Luxaciones de la cadera

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Luxaciones de la cadera

  1. 1. Luxaciones traumáticas de la cadera
  2. 3. Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa
  3. 4. Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
  4. 5. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? <ul><li>A. Flexión - Abducción - Rotación externa </li></ul><ul><li>B. Extensión - Abducción - Rotación externa </li></ul><ul><li>C. Flexión – Aducción - Rotación interna </li></ul><ul><li>D. Extensión – Aducción - Rotación interna </li></ul><ul><li>E. Extensión – Aducción - Rotación externa </li></ul>
  5. 6. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? <ul><li>A. Flexión - Abducción - Rotación externa </li></ul><ul><li>B. Extensión - Abducción - Rotación externa </li></ul><ul><li>C. Flexión – Aducción - Rotación interna </li></ul><ul><li>D. Extensión – Aducción - Rotación interna </li></ul><ul><li>E. Extensión – Aducción - Rotación externa </li></ul>
  6. 7. Luxación posterior pura
  7. 8. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:
  8. 9. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera : <ul><li>Fractura del reborde posterior del acetábulo </li></ul><ul><li>Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa </li></ul><ul><li>Ruptura extensa de la capsula articular posterior </li></ul><ul><li>Ruptura del ligamento redondo </li></ul><ul><li>Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria) </li></ul><ul><li>Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral </li></ul>
  9. 10. Lesiones asociadas <ul><li>Fractura del reborde acetabular </li></ul><ul><li>Fractura parcial de la cabeza femoral </li></ul><ul><li>Parálisis del nervio ciático </li></ul>
  10. 11. Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular Accidente automovilístico <ul><li>Lesiones asociadas : </li></ul><ul><ul><li>Ruptura de LCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de la rotula </li></ul></ul>
  11. 12. Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?
  12. 13. Reducción <ul><li>La reducción se hará bajo anestesia general </li></ul><ul><li>La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa </li></ul><ul><li>Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. </li></ul><ul><li>Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>La reducción se debe realizar con anestesia general. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa. </li></ul><ul><li>Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. </li></ul><ul><li>Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna. </li></ul><ul><li>Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla. </li></ul><ul><li>No flexionar durante 6 semanas. </li></ul><ul><li>No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía. </li></ul>
  14. 15. Riesgo de necrosis cefálica <ul><li>Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral </li></ul><ul><li>RMN </li></ul>Radiografía simple
  15. 16. Osteosíntesis del reborde posterior
  16. 17. Luxación posterior Fractura acetabular asociada
  17. 19. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
  18. 20. Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
  19. 21. Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales D desme
  20. 22. Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme
  21. 23. Tomografías de las dos caderas D desme
  22. 24. Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme
  23. 25. Tomografía de control post-operatorio D desme
  24. 26. <ul><li>Complicaciones post-operatorias: </li></ul><ul><li> Necrosis de la cabeza femoral </li></ul><ul><li> Coxartrosis </li></ul><ul><li> Osificación peri articular </li></ul>

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