Luxaciones de la cadera
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Luxaciones de la cadera Presentation Transcript

  • 1. Luxaciones traumáticas de la cadera
  • 2.  
  • 3. Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa
  • 4. Luxaciones posteriores iliacas o isquiáticas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
  • 5. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?
    • A. Flexión - Abducción - Rotación externa
    • B. Extensión - Abducción - Rotación externa
    • C. Flexión – Aducción - Rotación interna
    • D. Extensión – Aducción - Rotación interna
    • E. Extensión – Aducción - Rotación externa
  • 6. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas?
    • A. Flexión - Abducción - Rotación externa
    • B. Extensión - Abducción - Rotación externa
    • C. Flexión – Aducción - Rotación interna
    • D. Extensión – Aducción - Rotación interna
    • E. Extensión – Aducción - Rotación externa
  • 7. Luxación posterior pura
  • 8. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:
  • 9. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera :
    • Fractura del reborde posterior del acetábulo
    • Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa
    • Ruptura extensa de la capsula articular posterior
    • Ruptura del ligamento redondo
    • Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria)
    • Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral
  • 10. Lesiones asociadas
    • Fractura del reborde acetabular
    • Fractura parcial de la cabeza femoral
    • Parálisis del nervio ciático
  • 11. Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular Accidente automovilístico
    • Lesiones asociadas :
      • Ruptura de LCP
      • Fractura de la rotula
  • 12. Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?
  • 13. Reducción
    • La reducción se hará bajo anestesia general
    • La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa
    • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
    • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
  • 14.
    • La reducción se debe realizar con anestesia general.
    • Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa.
    • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
    • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
    • Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.
    • No flexionar durante 6 semanas.
    • No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.
  • 15. Riesgo de necrosis cefálica
    • Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral
    • RMN
    Radiografía simple
  • 16. Osteosíntesis del reborde posterior
  • 17. Luxación posterior Fractura acetabular asociada
  • 18.  
  • 19. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
  • 20. Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
  • 21. Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales D desme
  • 22. Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme
  • 23. Tomografías de las dos caderas D desme
  • 24. Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme
  • 25. Tomografía de control post-operatorio D desme
  • 26.
    • Complicaciones post-operatorias:
    • Necrosis de la cabeza femoral
    • Coxartrosis
    • Osificación peri articular