Luxaciones del codo
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Luxaciones del codo Luxaciones del codo Presentation Transcript

  • Luxaciones del Codo
  •  
  • Relaciones del nervio cubital
  • Luxación póstero-externa
    • La mas frecuente
    • Caída sobre la mano
    • Sensación de dislocación
    • Impotencia funcional
    • Ruptura de los ligamentos internos
  • Examen de una luxación de codo
    • Codo voluminoso
    • Aumento del diámetro antero-posterior
    • El antebrazo parece mas corto
    • El olécranon se desplaza hacia posterior
    • La paleta humeral se desplaza hacia adelante
    • Actitud en flexión y en pronación
  • Examen: 3 puntos a localizar en el codo Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión. Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
  • Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal
    • PALPACION
    • Anterior:
    • Relieve de la tróclea
    • Posterior:
    • Olécranon
    • Cúpula radial
    • Los 3 puntos del codo se modifican
  • Evaluar las complicaciones
    • Lesión cutánea
    • Compresión vascular (pulso , color, calor)
    • Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)
    • Lesiones asociadas
      • Apófisis coronoides
      • Epicóndilo
      • Epitróclea
  • Avulsión del Epicóndilo
  • Avulsión de la Epitróclea
  • Interposición de la epitróclea Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital
  • Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea
  •  
  • Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Férula de yeso en flexión durante 15 días
  • Evolución
    • Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal
    • No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior
        • rigidez y osificación visible y palpable
    • Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
  • ¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reeducación?
    • Porque ellos pueden generar:
        • osteoma del braquial anterior
        • y rigideces
  • En caso de fractura desplazada de la epitróclea: osteosíntesis por medio de un tornillo
  • O mediante una clavija
  • En caso de fractura desplazada de la apófisis coronoides: osteosíntesis
  • Forma infrecuente: Luxación divergente
  • Fracturas del Olécranon
    • El choque directo es el mecanismo mas frecuente
    • Desplazamiento por la tracción del tríceps
    • Extensión activa imposible
    • Palpación: dolor
    • fragmento óseo móvil
  • Radiografía
    • Fractura de la parte media
      • fractura articular
      • desplazamiento importante
    • Fracturas conminutas
      • Tratamiento dificultoso
  • Tratamiento Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje
  • Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva
  • Técnica del cerclaje en 8 - 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8 - Compresión del foco de fractura - Movilización activa y pasiva
  • Fracturas de la cabeza radial
    • Caída sobre la mano
    • Fracturas del cuello del radio
    • Fracturas de la cabeza radial
    Fracturas de la cabeza radial
  • Fracturas del cuello del radio en el niño
    • Desplazamiento, hay 4 estadios
    • Posible reducción ortopédica
    • (yeso durante 3 semanas)
    • Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado
  • Estadio 4 en un niño
  • Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas simples Clavija transcondiliana
  • Fractura de la cabeza radial en el adulto Fracturas conminutas
  • Fractura de la cabeza radial
  •  
  • Riesgo de perturbación secundaria de la prono- supinación
    • Rigidez fibrosa
    • Callo vicioso
    • Osificaciones que pueden bloquear la articulación radio-cubital proximal
  • ¿En qué consiste la maniobra de reduccion de una luxación póstero-externa de codo ?
  • ¿En qué consiste la maniobra de reducción de una luxación póstero-externa de codo ?
    • Tracción del antebrazo desde la mano,
    • codo en flexión, contra-tracción sobre el brazo y compresión por medio de los pulgares sobre el olécranon.
    • Se percibe un resalto y se puede de forma inmediata flexionar y extender el codo normalmente
    • Inmovilización en un yeso en flexión a 90° 15 días
    • Radiografía de control
  • ¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?
  • ¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación de codo, visibles en la radiografía ?
    • Fractura de la apófisis coronoides
    • Fractura de la epitróclea
    • Fractura de la cabeza o del cuello del radio
  • ¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una luxación de codo ?
  • ¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos pasivos forzados durante la reeducación de una luxación de codo ?
    • Porque pueden generar
        • osteoma del braquial anterior
        • y rigidez
  • ¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?
  • ¿Cuál es la evolución de una fractura de la cabeza radial en el adulto ?
    • El riesgo de perturbación de la prono-supinación es importante:
    • - por rigidez fibrosa,
    • - por los callos viciosos y
    • - por el desarrollo de osificaciones
    • que bloquean la articulación
    • radio cubital superior.
  • Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
  • Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta, con un importante dolor a la pronación y a la palpación del codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
    • Diagnóstico: Luxación de la cabeza radial del ligamento anular
    • La radiografía en un principio no es indispensable.
    • Conducta: Intentar la reducción inclinando la muñeca hacia afuera y realizando una supinación forzada.
    • En caso de imposibilidad de reducción manual, se deja el brazo en reposo en un simple cabestrillo y la reducción se obtiene espontáneamente en menos de 48H.
  • Describa la deformación habitual en una luxación de codo, durante el examen ¿Que buscar en la radiografía ?
  • Citar dos complicaciones posibles de una fractura muy desplazada de la epitróclea ¿Consecuencias?
  • Fin