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Trastornos del movimiento

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  • 1. Trastornos del MovimientoEst. Univ. César Recalde
  • 2. Introducción‡ Ganglios basales: importantes para el inicio ycontrol de los movimientos voluntarios.‡ Vías± Directa: tiende a activar movimientos voluntarios.(Receptor D1 excitador)± Indirecta: inhibe componentes involuntarios.(Receptor D2 inhibidor)‡ EQUILIBRIO = Movimientos Normales
  • 3. Trastornos del Movimiento‡ Pobreza o lentitud del movimiento (acinesias):parkinsonismos.‡ Movimientos anormales involuntarios(discinecias): temblores, coreas, balismos,etc.
  • 4. Parkinsonismo: entidad clínica‡ Temblores‡ Rigidez muscular‡ Lentitud de movimientos (bradicinesia)‡ Alteración de reflejos posturales
  • 5. Clasificación‡ Parkinsonismo Idiopático (primario)± Enfermedad de Parkinson± Parkinsonismo Hereditario‡ Parkinsonismo Sintomático (secundario)± Infecciones, postinfecciones± Toxinas (MPTP), Fármacos (neurolépticos)± Trauma‡ Parkinsonismo plus (asociado a otras END)
  • 6. Enfermedad de ParkinsonEPIDEMIOLOGÍA‡ Segunda END (Alzheimer)‡ Más frecuente en varones (60%).‡ Incidencia: 4,5 ʹ 21 / 100.000 hab.‡ Prevalencia: 1% >65 años; 3% >75 años.‡ Inicio: media de 55 años (40 ʹ 70 años).‡ Progresión lenta: 10 a 20 años.
  • 7. Enfermedad de Parkinson¿POR QUÉ?‡ Etiología desconocida.‡ ¿Factores ambientales?‡ Degeneración celular de la sustancia negracompacta .‡ Deplección dopaminérgica: acinesia.‡ Aumento colinérgico: disfunción vegetativa.
  • 8. Enfermedad de ParkinsonA TENER EN CUENTA͙‡¡Edad!‡Antecedentes familiares‡Tabaco (¿?)
  • 9. Enfermedad de ParkinsonCLINICA‡ Temblor en reposo:± Forma de presentación más frecuente (60-70%)± Movimiento oscilatorio distal a 4-6 Hz.± Afecta preferentemente a las manos (Puedeafectar a labios, lengua, mandíbula y miembrosinferiores.± Típicamente es asimétrico al inicio.
  • 10. Enfermedad de ParkinsonCLINICA‡ Bradicinesia:± Ralentización generalizada de los movimientos.± Manifestación más incapacitante de la enfermedad.± Hipomimia facial, poco parpadeo (Jugador de Poker),lenguaje monótono e hipófono con fácil fatigabilidad,micrografía, dificultad para levantarse de la silla ygirarse en la cama.± Marcha típica: flexión anterior del tronco, pequeñospasos, arrastrando los pies, pérdida del braceo(Marcha Festinante).
  • 11. Enfermedad de ParkinsonCLINICA‡ Rigidez:± Incremento de la resistenciaa la movilización pasiva.± Signo de la rueda dentada.‡ Inestabilidad postural:± Propulsión (hacia delante).± retropulsión (hacia atrás).
  • 12. Enfermedad de ParkinsonEVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO‡ Progresiva.‡ Llega a inmovilidad total.‡ Sin tratamiento, Vm de 9 años.
  • 13. Enfermedad de ParkinsonCLINICA‡ Alteraciones cognitivas‡ Alteraciones psiquiatricas‡ Alteraciones neurovegetativas, etc.
  • 14. Enfermedad de ParkinsonDIAGNÓSTICO‡ Diagnóstico clínico y confirmaciónanatomopatológico (Cuerpos de Lewy)
  • 15. Enfermedad de ParkinsonTRATAMIENTO‡ Medidas generales± Fisioterapia± Concientizar a la familia‡ Fármacos‡ Cirugía
  • 16. Enfermedad de ParkinsonTRATAMIENTO (Fármacos)‡ ¡L-Dopa!‡ Anticolinérgicos (Biperideno)‡ Amantadine‡ Otros: (Agonistas dopaminérgicos, I-MAO,I-COM)
  • 17. GRACIAS