Traumatología del Tobillo
ANATOMIA La mortaja tibio - astragalina
Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo <ul><li>El ligamento lateral: compuesto de 3 fascículos:  </li></ul><ul><...
Movilidad del Tobillo <ul><li>La flexión dorsal se realiza en gran parte en la articulación  tibio-astragalina, ella es de...
<ul><li>Cuando se realiza una flexión dorsal del tobillo, el astrágalo produce una separación a nivel de los maléolos (a  ...
<ul><li>La inversión y la eversión son de escasa amplitud </li></ul><ul><li>La inversión asocia flexión  </li></ul><ul><li...
Superposición de la tibia y del peroné Radiografía del tobillo: de frente El desbordamiento de la sombra peronea sobre la ...
Fracturas de los Maléolos
Fracturas del maléolo externo <ul><li>- Les trazos son : transversales, espiroideos o conminutos </li></ul><ul><li>- La lo...
<ul><li>Los trazos de fractura son transversales u oblicuos (a veces, verticales).  </li></ul><ul><li>Ellos comienzan con ...
Ruptura del ligamento peroneo-tibial o arrancamiento óseo, son lesiones equivalentes Fractura del maléolo posterior (Destot)
Clasificación de los fracturas maleolares (Duparc) <ul><li>1-  Fracturas en aducción </li></ul><ul><li>2-  Fracturas en ab...
ESTADIO  1 - Ruptura del ligamento externo o 1- FRACTURAS en ADUCCION - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizont...
Esguinces externos del tobillo <ul><li>-  Traumatismo en aduccion </li></ul><ul><li>-  Sensación de ruptura , que percibe ...
La palpación detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del maléolo Evaluar el bostezo externo
Radiografías dinámicas  (medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografía...
Movimientos de cajón anterior <ul><li>Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior mientras que la otra mano rea...
ESTADIO  1 - Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria EST...
 
Comente la imagen:   ¿Tipo lesión? ¿Mecanismo? ¿Elementos lesionados? ¿Secuencia de las lesiones?
Estadio  1  Fractura horizontal del maléolo interno Estadio  2  -  Ruptura de los ligamentos  peroneo-tibiales: diastasis ...
FRACTURA en ABDUCCION
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Estadio  1: Fractura del maléolo interno (o LLI) Estadio  2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis  + E...
Fractura de DUPUYTREN
 
<ul><li>El peroné puede fracturarse en el tercio proximal </li></ul><ul><li>(fractura de MAISONNEUVE) </li></ul>
Comente las imágenes:   ¿Tipo de lesiones?  ¿Mecanismo? ¿Elementos lesionados?
Estadio  1  Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsión de su inserción Estadio  2 Fractura espiroidea del ma...
 
 
El tratamiento ortopédico   de las fracturas desplazadas, se utiliza en caso de contraindicación quirúrgica (estado genera...
 
Vías de Abordaje Del lado interno, como del externo, se pueden realizar incisiones por delante o por detrás de los maléolos
Síntesis de las fracturas de los maléolos
Tornillos    Obenque
 
Rotación  Osteosíntesis del peroné
Fracturas desplazadas :   Osteosíntesis en todas las edades   Tratamiento de las fracturas maleolares
Tratamiento de las fracturas maleolares 54 años   Buen resultado a 61 años
Fractura intra-ligamentaria en Rotación Externa. Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLI
Fractura en rotación externa supra-ligamentaria Osteosíntesis del peron é  por medio de una placa. Reducción de la diastas...
Fractura en rotación externa supra-ligamentaria Osteosíntesis del peron é   por placa y tornillos.  Reducción de la diasta...
En caso de lesión cutánea : osteosíntesis mínima Tratamiento de las fracturas maleolares
Fracturas maleolares  y del pilón tibial
<ul><li>FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES </li></ul><ul><li>(una cortical está intacta) </li></ul><ul><li>MARGI...
 
 
<ul><li>Hiperflexión dorsal brutal y compresión vertical  </li></ul><ul><li>- Caída de altura </li></ul><ul><li>- Accident...
Fracturas en flexión dorsal Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales. Todo el margen anterior pu...
<ul><li>Caída desde altura, sobre la punta del pie </li></ul><ul><li>Fractura marginal posterior del pilón y los maléolos ...
 
 
Fracturas por compresión <ul><li>Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales </li></ul><ul><li>El astrágalo se puede...
Tratamiento de las fracturas marginales posteriores Tornillo directo    Tornillo oblicuo
Fractura bimaleolar + marginal posterior Osteosíntesis con tornillos
Fractura marginal anterior +Fractura del  peroné + ruptura del LLI Osteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.
Fractura del pilón tibial y de los maléolos Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléo...
 
 
Tratamiento de las fracturas del pilón tibial <ul><li>Síntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) </li></ul><u...
 
 
 
Osteosíntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tu...
<ul><li>Osteosíntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) </li></ul><ul><li>Reconstruir la superficie articular...
 
 
Fracturas del niño y del adolescente Fractura transversal del pilón tibial, como en el adulto
Fracturas del niño y del adolescente Salter-Harris 2 15 ans La mayoría de las fracturas afectan a los los cartílagos de cr...
13 años 18 años
Salter-Harris 3 Fracturas del niño y del adolescente
Fracturas del niño y del adolescente Salter-Harris 4
<ul><li>Tipo 5 de Salter-Harris </li></ul><ul><li>Contusión del Cartílago de Crecimiento </li></ul><ul><li>Invisible a la ...
Fracturas del niño y del adolescente Fractura triplanar oblicua   Asociación de los tipos 2, 3 y 4
Tipo 1 de SALTER-HARRIS, del per oné  y tipo 4 de SALTER-HARRIS de la tibia
La principal complicación de las fracturas maleolares es: <ul><li>A-  La consolidación viciosa </li></ul><ul><li>B-  La ps...
La principal complicación de las fracturas maleolares es: <ul><li>A-  La consolidación viciosa </li></ul><ul><li>B-  La ps...
Complicaciones de las fracturas del tobillo Algodistrofia        Callo vicioso
Callo vicioso en varo
Callo vicioso del cuello del pie.
Callo vicioso y sub luxación posterior
Deformación en varo: osteotomía de apertura interna Deformación en varo: osteotomía de cierre externo Tratamiento de los c...
Corrección de un callo vicioso del peroné en valgo Osteotomía  oblicua  “ apertura” con injerto tallado en el fragmento di...
Callo vicioso en abducción y rotación externa Osteotomía   Resultado
Artrodesis tibio-astragalinas por callos viciosos   Méary   Crawford-Adams Charnley
Ejemplo de una prótesis de tobillo (Luer) La prótesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis.
Ramses
Caso clínico
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
ESTADIO 1 Ruptura del ligamento externo o  Avulsión del maléolo externo o Fractura horizontal infra ligamentaria. ESTADIO ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
 
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, ...
<ul><li>Fin </li></ul>
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Fracturas del tobillo

  1. 1. Traumatología del Tobillo
  2. 2. ANATOMIA La mortaja tibio - astragalina
  3. 3. Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo <ul><li>El ligamento lateral: compuesto de 3 fascículos: </li></ul><ul><li>peroneo-astragalino anterior </li></ul><ul><li>peroneo-astragalino posterior </li></ul><ul><li>peroneo-calcáneo </li></ul><ul><li>El ligamento interno es el ligamento deltoideo </li></ul><ul><li>La articulación sub-astragalina está estabilizada por los ligamentos calcáneo-maleolares y el ligamento en Y </li></ul>
  4. 4. Movilidad del Tobillo <ul><li>La flexión dorsal se realiza en gran parte en la articulación tibio-astragalina, ella es de 20° </li></ul><ul><li>La flexión plantar es de 50° </li></ul><ul><li>El eje de flexión es oblicuo y pasa por la punta de los 2 maléolos </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Cuando se realiza una flexión dorsal del tobillo, el astrágalo produce una separación a nivel de los maléolos (a causa de su forma mas ancha en anterior) </li></ul><ul><li>La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina esta directamente ligada al &quot;auto-cierre&quot; de la polea astragalina por la pinza maleolar, en función del grado de dorsi-flexión </li></ul><ul><li>Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La inversión y la eversión son de escasa amplitud </li></ul><ul><li>La inversión asocia flexión </li></ul><ul><li>plantar, supinación y rotación </li></ul><ul><li>interna del pie </li></ul><ul><li>La eversión asocia flexión </li></ul><ul><li>dorsal, probación y rotación </li></ul><ul><li>externa del pie </li></ul>
  7. 7. Superposición de la tibia y del peroné Radiografía del tobillo: de frente El desbordamiento de la sombra peronea sobre la tibia es equivalente al doble del espacio claro entre el borde del peroné y el tubérculo anterior del maléolo tibial
  8. 8. Fracturas de los Maléolos
  9. 9. Fracturas del maléolo externo <ul><li>- Les trazos son : transversales, espiroideos o conminutos </li></ul><ul><li>- La localización se establece con respecto a los ligamentos peroneo-tibiales (DANIS) o los tubérculos maleolares (DUPARC) </li></ul><ul><li>- Fracturas Supra-ligamentarias </li></ul><ul><li>- Fracturas Intra-ligamentarias </li></ul><ul><li>- Fracturas Infra-ligamentarias </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Los trazos de fractura son transversales u oblicuos (a veces, verticales). </li></ul><ul><li>Ellos comienzan con frecuencia a nivel de la interlínea. </li></ul><ul><li>Las fracturas de la punta del maléolo corresponde a avulsiones del LLI. </li></ul>Fracturas del maléolo interno
  11. 11. Ruptura del ligamento peroneo-tibial o arrancamiento óseo, son lesiones equivalentes Fractura del maléolo posterior (Destot)
  12. 12. Clasificación de los fracturas maleolares (Duparc) <ul><li>1- Fracturas en aducción </li></ul><ul><li>2- Fracturas en abducción </li></ul><ul><li>3- Fracturas en rotación externa supra-ligamentarias </li></ul><ul><li>(supra-tuberculares en abducción) </li></ul><ul><li>4- Fracturas en rotación externa intra-ligamentarias </li></ul><ul><li>(intra-tuberculares en aducción) </li></ul>
  13. 13. ESTADIO 1 - Ruptura del ligamento externo o 1- FRACTURAS en ADUCCION - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
  14. 14. Esguinces externos del tobillo <ul><li>- Traumatismo en aduccion </li></ul><ul><li>- Sensación de ruptura , que percibe el paciente </li></ul><ul><li>- Dolor agudo </li></ul><ul><li>- Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminución del dolor agudo </li></ul><ul><li>- Tumefacción externa , correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesión </li></ul>
  15. 15. La palpación detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del maléolo Evaluar el bostezo externo
  16. 16. Radiografías dinámicas (medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografía simple - 10 a 15°: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior - 20 a 25°: ruptura de 2 fascículos - 30° : ruptura de 3 fascículos
  17. 17. Movimientos de cajón anterior <ul><li>Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior mientras que la otra mano realiza una contra-tracción hacia posterior del tercio inferior de la pierna </li></ul><ul><li>La búsqueda del cajón anterior se realiza en ligera flexión </li></ul><ul><li>La ruptura de un solo fascículo se traduce por un cajón de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascículos del ligamento externo se encuentran lesionados </li></ul>
  18. 18. ESTADIO 1 - Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria ESTADIO 2 Fractura del maléolo interno (vertical) FRACTURAS en ADUCCION
  19. 20. Comente la imagen: ¿Tipo lesión? ¿Mecanismo? ¿Elementos lesionados? ¿Secuencia de las lesiones?
  20. 21. Estadio 1 Fractura horizontal del maléolo interno Estadio 2 - Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis - Ruptura de la membrana ínter-ósea Estadio 3 Fractura del peroné (horizontal sin abducción pura) 2- FRACTURA en ABDUCCION
  21. 22. FRACTURA en ABDUCCION
  22. 23. Comente la imagen: ¿Tipo lesión ? ¿Mecanismo ? ¿Elementos lesionados? ¿Secuencia de las lesiones?
  23. 24. Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++ 3- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA supra-ligamentarias (en abducción ) Fractura de DUPUYTREN
  24. 25. Fractura de DUPUYTREN
  25. 27. <ul><li>El peroné puede fracturarse en el tercio proximal </li></ul><ul><li>(fractura de MAISONNEUVE) </li></ul>
  26. 28. Comente las imágenes: ¿Tipo de lesiones? ¿Mecanismo? ¿Elementos lesionados?
  27. 29. Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsión de su inserción Estadio 2 Fractura espiroidea del maléolo externo Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior Diastasis ++ 4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción) Estadio 3 Fractura del maléolo interno (trazo transversal) o LLI
  28. 32. El tratamiento ortopédico de las fracturas desplazadas, se utiliza en caso de contraindicación quirúrgica (estado general, estado de la piel) Tratamiento de las fracturas maleolares Ej: buena consolidación luego de un tratamiento ortopédico por medio de un yeso
  29. 34. Vías de Abordaje Del lado interno, como del externo, se pueden realizar incisiones por delante o por detrás de los maléolos
  30. 35. Síntesis de las fracturas de los maléolos
  31. 36. Tornillos Obenque
  32. 38. Rotación Osteosíntesis del peroné
  33. 39. Fracturas desplazadas : Osteosíntesis en todas las edades Tratamiento de las fracturas maleolares
  34. 40. Tratamiento de las fracturas maleolares 54 años Buen resultado a 61 años
  35. 41. Fractura intra-ligamentaria en Rotación Externa. Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLI
  36. 42. Fractura en rotación externa supra-ligamentaria Osteosíntesis del peron é por medio de una placa. Reducción de la diastasis. Sutura del LLI
  37. 43. Fractura en rotación externa supra-ligamentaria Osteosíntesis del peron é por placa y tornillos. Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI
  38. 44. En caso de lesión cutánea : osteosíntesis mínima Tratamiento de las fracturas maleolares
  39. 45. Fracturas maleolares y del pilón tibial
  40. 46. <ul><li>FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES </li></ul><ul><li>(una cortical está intacta) </li></ul><ul><li>MARGINALES ANT. </li></ul><ul><ul><li>MARGINALES POST. </li></ul></ul><ul><ul><li>SAGITALES </li></ul></ul><ul><ul><li>EPIROIDEAS CON IRRADIACION AL PILON TIBIAL </li></ul></ul>CLASIFICACION DEL SIMPOSIO DE LA SOFCOT 91 <ul><li>FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA TOTAL </li></ul><ul><ul><li>Con desplazamiento anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Con desplazamiento posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin desplazamiento </li></ul></ul>
  41. 49. <ul><li>Hiperflexión dorsal brutal y compresión vertical </li></ul><ul><li>- Caída de altura </li></ul><ul><li>- Accidente de la circulación: el pie sobre el pedal de freno </li></ul><ul><li>El astrágalo comprime a los maléolos, los cuales se fracturan y el margen anterior de la tibia se desprende </li></ul>Fracturas en flexión dorsal
  42. 50. Fracturas en flexión dorsal Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales. Todo el margen anterior puede estar fracturado, ya sea en un solo bloque o en varios fragmentos, lo que permite una sub-luxación o una luxación anterior del astrágalo hacia anterior.
  43. 51. <ul><li>Caída desde altura, sobre la punta del pie </li></ul><ul><li>Fractura marginal posterior del pilón y los maléolos </li></ul>Fracturas en flexión plantar Fractura marginal parcelar Fractura marginal total (de CUNÉO y PICOT)
  44. 54. Fracturas por compresión <ul><li>Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales </li></ul><ul><li>El astrágalo se puede &quot;luxar&quot; hacia anterior o posterior </li></ul><ul><li>El astrágalo puede impactarse entre los dos márgenes. </li></ul><ul><li>El peroné se encuentra fracturado </li></ul><ul><li>La fractura del maléolo interno es vertical </li></ul>
  45. 55. Tratamiento de las fracturas marginales posteriores Tornillo directo Tornillo oblicuo
  46. 56. Fractura bimaleolar + marginal posterior Osteosíntesis con tornillos
  47. 57. Fractura marginal anterior +Fractura del peroné + ruptura del LLI Osteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.
  48. 58. Fractura del pilón tibial y de los maléolos Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior
  49. 61. Tratamiento de las fracturas del pilón tibial <ul><li>Síntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) </li></ul><ul><li>Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) </li></ul><ul><li>Placa sobre la cara interna de la tibia </li></ul>
  50. 65. Osteosíntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el astrágalo
  51. 66. <ul><li>Osteosíntesis anatómica del peroné (restablecer la longitud) </li></ul><ul><li>Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos) </li></ul><ul><li>Tutor externo sobre la tibia o entre la tibia y el calcáneo </li></ul>
  52. 69. Fracturas del niño y del adolescente Fractura transversal del pilón tibial, como en el adulto
  53. 70. Fracturas del niño y del adolescente Salter-Harris 2 15 ans La mayoría de las fracturas afectan a los los cartílagos de crecimiento
  54. 71. 13 años 18 años
  55. 72. Salter-Harris 3 Fracturas del niño y del adolescente
  56. 73. Fracturas del niño y del adolescente Salter-Harris 4
  57. 74. <ul><li>Tipo 5 de Salter-Harris </li></ul><ul><li>Contusión del Cartílago de Crecimiento </li></ul><ul><li>Invisible a la radiografía </li></ul><ul><li>Riesgo de epifisiodesis </li></ul><ul><ul><li>(desviaciones en varo o valgo) </li></ul></ul>Fracturas del niño y del adolescente
  58. 75. Fracturas del niño y del adolescente Fractura triplanar oblicua Asociación de los tipos 2, 3 y 4
  59. 76. Tipo 1 de SALTER-HARRIS, del per oné y tipo 4 de SALTER-HARRIS de la tibia
  60. 77. La principal complicación de las fracturas maleolares es: <ul><li>A- La consolidación viciosa </li></ul><ul><li>B- La pseudoartrosis </li></ul><ul><li>C- La rigidez </li></ul><ul><li>D- La exposición del foco de fractura </li></ul><ul><li>E- La compresión de la arteria tibial posterior </li></ul>
  61. 78. La principal complicación de las fracturas maleolares es: <ul><li>A- La consolidación viciosa </li></ul><ul><li>B- La pseudoartrosis </li></ul><ul><li>C- La rigidez </li></ul><ul><li>D- La exposición del foco de fractura </li></ul><ul><li>E- La compresión de la arteria tibial posterior </li></ul>
  62. 79. Complicaciones de las fracturas del tobillo Algodistrofia Callo vicioso
  63. 80. Callo vicioso en varo
  64. 81. Callo vicioso del cuello del pie.
  65. 82. Callo vicioso y sub luxación posterior
  66. 83. Deformación en varo: osteotomía de apertura interna Deformación en varo: osteotomía de cierre externo Tratamiento de los callos viciosos del tobillo
  67. 84. Corrección de un callo vicioso del peroné en valgo Osteotomía oblicua “ apertura” con injerto tallado en el fragmento distal
  68. 85. Callo vicioso en abducción y rotación externa Osteotomía Resultado
  69. 86. Artrodesis tibio-astragalinas por callos viciosos Méary Crawford-Adams Charnley
  70. 87. Ejemplo de una prótesis de tobillo (Luer) La prótesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis.
  71. 88. Ramses
  72. 89. Caso clínico
  73. 90. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>1- ¿Qué busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen físico, antes de observar la radiografía? </li></ul><ul><li>2- La radiografía muestra una fractura vertical del maléolo interno que se encuentra ascendida. Y una fractura de la punta del maléolo externo. ¿Cuál fue el mecanismo de traumatismo? </li></ul><ul><li>3- ¿Existe siempre una diastasis tibio-peroné en este tipo de fractura (explicar por qué)? </li></ul><ul><li>4- ¿Cuál debe ser la conducta terapéutica? </li></ul>
  74. 91. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>1- ¿Qué busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen físico, antes de observar la radiografía? </li></ul>
  75. 92. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>1- ¿Qué busca usted durante el interrogatorio y al hacer el examen físico, antes de observar la radiografía? </li></ul>Respuesta: Precisar el mecanismo del traumatismo, aquí: aducción Confirmado por la deformidad del tobillo desviado para adentro Estado de la piel Pulsos Sensibilidad cutánea Movilidad de los dedos
  76. 93. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>2- La radiografía muestra una fractura vertical del maléolo interno que se encuentra ascendido y una fractura de la punta del maléolo externo. ¿Cuál fue el mecanismo de traumatismo? </li></ul>
  77. 94. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>2- La radiografía muestra una fractura vertical del maléolo interno que se encuentra ascendida y una fractura de la punta del maléolo externo. ¿Cuál fue el mecanismo de traumatismo? </li></ul>Respuesta: Se confirma que el traumatismo ocurrió en aducción forzada, pues la existencia de una fractura vertical del maléolo interno puede ocurrir solo en aducción o varo. La punta del maléolo externo fue arrancada, pero el ligamento externo podría haberse roto sin fractura, por lo que se trata de un estadio 2 de los traumatismos en aduccion. El estadio 1 compromete la ruptura del LLE o la fractura aislada de la punta del maléolo externo
  78. 95. ESTADIO 1 Ruptura del ligamento externo o Avulsión del maléolo externo o Fractura horizontal infra ligamentaria. ESTADIO 2 Fractura del maléolo interno (vertical) FRACTURAS EN ADUCCION
  79. 96. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>3- ¿Existe siempre una diastasis tibio-peroné en este tipo de fractura (explicar por que)? </li></ul>
  80. 97. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>3- ¿Existe siempre una diastasis tibio-peroné en este tipo de fractura (explicar por que)? </li></ul>Respuesta: No habrá jamás una diastasis en esta fractura en aducción, pues la fractura es sub-ligamentaria
  81. 99. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>4- ¿Cuál debe ser la conducta terapéutica? </li></ul>
  82. 100. Una mujer de 65 años sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobre ambos maléolos, al examen se nota una deformación, con el pie desviado hacia adentro y se sospecha fractura de ambos maléolos. <ul><li>4- ¿Cuál debe ser la conducta terapéutica? </li></ul>Respuesta: Hospitalización en cirugía ortopédica Análisis pre-operatorios para la anestesia general. La reducción debe ser quirúrgica, con una osteosíntesis con tornillos en ambos maléolos. Post-operatorio con una férula de yeso durante 3 semanas, luego una bota de yeso por 45 días. Retomar el apoyo, protegido por una bota especifica de marcha por unas semanas.
  83. 101. <ul><li>Fin </li></ul>
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