DISRRITMIAS EFREN CANTILLO OROZCO MD INSTRUCTOR ACLS 2007
Interpretando Los Trazos: Método de 9 Pasos   <ul><li>Determine el ritmo </li></ul><ul><li>Determine la frecuencia </li></...
El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas Onda P  QRS  Onda T  Intérvalo PR   Segmento ST Intérvalo P-R   0.12 – 0.20 seg. Co...
RITMO SINUSAL NORMAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  Regular, tanto auricular como ventricular  </li></ul><ul>...
RITMO SINUSAL NORMAL
BRADICARDIA SINUSAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  QRS y P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia:  QRS y P <...
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:   QRS y P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia:   QRS y P...
TAQUICARDIA SINUSAL
RITMOS SIN PULSO <ul><li>Fibrilación Ventricular  </li></ul><ul><li>Taquicardia Ventricular sin Pulso </li></ul><ul><li>As...
RITMOS VENTRICULARES <ul><li>Ritmos que se originan en los ventrículos, designados por complejos QRS anchos o o variables....
RITMOS SUPRAVENTRICULARES <ul><li>Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal </li></ul><ul><li>Aleteo / Flutt...
BLOQUEOS <ul><li>Primer Grado </li></ul><ul><li>Segundo Grado  (Tipo I y Tipo II) </li></ul><ul><li>Tercer Grado </li></ul>
FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  No hay Ondas P ni QRS claramente visibles </li>...
FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  QRS regular.  </li></ul><ul><li>Frecuencia: ...
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
ASÍSTOLIA <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  Ninguno </li></ul><ul><li>Frecuencia:  Ninguna </li></ul><ul><li>QRS...
ASÍSTOLIA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP ) <ul><li>QRS: El complejo es ancho, bizarro, usualmente >.12  </li></ul><ul><li>Un...
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE <ul><li>Ritmo: QRS   Regular; también la P, si está visible  </li></ul><ul><l...
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
FLUTTER / ALETEO AURICULAR <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  QRS Irregular o regular; usualmente las son P regul...
FLUTTER / ALETEO AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregularmente Irregular </li></ul><ul><li>Frecuencia: QR...
FIBRILACIÓN AURICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP <ul><li>Ritmo: QRS y P Regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia:  Mayor de 15...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL <ul><li>Ritmo: QRS y P irregulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS y P  >150 </li></u...
TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
TAQUICARDIA DE UNIÓN <ul><li>Ritmo: QRS y P Regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P </li></ul><...
TAQUICARDIA DE UNIÓN
BLOQUEO DE PRIMER GRADO <ul><li>Las ondas P siempre   están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg.   Est...
BLOQUEO DE PRIMER GRADO
2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz I) <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, pero el ritmo auricular es r...
2do GRADO  (Wenckebach/ Mobitz I)
2do GRADO― (Mobitz II) <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, </li></ul><ul><li>Ondas P regulares  </li></u...
2do GRADO― (Mobitz II)
BLOQUEO DE 3er GRADO <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo:  Ondas P y QRS regulares  </li></ul><ul><li>Frecuencia:  U...
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  1. 1. DISRRITMIAS EFREN CANTILLO OROZCO MD INSTRUCTOR ACLS 2007
  2. 2. Interpretando Los Trazos: Método de 9 Pasos <ul><li>Determine el ritmo </li></ul><ul><li>Determine la frecuencia </li></ul><ul><li>Evalúe la onda P </li></ul><ul><li>Determine la duración del intervalo P-R </li></ul><ul><li>Determine la duración del complejo QRS </li></ul><ul><li>Determine RR </li></ul><ul><li>Evalúe la Onda T </li></ul><ul><li>Determine la duración del intervalo Q-T </li></ul><ul><li>Todo lo demás que se le ocurra! </li></ul>
  3. 3. El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas Onda P QRS Onda T Intérvalo PR Segmento ST Intérvalo P-R 0.12 – 0.20 seg. Complejo QRS <0.12 seg .
  4. 4. RITMO SINUSAL NORMAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Regular, tanto auricular como ventricular </li></ul><ul><li>Frecuencia: 60-100 (Disparo normal del nódulo SA) </li></ul><ul><li>Ondas P: Preceden cada QRS; redondeadas, lisas, derechas en DII (el impulso sinusal ha llegado a las aurículas) </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Constante entre 0.12-.20 seg. </li></ul><ul><li>QRS: Estrecho <0.12 seg (conducción normal del impulso ventricular); </li></ul><ul><li>Ondas T: Derechas en D II (porque ha ocurrido repolarización normal) </li></ul><ul><li>Intervalo QT: Entre 0.36-0.44 sec. </li></ul>
  5. 5. RITMO SINUSAL NORMAL
  6. 6. BRADICARDIA SINUSAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: QRS y P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS y P <60 </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 seg., misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Preceden cada QRS (Ver Ritmo y Frecuencia) </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Hay un QRS por cada P, constante, entre 0.12-.20 segundos </li></ul>
  7. 7. BRADICARDIA SINUSAL
  8. 8. TAQUICARDIA SINUSAL <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: QRS y P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS y P de 101 a 150 </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 seg; todos con la misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Preceden cada QRS (Ver ritmo y frecuencia) </li></ul><ul><li>Intervalo PR: Hay un QRS por cada P, constante, 0.12-.20 seg. </li></ul>
  9. 9. TAQUICARDIA SINUSAL
  10. 10. RITMOS SIN PULSO <ul><li>Fibrilación Ventricular </li></ul><ul><li>Taquicardia Ventricular sin Pulso </li></ul><ul><li>Asistolia </li></ul><ul><li>AESP – Cualquier ritmo (excepto FV, TVSP, Asístole) que debiera tener pulso y no lo tiene. </li></ul>
  11. 11. RITMOS VENTRICULARES <ul><li>Ritmos que se originan en los ventrículos, designados por complejos QRS anchos o o variables. </li></ul><ul><li>Complejos Ventriculares Prematuros (CVPs) </li></ul><ul><li>Taquicardia Ventricular (TV) </li></ul>
  12. 12. RITMOS SUPRAVENTRICULARES <ul><li>Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal </li></ul><ul><li>Aleteo / Flutter Auricular </li></ul><ul><li>Fibrilación Auricular </li></ul><ul><li>Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) </li></ul><ul><li>Ritmo de Unión, Taquicardia de Unión </li></ul>
  13. 13. BLOQUEOS <ul><li>Primer Grado </li></ul><ul><li>Segundo Grado (Tipo I y Tipo II) </li></ul><ul><li>Tercer Grado </li></ul>
  14. 14. FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles </li></ul><ul><li>Frecuencia: No se puede determinar por falta de complejos definidos </li></ul><ul><li>QRS: Varían en forma y tamaño </li></ul><ul><li>Ondas P: No se disciernen </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Ausente </li></ul>
  15. 15. FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
  16. 16. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: QRS regular. </li></ul><ul><li>Frecuencia: >100 (Tres o mas CVP de seguido </li></ul><ul><li>QRS: Ancho (>.12 seg. O cambio en morfología― ANCHOS Y FEOS) </li></ul><ul><li>Ondas P: Pueden preceder algunos de los complejos QRS </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Variable </li></ul>
  17. 17. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
  18. 18. ASÍSTOLIA <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Ninguno </li></ul><ul><li>Frecuencia: Ninguna </li></ul><ul><li>QRS: Ausentes </li></ul><ul><li>Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: No es una consideración </li></ul>
  19. 19. ASÍSTOLIA
  20. 20. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP ) <ul><li>QRS: El complejo es ancho, bizarro, usualmente >.12 </li></ul><ul><li>Unífocal </li></ul><ul><li>Multifocal </li></ul><ul><li>Onda P: Usualmente oculta dentro de la CVP. Las CPVs pueden ocurrir en pares, o “duplas.” Cuando ocurren tres o mas CVPs de seguido se le llama Taquicardia Ventricular </li></ul>
  21. 21. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP )
  22. 22. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE <ul><li>Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible </li></ul><ul><li>Frecuencia: >100 QRS </li></ul><ul><li>QRS: Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o mas de seguido; sostenida si dura > 30 sec. </li></ul><ul><li>Ondas P: Pueden o no estar presentes </li></ul><ul><li>Intérvalo P-R: Varía si está presente </li></ul>
  23. 23. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA― ESTABLE
  24. 24. FLUTTER / ALETEO AURICULAR <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las son P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350 (promedio de 300) </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Pueden tener patrón de “dientes de serrucho;” preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1 (ver Frecuencia) </li></ul><ul><li>Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P </li></ul>
  25. 25. FLUTTER / ALETEO AURICULAR
  26. 26. FIBRILACIÓN AURICULAR <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregularmente Irregular </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS Variable; no se distinguen ondas P </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Indiscernible </li></ul><ul><li>Intervalo PR: Ausente </li></ul>
  27. 27. FIBRILACIÓN AURICULAR
  28. 28. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP <ul><li>Ritmo: QRS y P Regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden estar escondidas en las T </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Pueden estar enterradas en las T </li></ul><ul><li>Intervalo PR: <.16 si está presente, frecuentemente no se puede medir </li></ul>
  29. 29. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP
  30. 30. TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL <ul><li>Ritmo: QRS y P irregulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS y P >150 </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Se notan de forma irregular </li></ul><ul><li>Intervalo PR: <.20 si está presente, algunas veces puede ser difícil para medir. </li></ul>
  31. 31. TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
  32. 32. TAQUICARDIA DE UNIÓN <ul><li>Ritmo: QRS y P Regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P </li></ul><ul><li>QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: No se ven claramente Ondas P precediendo QRS; si las hay, usualmente están invertidas. </li></ul><ul><li>Intérvalo PR: <.12, si está presente. </li></ul>
  33. 33. TAQUICARDIA DE UNIÓN
  34. 34. BLOQUEO DE PRIMER GRADO <ul><li>Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre justo encima del nódulo AV. </li></ul><ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Las P son regulares; seguidas por un QRS </li></ul><ul><li>Frecuencia: Usualmente <100 </li></ul><ul><li>QRS: Angostos; misma forma </li></ul><ul><li>Intérvalo PR: Prolongado; >0.20 seg. </li></ul>
  35. 35. BLOQUEO DE PRIMER GRADO
  36. 36. 2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz I) <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, pero el ritmo auricular es regular </li></ul><ul><li>Frecuencia: Usualmente <100 </li></ul><ul><li>QRS: Normales; misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Regulares y normales </li></ul><ul><li>Intervalo P: Aumento progresivo en el intervalo PR hasta que una onda P es bloqueda y ningún QRS la sigue. </li></ul>
  37. 37. 2do GRADO (Wenckebach/ Mobitz I)
  38. 38. 2do GRADO― (Mobitz II) <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, </li></ul><ul><li>Ondas P regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: Usualmente <100 </li></ul><ul><li>QRS: Normal o Ancho </li></ul><ul><li>Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS </li></ul><ul><li>Intervalo PR: < 0.20 seg, cuando se asocia con un QRS </li></ul>
  39. 39. 2do GRADO― (Mobitz II)
  40. 40. BLOQUEO DE 3er GRADO <ul><li>Criterios </li></ul><ul><li>Ritmo: Ondas P y QRS regulares </li></ul><ul><li>Frecuencia: Usualmente <100 </li></ul><ul><li>QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos; Usualmente tienen la misma forma </li></ul><ul><li>Ondas P: Nunca se asocian con un QRS </li></ul><ul><li>Intervalo PR: Varía constantemente </li></ul>
  41. 41. BLOQUEO DE 3er GRADO
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