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    EKG EKG Presentation Transcript

    • DISRRITMIAS EFREN CANTILLO OROZCO MD INSTRUCTOR ACLS 2007
    • Interpretando Los Trazos: Método de 9 Pasos
      • Determine el ritmo
      • Determine la frecuencia
      • Evalúe la onda P
      • Determine la duración del intervalo P-R
      • Determine la duración del complejo QRS
      • Determine RR
      • Evalúe la Onda T
      • Determine la duración del intervalo Q-T
      • Todo lo demás que se le ocurra!
    • El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas Onda P QRS Onda T Intérvalo PR Segmento ST Intérvalo P-R 0.12 – 0.20 seg. Complejo QRS <0.12 seg .
    • RITMO SINUSAL NORMAL
      • Criterios
      • Ritmo: Regular, tanto auricular como ventricular
      • Frecuencia: 60-100 (Disparo normal del nódulo SA)
      • Ondas P: Preceden cada QRS; redondeadas, lisas, derechas en DII (el impulso sinusal ha llegado a las aurículas)
      • Intervalo P-R: Constante entre 0.12-.20 seg.
      • QRS: Estrecho <0.12 seg (conducción normal del impulso ventricular);
      • Ondas T: Derechas en D II (porque ha ocurrido repolarización normal)
      • Intervalo QT: Entre 0.36-0.44 sec.
    • RITMO SINUSAL NORMAL
    • BRADICARDIA SINUSAL
      • Criterios
      • Ritmo: QRS y P regulares
      • Frecuencia: QRS y P <60
      • QRS: Angosto <0.12 seg., misma forma
      • Ondas P: Preceden cada QRS (Ver Ritmo y Frecuencia)
      • Intervalo P-R: Hay un QRS por cada P, constante, entre 0.12-.20 segundos
    • BRADICARDIA SINUSAL
    • TAQUICARDIA SINUSAL
      • Criterios
      • Ritmo: QRS y P regulares
      • Frecuencia: QRS y P de 101 a 150
      • QRS: Angosto <0.12 seg; todos con la misma forma
      • Ondas P: Preceden cada QRS (Ver ritmo y frecuencia)
      • Intervalo PR: Hay un QRS por cada P, constante, 0.12-.20 seg.
    • TAQUICARDIA SINUSAL
    • RITMOS SIN PULSO
      • Fibrilación Ventricular
      • Taquicardia Ventricular sin Pulso
      • Asistolia
      • AESP – Cualquier ritmo (excepto FV, TVSP, Asístole) que debiera tener pulso y no lo tiene.
    • RITMOS VENTRICULARES
      • Ritmos que se originan en los ventrículos, designados por complejos QRS anchos o o variables.
      • Complejos Ventriculares Prematuros (CVPs)
      • Taquicardia Ventricular (TV)
    • RITMOS SUPRAVENTRICULARES
      • Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal
      • Aleteo / Flutter Auricular
      • Fibrilación Auricular
      • Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
      • Ritmo de Unión, Taquicardia de Unión
    • BLOQUEOS
      • Primer Grado
      • Segundo Grado (Tipo I y Tipo II)
      • Tercer Grado
    • FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
      • Criterios
      • Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles
      • Frecuencia: No se puede determinar por falta de complejos definidos
      • QRS: Varían en forma y tamaño
      • Ondas P: No se disciernen
      • Intervalo P-R: Ausente
    • FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
      • Criterios
      • Ritmo: QRS regular.
      • Frecuencia: >100 (Tres o mas CVP de seguido
      • QRS: Ancho (>.12 seg. O cambio en morfología― ANCHOS Y FEOS)
      • Ondas P: Pueden preceder algunos de los complejos QRS
      • Intervalo P-R: Variable
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
    • ASÍSTOLIA
      • Criterios
      • Ritmo: Ninguno
      • Frecuencia: Ninguna
      • QRS: Ausentes
      • Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes
      • Intervalo P-R: No es una consideración
    • ASÍSTOLIA
    • CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
      • QRS: El complejo es ancho, bizarro, usualmente >.12
      • Unífocal
      • Multifocal
      • Onda P: Usualmente oculta dentro de la CVP. Las CPVs pueden ocurrir en pares, o “duplas.” Cuando ocurren tres o mas CVPs de seguido se le llama Taquicardia Ventricular
    • CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
      • Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible
      • Frecuencia: >100 QRS
      • QRS: Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o mas de seguido; sostenida si dura > 30 sec.
      • Ondas P: Pueden o no estar presentes
      • Intérvalo P-R: Varía si está presente
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
    • FLUTTER / ALETEO AURICULAR
      • Criterios
      • Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las son P regulares
      • Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350 (promedio de 300)
      • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
      • Ondas P: Pueden tener patrón de “dientes de serrucho;” preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1 (ver Frecuencia)
      • Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P
    • FLUTTER / ALETEO AURICULAR
    • FIBRILACIÓN AURICULAR
      • Criterios
      • Ritmo: Irregularmente Irregular
      • Frecuencia: QRS Variable; no se distinguen ondas P
      • QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
      • Ondas P: Indiscernible
      • Intervalo PR: Ausente
    • FIBRILACIÓN AURICULAR
    • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
      • Ritmo: QRS y P Regulares
      • Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden estar escondidas en las T
      • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
      • Ondas P: Pueden estar enterradas en las T
      • Intervalo PR: <.16 si está presente, frecuentemente no se puede medir
    • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
    • TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
      • Ritmo: QRS y P irregulares
      • Frecuencia: QRS y P >150
      • QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
      • Ondas P: Se notan de forma irregular
      • Intervalo PR: <.20 si está presente, algunas veces puede ser difícil para medir.
    • TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
    • TAQUICARDIA DE UNIÓN
      • Ritmo: QRS y P Regulares
      • Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P
      • QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
      • Ondas P: No se ven claramente Ondas P precediendo QRS; si las hay, usualmente están invertidas.
      • Intérvalo PR: <.12, si está presente.
    • TAQUICARDIA DE UNIÓN
    • BLOQUEO DE PRIMER GRADO
      • Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre justo encima del nódulo AV.
      • Criterios
      • Ritmo: Las P son regulares; seguidas por un QRS
      • Frecuencia: Usualmente <100
      • QRS: Angostos; misma forma
      • Intérvalo PR: Prolongado; >0.20 seg.
    • BLOQUEO DE PRIMER GRADO
    • 2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz I)
      • Criterios
      • Ritmo: Irregular, pero el ritmo auricular es regular
      • Frecuencia: Usualmente <100
      • QRS: Normales; misma forma
      • Ondas P: Regulares y normales
      • Intervalo P: Aumento progresivo en el intervalo PR hasta que una onda P es bloqueda y ningún QRS la sigue.
    • 2do GRADO (Wenckebach/ Mobitz I)
    • 2do GRADO― (Mobitz II)
      • Criterios
      • Ritmo: Irregular,
      • Ondas P regulares
      • Frecuencia: Usualmente <100
      • QRS: Normal o Ancho
      • Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS
      • Intervalo PR: < 0.20 seg, cuando se asocia con un QRS
    • 2do GRADO― (Mobitz II)
    • BLOQUEO DE 3er GRADO
      • Criterios
      • Ritmo: Ondas P y QRS regulares
      • Frecuencia: Usualmente <100
      • QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos; Usualmente tienen la misma forma
      • Ondas P: Nunca se asocian con un QRS
      • Intervalo PR: Varía constantemente
    • BLOQUEO DE 3er GRADO