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EKG EKG Presentation Transcript

  • DISRRITMIAS EFREN CANTILLO OROZCO MD INSTRUCTOR ACLS 2007
  • Interpretando Los Trazos: Método de 9 Pasos
    • Determine el ritmo
    • Determine la frecuencia
    • Evalúe la onda P
    • Determine la duración del intervalo P-R
    • Determine la duración del complejo QRS
    • Determine RR
    • Evalúe la Onda T
    • Determine la duración del intervalo Q-T
    • Todo lo demás que se le ocurra!
  • El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas Onda P QRS Onda T Intérvalo PR Segmento ST Intérvalo P-R 0.12 – 0.20 seg. Complejo QRS <0.12 seg .
  • RITMO SINUSAL NORMAL
    • Criterios
    • Ritmo: Regular, tanto auricular como ventricular
    • Frecuencia: 60-100 (Disparo normal del nódulo SA)
    • Ondas P: Preceden cada QRS; redondeadas, lisas, derechas en DII (el impulso sinusal ha llegado a las aurículas)
    • Intervalo P-R: Constante entre 0.12-.20 seg.
    • QRS: Estrecho <0.12 seg (conducción normal del impulso ventricular);
    • Ondas T: Derechas en D II (porque ha ocurrido repolarización normal)
    • Intervalo QT: Entre 0.36-0.44 sec.
  • RITMO SINUSAL NORMAL
  • BRADICARDIA SINUSAL
    • Criterios
    • Ritmo: QRS y P regulares
    • Frecuencia: QRS y P <60
    • QRS: Angosto <0.12 seg., misma forma
    • Ondas P: Preceden cada QRS (Ver Ritmo y Frecuencia)
    • Intervalo P-R: Hay un QRS por cada P, constante, entre 0.12-.20 segundos
  • BRADICARDIA SINUSAL
  • TAQUICARDIA SINUSAL
    • Criterios
    • Ritmo: QRS y P regulares
    • Frecuencia: QRS y P de 101 a 150
    • QRS: Angosto <0.12 seg; todos con la misma forma
    • Ondas P: Preceden cada QRS (Ver ritmo y frecuencia)
    • Intervalo PR: Hay un QRS por cada P, constante, 0.12-.20 seg.
  • TAQUICARDIA SINUSAL
  • RITMOS SIN PULSO
    • Fibrilación Ventricular
    • Taquicardia Ventricular sin Pulso
    • Asistolia
    • AESP – Cualquier ritmo (excepto FV, TVSP, Asístole) que debiera tener pulso y no lo tiene.
  • RITMOS VENTRICULARES
    • Ritmos que se originan en los ventrículos, designados por complejos QRS anchos o o variables.
    • Complejos Ventriculares Prematuros (CVPs)
    • Taquicardia Ventricular (TV)
  • RITMOS SUPRAVENTRICULARES
    • Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal
    • Aleteo / Flutter Auricular
    • Fibrilación Auricular
    • Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
    • Ritmo de Unión, Taquicardia de Unión
  • BLOQUEOS
    • Primer Grado
    • Segundo Grado (Tipo I y Tipo II)
    • Tercer Grado
  • FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
    • Criterios
    • Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles
    • Frecuencia: No se puede determinar por falta de complejos definidos
    • QRS: Varían en forma y tamaño
    • Ondas P: No se disciernen
    • Intervalo P-R: Ausente
  • FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
  • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
    • Criterios
    • Ritmo: QRS regular.
    • Frecuencia: >100 (Tres o mas CVP de seguido
    • QRS: Ancho (>.12 seg. O cambio en morfología― ANCHOS Y FEOS)
    • Ondas P: Pueden preceder algunos de los complejos QRS
    • Intervalo P-R: Variable
  • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
  • ASÍSTOLIA
    • Criterios
    • Ritmo: Ninguno
    • Frecuencia: Ninguna
    • QRS: Ausentes
    • Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes
    • Intervalo P-R: No es una consideración
  • ASÍSTOLIA
  • CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
    • QRS: El complejo es ancho, bizarro, usualmente >.12
    • Unífocal
    • Multifocal
    • Onda P: Usualmente oculta dentro de la CVP. Las CPVs pueden ocurrir en pares, o “duplas.” Cuando ocurren tres o mas CVPs de seguido se le llama Taquicardia Ventricular
  • CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
  • TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
    • Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible
    • Frecuencia: >100 QRS
    • QRS: Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o mas de seguido; sostenida si dura > 30 sec.
    • Ondas P: Pueden o no estar presentes
    • Intérvalo P-R: Varía si está presente
  • TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
  • FLUTTER / ALETEO AURICULAR
    • Criterios
    • Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las son P regulares
    • Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350 (promedio de 300)
    • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
    • Ondas P: Pueden tener patrón de “dientes de serrucho;” preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1 (ver Frecuencia)
    • Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P
  • FLUTTER / ALETEO AURICULAR
  • FIBRILACIÓN AURICULAR
    • Criterios
    • Ritmo: Irregularmente Irregular
    • Frecuencia: QRS Variable; no se distinguen ondas P
    • QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
    • Ondas P: Indiscernible
    • Intervalo PR: Ausente
  • FIBRILACIÓN AURICULAR
  • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
    • Ritmo: QRS y P Regulares
    • Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden estar escondidas en las T
    • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
    • Ondas P: Pueden estar enterradas en las T
    • Intervalo PR: <.16 si está presente, frecuentemente no se puede medir
  • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
  • TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
    • Ritmo: QRS y P irregulares
    • Frecuencia: QRS y P >150
    • QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
    • Ondas P: Se notan de forma irregular
    • Intervalo PR: <.20 si está presente, algunas veces puede ser difícil para medir.
  • TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
  • TAQUICARDIA DE UNIÓN
    • Ritmo: QRS y P Regulares
    • Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P
    • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
    • Ondas P: No se ven claramente Ondas P precediendo QRS; si las hay, usualmente están invertidas.
    • Intérvalo PR: <.12, si está presente.
  • TAQUICARDIA DE UNIÓN
  • BLOQUEO DE PRIMER GRADO
    • Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre justo encima del nódulo AV.
    • Criterios
    • Ritmo: Las P son regulares; seguidas por un QRS
    • Frecuencia: Usualmente <100
    • QRS: Angostos; misma forma
    • Intérvalo PR: Prolongado; >0.20 seg.
  • BLOQUEO DE PRIMER GRADO
  • 2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz I)
    • Criterios
    • Ritmo: Irregular, pero el ritmo auricular es regular
    • Frecuencia: Usualmente <100
    • QRS: Normales; misma forma
    • Ondas P: Regulares y normales
    • Intervalo P: Aumento progresivo en el intervalo PR hasta que una onda P es bloqueda y ningún QRS la sigue.
  • 2do GRADO (Wenckebach/ Mobitz I)
  • 2do GRADO― (Mobitz II)
    • Criterios
    • Ritmo: Irregular,
    • Ondas P regulares
    • Frecuencia: Usualmente <100
    • QRS: Normal o Ancho
    • Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS
    • Intervalo PR: < 0.20 seg, cuando se asocia con un QRS
  • 2do GRADO― (Mobitz II)
  • BLOQUEO DE 3er GRADO
    • Criterios
    • Ritmo: Ondas P y QRS regulares
    • Frecuencia: Usualmente <100
    • QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos; Usualmente tienen la misma forma
    • Ondas P: Nunca se asocian con un QRS
    • Intervalo PR: Varía constantemente
  • BLOQUEO DE 3er GRADO