pared torácica anteriorͻTos crónicaͻSobre uso de la extremidad superiorͻInflam...
Dolor se encuentra en la pared anterior del                  tórax que se irradia ampliamente a la región                 ...
Dolor torácico
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  1. 1. EXPOSITORES URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE URIBE HIDALGO, FADIA KARINA VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDREASESOR
  2. 2. El dolor torácico es lasegunda causa deconsulta en lamayoría de los Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demandaservicios de urgencia asistencial
  3. 3. Osteomuscular: 43% Cardiaco: 45% a 69%La proporción de pacientes que sehospitalizan por dolor torácico llega enEuropa hasta un 20%, datos en EE.UU. Dolor torácico: 20% * isquemia cardiaca 17% * isquemia miocardica 8%
  4. 4. El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico Su causa es variada al igual que su sintomatologíaEl diagnóstico diferencial se cuyas indicaciones pronósticasextiende a los trastornos que pueden variar desde muyafectan a todos los órganos benignas hasta peligrosasdel tórax y el abdomen para la vida.
  5. 5. Cuando no se diagnostican trastornos potencialmentetan graves como:puede sobrevenircomplicaciones muygraves incluso la muerte.
  6. 6. DEFINICIÓNEn un sentido Se define como todaamplio el dolor sensación álgidatorácico localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.
  7. 7. 63% son ingresados conla sospecha de que laetiología del dolor es deorigen cardíaco.El dolor torácico puedetener su origen en losdiversos tejidos de lapared torácica y en lasestructura intratorácicas.
  8. 8. El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.Muchas estructurastorácicas generan dolor conla misma localización dadoque la inervación Las causan son muchascorresponde al mismo para las diferentessegmento espinal (D, C2, estructuras.C6).
  9. 9. DOLOR TORÁCICODe origen cardiaco
  10. 10. Causa Isquémica
  11. 11. ETIOPATOGENIA ISQUEMIA manifiesta Cambio P.AAterosclerosis causa Cambio F.C Dolor Opresión transitorio Enfermedad Lesión física Malestar coronaria espasmo demanda > oferta Necesidad Hipertrofia de O2 Demanda Dilatación ANGINA Taquicardia Se da en Puede ser Aporte de O2 HTPulmonar Reposo, estrés Estable o Anemia y/o actividad Inestable
  12. 12. SIGNO DECARACTERISTICAS LEVINE UBICACIÓN E IRRADIACIÓN Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda‡
  13. 13. TIPO‡ Constrictivo, opresivo, tension, como sensación de peso y progresivo.‡ AM y DB sienten pesadez o adormecimiento DURACIÓN‡ Suele ser breve en general menos de 10 minutos INTENSIDAD‡ Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede aumentar hasta alcanzar una meseta
  14. 14. FACTORES QUE ALIVIANReposo físico y emocional ‡ Maniobra de Valsalva ‡ Masaje carotídeo
  15. 15. SIGNOS ACOMPAÑANTESNáuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración, palpitaciones, mareosSIGNOS EQUIVALENTES‡ Mareos, disnea de esfuerzo
  16. 16. TIPOS 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es recienteANGINA INESTABLE 1o+ 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresiva Angina estableANGINA PRINZMETAL Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Relacionada con Sanas espasmo de las Alteradas No estenosantes coronarias
  17. 17. ANAMNESIS‡ Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.‡ Antecedentes personales.‡ Antecedentes familiares.‡ Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
  18. 18. Al examen físico ... Examinamos:‡ Estado general‡ Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).‡ Inspección cutánea-mucosa.‡ Auscultación cardiaca‡ Auscultación respiratoria‡ Palpación abdominal
  19. 19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría
  20. 20. EKGANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLEOnda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con ramas simétricas onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
  21. 21. Laboratorio Lípidos Orina Sangre Glucosa Creatina Ht Ergometría Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG Depresión plana de ST Dura mas de 0.08sSintomas Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PA PS superior a 10mmHg
  22. 22. Causa Isquémica
  23. 23. ETIOPATOGENIA Placa aterosclerótica 7 de cada 1.000 Émbolos de las habitantes, coronarias provocando más Trombosis coronaria del 25 % del total Espasmo coronario de muertes de la población. Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias coronarias 55 ʹ 65 años INFARTO DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica
  24. 24. CARACTERISTICAS
  25. 25. EKGINFARTO AL MIOCARDIO.a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
  26. 26. ENZIMAS CARDIACAS
  27. 27. Causa No Isquémica
  28. 28. PERICARDITISProceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico
  29. 29. PERICARDITIS LOCALIZACIÓN INICIO Y EVOLUCIÓN Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal. Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad. INTENSIDAD Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora
  30. 30. DURACIÓN Variable. En general, días. IRRADIACIÓNCuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante). Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
  31. 31. PERICARDITISFactores desencadenantes y agravantes:No relacionado con el esfuerzo. Se agrava con la tosinspiración profunda, deglución.Aumenta con el decúbito supino la rotación del tórax y elevación de los brazos.
  32. 32. FACTORES QUE LOS ALIVIAN:La inclinación hacia delante, posicióngenupectoral, decúbito prono.Respiración superficial.AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea. EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico
  33. 33. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
  34. 34. HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR‡ Elevación del segmento ST, ‡ Taquicardia especialmente en ‡ P pulmonar precordiales y en DI ‡ Crecimiento de ventrículo derecho‡ Depresión de PR en DII, aVF y ‡ Bloqueo de rama precordiales ‡ Alteración de la repolarización‡ Taquicardia ‡ Patrón S1,Q3,T3‡ Bajos voltajes ‡ Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas
  35. 35. Causa No Isquémica
  36. 36. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA Localización: Inicio y Evolución: Parte anterior del torax. Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo. Intensidad: Extremadamente elevada, intolerable Duración: Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).
  37. 37. IRRADIACIÓN:Hacia la espalda, en la región interescapular,cuello, brazos, abdomen, etc, según progresela disección CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
  38. 38. ANEURISMA DE LA AORTA
  39. 39. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
  40. 40. TIPOS DE DISECCIÓN AORTICAEsquema de los tres tipos dedisección aórtica CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente
  41. 41. TROMBOEMBOLIA PULMONAR‡ Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria
  42. 42. TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Irradiación: Resto del tórax, cuello y hombro. Inicio y evolución: Inicio súbito. Evoluciona de forma estable. Localización: Disminuye de forma progresiva. En región torácica lateral. Intensidad: Embolia masiva (centrotorácico). Moderada o elevada (embolia masiva) Calidad: Tipos de dolor: Elevada o muy elevada (infarto pulmonar) Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).Isquémico (similar al coronario): opresivo ± embolia masiva.Mecánico.
  43. 43. TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Factores que lo alivian: Duración: Según el tipo de dolor. A veces cede Variable. En general de horas a días. con Oxígeno o NG sublingual. Síntomas y signos asociados: Factores desencadenantes y agravantes: Según la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,Antecedentes de ICC, reposo prolongado febrícula, taquipnea, e intervención quirúrgica reciente. hasta hipotensión, shock y muerte súbita. Los movimientos respiratorios lo intensifican Factores de riesgo: Factores de riesgo tromboembólico.
  44. 44. DOLOR PLEURAL- Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos.- Causa: - Neumonías - Atelectasia - Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias- Inicio: brusco
  45. 45. DERRAME PLEURAL‡ El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.‡ Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
  46. 46. ETIOLOGIA‡ El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.‡ Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos. Derrame pleural en pulmón derecho.
  47. 47. DERRAME PLEURAL
  48. 48. ͻ Es la ocupación de la cavidadpleural por aire, procedentebien del pulmón subyacente obien directamente desde elexterior a través de una soluciónde continuidad en la paredtorácica.
  49. 49. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo,disnea brusca, cese de los movimientos normales del tóraxen el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión,diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
  50. 50. EXAMEN FÍSICO:‡ INSPECCIÓN: Abombamiento‡ PALPACIÓN: Frémito táctil Expansión torácica.‡ PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.‡ AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.
  51. 51. Neumotórax en pulmón izquierdo
  52. 52. ‡ Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :‡ Aumento del peso de dicho órgano.‡ Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.‡ Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.
  53. 53. ‡ Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico. Neumonía Neumocócica lobar inferior izquierda
  54. 54. EXAMEN FÍSICO‡ PALPACIÓN: Frémito táctil‡ PERCUSIÓN: Matidez‡ AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.
  55. 55. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
  56. 56. Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.‡ La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.
  57. 57. ‡ La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.‡ La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
  58. 58. ‡ Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.‡ Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
  59. 59. DETECCIÓN Y SÍNTOMASEntre los síntomas más frecuentes están: - Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes.
  60. 60. PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORÁCICO a) Esofagitis-hernia de hiato. b) Úlcera gástrica c) Úlcera duodenal d) Litiasis biliar
  61. 61. DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco. Difícil de diferenciar deEl esófago causas cardíacas. epigastrio Se puede extender por localizar región retroesternal región subxifoidea Con frecuencia irradia a la espalda
  62. 62. Principales alteraciones: ͻEsofagitis por reflujoͻEspasmo Esofágico ͻ Laceración y Rotura Esofágica
  63. 63. Reflujo gastroesofágico:
  64. 64. Causada por el reflujo sin eliminar Según el reflujo puede ser Péptica Biliar ESOFAGITIS AlcalinaPOR REFLUJO Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.
  65. 65. Se caracteriza: contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración El dolor torácico es de localización retroesternal. ESPASMO Puede irradiarse:ESOFÁGICO Espalda Los costados de tórax Ambos brazos Los ángulos de la mandíbula
  66. 66. La duración es muy breve y no se relaciona con el esfuerzo. Carácter suele ser opresivo,ESPASMO apareciendo y desapareciendoESOFÁGICO bruscamente, en relación con la deglución. Se asocia a disfagia o regurgitaciones
  67. 67. LACERACIÓN Y ROTURA ESOFÁGICA: Instrumentación LESIÓN IATROGÉNICA Traumatismo ext.Consecuencia VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica ) Úlcera esofágica ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Cáncer
  68. 68. Síndrome de Mallory- Weiss. Durante vómitos e hipos.Laceración Es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios Esofágica de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.
  69. 69. Dolor de localización retroesternal Se empeora al tragar o respirar Inflamación del tejido en elRotura Esofágica pecho, por fuera del estomago y permite que el contenido esofágico penetre en el espacio que deja la pleura: derrame pleural
  70. 70. Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas Dolor de localizaciónUlceras predominantemente epigástrica.Pépticas De larga duración (horas o días).
  71. 71. Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina de pecho.UlcerasPépticas Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas. Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito con bario.
  72. 72. Dolor normalmente intenso y mantenido Sensación de presión en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la región retro esternal o escapular, incluso precordial DOLOR Cólico biliar comienzaVESICULAR bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rápida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo cólico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar
  73. 73. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINAL
  74. 74. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO
  75. 75. Dolor PsicógenoDolor subjetivo sin que exista lesión significativa deninguno de los órganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax. No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico
  76. 76. Dolor Psicógeno El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.
  77. 77. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
  78. 78. HERPES ZOSTER Es causado por el Inicia con un escozor, mismo virus que picor o quemazón en provoca la varicela un lugar determinado Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de vías neurales del tronco, precedidas de dolor Los ganglios linfáticosregionales pueden estarsensibles o tumefactos.
  79. 79. CaracterísticasͻDolor Superficial, punzante o ͞sordo͟ , opresivoͻMuy localizadoͻAgravan con tos, inspiración profunda y cambiosposturales.ͻAlivian con reposo y analgésicos.ͻLarga duraciónͻVariable intensidad.ͻSíntomas asociados : Enrojecimiento localͻVesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
  80. 80. Costocondritis: Es una inflamación de unacostilla o del cartílago que conecta una costilla lo cual constituye una causa común de dolor de pecho Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Simula al dolor de la isquemia coronaria
  81. 81. FACTORES QUE DESENCADENA:ͻTraumatismo en la pared torácica anteriorͻTos crónicaͻSobre uso de la extremidad superiorͻInflamaciones inespecíficas de las articulacionescondroesternalesSe presenta en mujeres mayores de 40 años pero tambiénes una patología de la infancia y adolescencia
  82. 82. Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es ͞sordo͟ y continuo La presión produce dolorCARACTERÍSTICAS Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo
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