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    Fracturas Fracturas Presentation Transcript

    • FRACTURAS
    • Evaluación radiológica de las fracturas• Zona anatómica• Tipo de fractura:– Completa:• Simple:– Transversa– Oblicua– Espiral– Longitudinal• Conminuta– Incompleta:• En torus o rodete• En tallo vede• Incurvación plástica• Por arrancamiento• Alineamiento de fragmentos:– Desplazamientos– Angulación– Rotación• Tipos especiales:– Ocultas:• Impactación• Depresión• Compresión– Patológicas– De fatiga o estrés– Fracturas de la placa decrecimiento
    • Tipos de FracturasIncompleta vs CompletaIncompleta(predominante en niños)TIPO DE FRACTURACompletaIncurvaciónplástica TorusTallo verde(cortex)Simple Conminuta
    • Fracturas SimplesDirecciones de las líneas de fracturaAlineación de fragmentosTransversa Oblicua Espiral Longitudinal
    • Alineación ydesplazamientode fragmentosFracturasSimplesAlineación de fragmentosMedial Lateral AngulaciónMedial(distal/lateral-valgo)AngulaciónLateral(distal/medial-varo)RotacióninternaRotaciónexternaAcabalgamiento(“bayoneta”)Distracción
    • SubcapitalCervicalesPertrocantéreaso introcantéreas Subtrocantérea
    • Intracapsulares, delcuello o subcapitalesExtracapsulares opertrocantereasProblema Biológico:vascularización precariade la cabeza femoralinterrumpida por lafracturaMecánico: tendencia aldesplazamiento de losfragmentosClasificación según su: -Desplazamiento (Garden:I y II=no desplazadas; III yIV=desplazadas)-Estabilidad: estables oinestablesTratamiento -Jóvenes: osteosíntesiscon tornillos-Edad avanzada:osteosíntesis si nodesplazada; artroplastia sidesplazada-OsteosíntesisComplicaciones -Necrosis avascular-Ausencia deconsolidación-Consolidación en malaposiciónFracturas de cadera
    • Otros términos: fracturas sin línea visibleImpactación, depresión y compresiónImpactación Depresión CompresiónFracturas especiales
    • Errores• Inadecuada o inexistente exploración física.• Actitud “viciada” a los estudios radiográficoscomo única valoración de un traumatismo.• No aplicar tratamiento correcto en pacientes consignos clínicos evidentes de fractura pero conradiología “normal”.• Es fácil obviar una fractura de escafoidescarpiano, por la difícil visualización radiográficainicial.• Ante sospecha clínica, aun sin confirmaciónradiológica: inmovilización y nuevo controlradiográfico a los 10-15 días.
    • Fractura oculta• Factura no visible en radiografías• Sintomatología significativa• Cuello femoral, sacro y escafoides• Diagnóstico más precoz con RM o gammagrafía• Gammagrafía -25% de fracturas de cuellofemoral en ancianos; RM para diagnósticoprecoz• Admisión en observación 48-72 horas:gammagrafía +
    • D I
    • Fracturas especialesDe estrés y patológicasFracturas especialesEstrés PatológicaFatiga(hueso normal, estrésanormal; carrera)Insuficiencia(hueso anormal, estrés normal;marcha)Secundaria a anormalidadpreexistente; tumor óseo
    • Fracturas de estrés: causasActividad LocalizaciónAtletas Pubis, tibia (espinilla)Bailarinas Tibia (tercio medio)Golfista CostillasCorredor larga distancia Peroné distal, tibiaMarcha MetatarsianosParacaidista Peroné proximalTosedor crónico Costillas bajasCargador de bultos Primera costillaTrabajador de pala A.espinosas
    • DerechaAnterior
    • Factores que influyen en lareparación de las fracturas• Edad• Grado de traumatismo local• Vascularización de losfragmentos• Separación de los fragmentos• Localización intraarticular• Infección
    • Proceso de curación de las fracturas• Fase inflamatoria– Hematoma y callo fibroso• Fase reparativa– Callo óseo primario• Fase de remodelación– Callo óseo secundario yremodelación
    • HematomaCallo blando(fibroso)VasosneoformadosCallo óseoFase inflamatoria Fase reparativaFase de remodelación
    • Complicaciones de las fracturas (1)• De la fractura:– Unión retrasada– No unión– Mala unión o deformación– Necrosis aséptica– Acortamiento– Infección– Quiste óseo aneurismático
    • 4 s3-4 s4 s6-8 s4 s6-8 s4-5 s10-14 s8-12 s10-12 s8-10 s6-7 s5-6 s3-6 s4-6 s12 s12-14 s3-5 s8-10 s10-12 sTiempo medio de curación de las fracturas dependiendo de su localización (en semanas)
    • Complicaciones de las fracturas (2)• Lesiones asociadas:– Lesión vascular– Lesiones nerviosas– Contractura isquémica deVolkmann– Gangrena gaseosa– Trombosis venosa profunda– Tromboembolismo pulmonar(graso)– Lesiones viscerales
    • Trombosis venosa profunda (TVP)
    • Tromboembolismo pulmonar (TEP)
    • Factores predisponentes• Estasis venosa (insuficiencia cardiaca o insuficienciavenosa crónica)• Traumatismo (fractura de miembros inferiores)• Cirugía mayor• Anticonceptivos orales• Edad mayor de 40 años• Inmovilización prolongada (más de 4 días)• Neoplasias con compresión del sistema venosoprofundo o liberación de sustancias procoagulantes• Accidente cerebrovascular• Parto y puerperio• Antecedente de TEP o TVP
    • Probabilidad de TEPFactores predisponentes Probabilidad- Ninguno 11 %- Uno 24 %- Dos 36 %- Tres 50 %- Más de tres 100 %
    • Complicaciones de las fracturas (3)• Lesiones tardías:–Osteoporosis dolorosapostraumática (Südeck-Leriche)–Miositis osificante–Artrosis–Sinostosis
    • Luxaciones y subluxaciones• Luxación:– Pérdida completa de la continuidad entre lassuperficies articulares de dos huesos• Subluxación:– Pérdida parcial de la continuidad entre lassuperficies articulares (existe cierto grado deaposición)• Diástasis:– Desplazamiento y separación en una articulaciónde tipo sinartrosis y anfiartrosis
    • Luxaciones y subluxaciones• Causas:– Espontáneas– Traumáticas– Congénitas– Recurrentes y crónicas• Localizaciones frecuentes:– Hombro– Codo– Cadera– Tobillo– Articulaciones interfalángicas