Luxaciones de la cadera
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    Luxaciones de la cadera Luxaciones de la cadera Presentation Transcript

    • Luxaciones traumáticas de la cadera
    •  
    • Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa
    • Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
    • Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?
      • A. Flexión - Abducción - Rotación externa
      • B. Extensión - Abducción - Rotación externa
      • C. Flexión – Aducción - Rotación interna
      • D. Extensión – Aducción - Rotación interna
      • E. Extensión – Aducción - Rotación externa
    • Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?
      • A. Flexión - Abducción - Rotación externa
      • B. Extensión - Abducción - Rotación externa
      • C. Flexión – Aducción - Rotación interna
      • D. Extensión – Aducción - Rotación interna
      • E. Extensión – Aducción - Rotación externa
    • Luxación posterior pura
    • Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:
    • Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera :
      • Fractura del reborde posterior del acetábulo
      • Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa
      • Ruptura extensa de la capsula articular posterior
      • Ruptura del ligamento redondo
      • Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria)
      • Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral
    • Lesiones asociadas
      • Fractura del reborde acetabular
      • Fractura parcial de la cabeza femoral
      • Parálisis del nervio ciático
    • Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular Accidente automovilístico
      • Lesiones asociadas :
        • Ruptura de LCP
        • Fractura de la rotula
    • Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?
    • Reducción
      • La reducción se hará bajo anestesia general
      • La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa
      • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
      • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
      • La reducción se debe realizar con anestesia general.
      • Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa.
      • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
      • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
      • Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.
      • No flexionar durante 6 semanas.
      • No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.
    • Riesgo de necrosis cefálica
      • Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral
      • RMN
      Radiografía simple
    • Osteosíntesis del reborde posterior
    • Luxación posterior Fractura acetabular asociada
    •  
    • Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
    • Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
    • Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales D desme
    • Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme
    • Tomografías de las dos caderas D desme
    • Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme
    • Tomografía de control post-operatorio D desme
      • Complicaciones post-operatorias:
      • Necrosis de la cabeza femoral
      • Coxartrosis
      • Osificación peri articular