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Retención urinaria
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  • 1. Síndrome Urinario ObstructivoBajo.Realizado por:•Prada Silvia.•Querales Gabriela.
  • 2. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.• Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de unobstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina dela vejiga al exterior.
  • 3. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Congenitas• Fimosis.• Estenosis del meato uretral.• Estenosis uretral.• Vejiga neurogénica• Valvas de uretra posterior.• Otras.Adquiridas• Hiperplasia prostática benigna.• Adenocarcinoma prostático.• Estrechez uretral.• Esclerosis del cuello vesical.• Litiasis vesical y uretral.• Vejiga neurogénica(trauma med).• Tumores vesicales.• Otras.
  • 4. Retención urinaria• Incapacidad para vaciar normalmente la vejiga.Puede ser:• Aguda.• Crónica.• Completa.• Incompleta.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.
  • 5. Obstrucción.Vejiga de esfuerzo o lucha.Columnas, celdas y divertículos.Retención crónica.Distensión vesical.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.
  • 6. Clínica:Retención aguda de orina:Disuria.PródromosPolaquiuria.Diagnostico etiológico para instaurar una terapéutica acorde.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Retención crónica con dificultad para micción..
  • 7. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.• Retención aguda de orina:Diagnostico:• Sintomatología• Tacto rectal.• Ecografía renal.• Ecografía vesico-prostatica.• Ecografía vesical.Causas frecuentes:•Cuerpo extraño en uretra.•Sx obstructivo de prostata.•Prostatitis aguda.
  • 8. • Retención crónica de orina:• Completa.• Incompleta. (pseudoincontinencia por rebosamiento)Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Diagnostico:•Ecografía renal.•Ecografía vesical.Causas:•HPB•Prostatitis.•Ca de próstata.•Esterchez de uretra.
  • 9. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Tratamiento RAOSondaje vesical:Contraindicaciones:•Prostatitis aguda.•Uretritis aguda, flemones y abscesosperiuretrales.•Estenosis o rigidez uretral (valorarindividualmente).•Sospecha de rotura uretral traumática.•Alergia conocida a los anestésicos locales o allátex.
  • 10. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.• Cistostomía supra púbica: 1. Confirmar por palpación que la vejiga estadistendida.2. Rasurar, preparar y cubrir con campos la zonasupra púbica.3. Utilizar guantes y preparar el campo operatorio.4. Infiltrar anestesia local.5. Incisión cutánea.6. Introducir el trocar en la vejiga.7. Cateterizar la vejiga.8. Volver a comprobar la posición del catétermediante aspiración.9. Suturar el catéter a la piel.10. Conectar el catéter al sistema colector de orina.11. Colocar el apósito estéril.
  • 11. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Retención urinaria crónica:•Drenaje por cualquier vía.•Luego de mejorar la excreción urinaria se debe tratarde acuerdo a la etiología de cada caso.
  • 12. Hipertrofia Prostática Benigna.
  • 13. Hipertrofia Prostática Benigna.Etiología:• Desequilibrio entre proliferacióncelular y apoptosis: factoresestático y dinámico• Mecanismos compensadores:depósitos de colágeno.
  • 14. Hipertrofia Prostática Benigna.
  • 15. Cuadro clínicoFase inicial (compensada)Hipertrofia Prostática Benigna.Prostatismo silente(globo vesical)Síndrome irritativo• Aumenta la frecuencia miccionaldiurna y nocturna.• Urgencia miccional.• Urgencia-incontinenciaSíntomas obstructivos•Dificultad miccional de inicio• Incapacidad para interrumpir la micción• Sensación de vaciamiento incompleto.
  • 16. Hipertrofia Prostática Benigna.
  • 17. Hipertrofia Prostática Benigna.Diagnostico:• Examen físico: Tacto rectal.• Bioquímica sanguínea: elevación en lascifras de creatinina• Análisis urinario (examen de orina yurocultivo)• Evaluación del residuo postmiccional(>200ml)Diagnostico diferencial:•Estenosis de uretra• Litiasis vesical•Carcinoma prostático.• Vejiga neurógena.
  • 18. Tratamiento médico:Alfa 1 Bloqueadores:1. Tamsulosina.2. Doxazosina.3. Alfuzosina.Inhibidores de la 5 alfa reductasa.1. Finasteride.Fitoterapia1. Serenoa repens.2. Pigeum africanus.Hipertrofia Prostática Benigna.
  • 19. Hipertrofia Prostática Benigna.Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico1. Retención Completa de Orina.2. Hematuria Intensa y anemizante.3. Sintomatología.4. Residuo Vesical > 30 % de la CCM.5. Enfermedades Asociadas: Litiasis,Divertículos, Tumores, etc.• Cirugía Abierta Convencional.• Cirugía Endoscópica o CMI.
  • 20. Estenosis de la Uretra en Hombres.Enfermedad de la uretra anterior o al proceso de formación de cicatrices que afecta altejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso
  • 21. Estenosis de la Uretra en Hombres.Causas:Inflamatorias• Uretritis gonococcica y no gonococcica.• Balanitis xerótica obliterans.Traumáticas• Iatrogénica.• Traumatismo en silla de montar• Fracturas pélvicasIdiopáticasManifestaciones clínicas:• Síntomas miccionales obstructivos• Infecciones del tracto urinario de repetición(prostatitis o epididimitis)• Hematuria, de predominio inicial.• Historia de infecciones urinarias de repetición.
  • 22. Diagnostico:• Radiología convencional:Estenosis de la Uretra en Hombres.Ecouretrografía
  • 23. Estenosis de la Uretra en Hombres.Diagnóstico:Uretroscopía.Flujometría.Resonancia magnética nuclear.
  • 24. Tratamiento:Estenosis de la Uretra en Hombres.Dilatación:• Menores de 2 cm en uretrabulbar.• Estenosis entre 2 y 4cmEndoprótesis:Adyuvante a las dilatacioneso a la uretrotomía endoscópicaUretroplastia:• Estenosis mayores de 4 cmUretrotomía internaMenor de 2 cm, no tratada y con escasaespongiofibrosis, situada en uretra bulbarCirugía reconstructiva uretral
  • 25. Estenosis de Uretra en la Mujer.Causas: Clínica:• Inflamatorias.• Iatrogénicas (la mayoría tras cirugíafrente a la incontinencia)• Traumáticas.• Formación de la cicatriz escircunferencial y palpable en la caraposterior.•Uretra distal.• Historia de dilataciones periódicas
  • 26. Estenosis de la Uretra en la Mujer.TratamientoExéresisIncisión a través del área estenótica
  • 27. Cáncer de próstata.•Uno de cada 10 paciente puede desarrollarlo.•Manifestaciones clínicas en etapas avanzadas.
  • 28. Cáncer de próstata.• Factores de riesgo:• Edad.• Historia familiar y factores genéticos.• Raza.• Factores socioeconómicos.• Exposición a químicos.• Infección e inflamación,.• Factores dietéticos.• Vida sedentaria.• Actividad sexual reducida.
  • 29. Cáncer de Próstata.Síntomas:• Dificultad o dolor al orinar• Chorro débil/ goteo• Deseos frecuentes de orinar• Sangre en la orina/semen• Dolor lumbar probable si hay metástasis- en lacolumna vertebral.• Dolor al eyacular• Dolor en la cadera• Dolor en los muslos• Dolor en los testículos, o cerca a ellos• PSA elevado
  • 30. Cáncer de próstata.Clasificación ABCD:Estadio AEl cáncer está localizado dentro de la próstata y seencuentra casualmente cuando se extirpa esta paracorregir una obstrucción. Es generalmente curableEstadio BEl cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata, tieneel tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticosiniciales. Es generalmente curable
  • 31. Cáncer de próstata.Clasificación ABCD:Estadio CEl cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidosvecinos pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables.Además de los medios diagnósticos iniciales, es indispensable haceruna gammagrafía ósea para diferenciarlo del estadio DEstadio DEl cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados enla gammagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente perohay tratamientos paliativos
  • 32. Cáncer de próstata.Escala de Gleason:Patrón estructural primario y secundario.•Mínimo= 2 (1+1)•Máximo= 10
  • 33. Cáncer de Próstata.Clasificación TNM.• La T: tumor primario representa la extensión delcáncer dentro de la próstata y en los tejidosdirectamente vecinos• La N significa nódulos linfáticos y representa si elcáncer de próstata ha invadido nódulos linfáticoscercanos• La M significa metástasis y significa si el cáncer depróstata ha invadido tejidos lejanos como hueso ypulmones.• Estas letras son seguidas por un número de 0 a 4representando la extensión del tumor yocasionalmente alguna letra minúscula querepresenta información adicional
  • 34. Cáncer de próstata.• Estadio T0, sin evidencia de cáncer• Estadio T1, el cáncer está confinado a lapróstata y descubierto por los mediosdiagnósticos iniciales de mayor sensibilidad.• Estadio T2, el cáncer está confinado a lapróstata y descubierto por los mediosdiagnósticos iniciales de más sensibilidad yocasionalmente por los de menor sensibilidad• Estadio T3, el cáncer se ha extendido a lostejidos inmediatamente vecinos a la próstata y/oa las vesículas seminales• Estadio T4, el cáncer se ha extendido a losórganos vecinos como la vejiga• Los estadios N y M indican la presenciarespectivamente de Nódulos linfáticos vecinoscon cáncer y de metástasis y son representadascuando son positivas como N+ y M+, seguidosde números y/o letras en orden progresivo deacuerdo a su tamaño y extensión.
  • 35. Cáncer de próstata.Diagnostico:• Tacto rectal.• Antígeno prostático especifico.• Biopsia prostática.• Ecografía prostática.• C.M.P próstata.
  • 36. Cáncer de próstata.Tratamiento.Observación.Cirugía:• Linfadenectomía pélvica.• Prostatectomía radical.• Prostatectomía transuretral.Radioterapia.Hormonoterapia.Criocirugía.Quimioterapia.Inmunoterapia.Ultrasonido de alta densidad.
  • 37. Gracias!!!!