Traumatismo craneoencefalico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Traumatismo craneoencefalico

on

  • 2,430 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
2,430
reproducciones en SlideShare
2,408
reproducciones incrustadas
22

Actions

Me gusta
3
Descargas
115
Comentarios
0

4 insertados 22

http://pacourgenciastra.blogspot.com.es 9
http://pacourgenciastra.blogspot.mx 6
http://pacourgenciastra.blogspot.com 6
http://pacourgenciastra.blogspot.sk 1

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Adobe PDF

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Traumatismo craneoencefalico Traumatismo craneoencefalico Presentation Transcript

  • URGENCIASURGENCIAS NEUROQUIRNEUROQUIRÚÚRGIRGI CASCAS LuisLuis Miguel Bernal GarcMiguel Bernal Garcíía. MIR.a. MIR. Ignacio FernIgnacio Fernáández Portales. FEA y tutor de residentes.ndez Portales. FEA y tutor de residentes. Servicio de NeurocirugServicio de Neurocirugííaa Hospital Universitario Infanta Cristina. BadajozHospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz CURSO DE URGENCIAS 2008CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMOTRAUMATISMO CRANEOENCEFCRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • CONCEPTOSCONCEPTOS Traumatismo craneoencefálico (TCE): alteración de las estructuras craneales e intracraneales por un agente externo -> pérdida de consciencia -> Amnesia postraumática. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Traumatismo craneal: agresión externa de la cabeza, sin afectación encefálica. Servicio de Neurocirugía. CHUB Hay además lesiones craneoencefálicas traumáticas sin pérdida de consciencia y que pueden cursar con focalidad neurológica. CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Descartar otras lesiones asociadas: - los traumatismos toraco-abdominales pueden suponer un riesgo vital inmediato para el paciente. - 5 % de pacientes con TCE presenta fracturas cervicales asociadas. EVALUACIEVALUACIÓÓN Y MANEJO INICIALN Y MANEJO INICIAL Es necesario inmovilizar la columna cervical, hasta que seEs necesario inmovilizar la columna cervical, hasta que se descarten lesiones cervicales asociadas.descarten lesiones cervicales asociadas. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008 En el mismo momento de la recepción del paciente, a la vez que se evalúa, se deben tomar las medidas terapéuticas habituales en situación de emergencia: 1º) Control de vía aérea. 2º) Control de la ventilación (respiración asistida si necesario). 3º) Control circulatorio (evitar hipotensión, obtención de vía venosa).
  • Hora del accidente; mecanismo del traumatismo (atropello, caída, tráfico, impacto directo...); pérdida de conocimiento y su duración; amnesia postraumática y su duración; síntomas tras el accidente (náuseas, vómitos, mareos, cefalea, cervicalgia, parestesias, déficit neurológico, crisis epilépticas postraumáticas). Hay que estar alerta para diagnosticar pérdidas de conocimiento anteriores (y causantes) al TCE. Factores de riesgo: niños menores de 2 años. pacientes mayores de 70 años. intoxicación etílica o por drogas. coagulopatías, tratamientos anticoagulantes o antiagregantes. ANAMNESISANAMNESIS TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • 1º) Nivel de consciencia: Escala de Coma de Glasgow. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA Servicio de Neurocirugía. CHUB - Valoramos la conciencia, es decir, la función global encefálica. - La presencia de focalidad neurológica no se tiene en cuenta en dicha escala. - Se define el coma como GCS de 8 puntos o menos (O1V2M5) MÉTODO UNIVERSAL PARA VALORACION DEL PACIENTE CON TCE Es OBJETIVO, con poca variabilidad interobservador e intraobservador. Es REPRODUCIBLE. GRAN VALOR PRONÓSTICO. CURSO DE URGENCIAS 2008
  • GCS = O + M + V 3 - 15 PUNTOS Glasgow Coma Scale APERTURA DE OJOS O Espontánea 4 Al sonido 3 Al dolor 2 No apertura 1 RESPUESTA MOTORA M Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada 4 Flexión anormal 3 Extensión 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL V Orientada 5 Confusa 4 Palabras 3 Sonidos 2 Ninguna 1 O M V TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO GCS Modificada para niños <2años APERTURA DE OJOS O Espontánea 4 A la llamada 3 Al dolor 2 No apertura 1 RESPUESTA MOTORA M Mov. coordinados y espontáneos 6 Localiza dolor 5 Retirada 4 Flexión anormal 3 Extensión 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL V Sonríe, contacta,sigue objetos y sonidos 5 Llanto consolable. Comportamiento inapropiado 4 Llanto difícilmente consolable. Gemidos 3 Llanto inconsolable. Agitado. 2 Ninguna 1 O M V
  • 2º) Pupilas 3º) Pares craneales 4º) Focalidad neurológica en extremidades EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • 5º) Signos de fractura de base craneal TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA Servicio de Neurocirugía. CHUB 6º) Signos de fractura de calota craneal. No se deben extraer los objetos penetrantes. CURSO DE URGENCIAS 2008
  • 7º) Signos externos de lesión cervical: cervicalgia espontánea o a la palpación, posición anómala de la cabeza, parestesias, paresias... 8º) Buscar lesiones a otros niveles. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • - Rx de cráneo (AP y Lat): indicada si señales externas de trauma importante o penetrante, para detectar fracturas, o en casos en que se sospeche implicación legal del traumatismo. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO PRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNÓÓSTICASSTICAS Servicio de Neurocirugía. CHUB - TC craneal: siempre que exista una fractura reciente es preciso una TC. Fracturas temporales y occipitales presenta mayor riesgo de lesión intracraneal. TCE leve con factores de riesgo; TCE moderados y graves siempre. CURSO DE URGENCIAS 2008 - Rx de cervicales (AP y Lat): en todos los casos de TCE grave; en casos de TCE leves y moderados, cuando no se pueda realizar anamnesis o si existe cervicalgia. Hasta unión C7-D1. - Serie ósea, eco abdomen, renal, TC tóraco-abdominal…
  • LESIONES FOCALES Fracturas cranealesFracturas craneales Hematomas intracranealesHematomas intracraneales Contusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // Laceracióón cerebraln cerebral HALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TC Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO HALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TC Servicio de Neurocirugía. CHUB LESIONES FOCALES Fracturas cranealesFracturas craneales Hematomas intracranealesHematomas intracraneales Contusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // Laceracióón cerebraln cerebral CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO HALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TC Servicio de Neurocirugía. CHUB LESIONES FOCALES Fracturas cranealesFracturas craneales Hematomas intracranealesHematomas intracraneales Contusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // Laceracióónn cerebralcerebral CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO HALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TC Servicio de Neurocirugía. CHUB LESIONES DIFUSAS Lesión axonal difusa Congestión y edema cerebral (Swelling) CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMO CRANEAL: GCS 15, no ha existido pérdida de conciencia ni amnesia postraumática, no existen síntomas neurológicos ni signos de fractura craneal. Puede haber heridas en cuero cabelludo. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJO TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB Tratamiento: - sutura de heridas (si existen) - alta a su domicilio, con recomendaciones básicas para la vigilancia por un adulto responsable. - ser más cautos si existe algún factor de riesgo. CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TCE LEVE: GCS 15 ó 14, pérdida de consciencia y/o amnesia peritraumática, exploración neurológica normal, puede existir cefalea holocraneal o vómitos, mareos... CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJO TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB Ante cualquier hallazgo traumático en la TC o deterioro del nivel de consciencia, avisar al neurocirujano. En ambos casos, si deterioro neurológico -> nueva TC craneal. Tratamiento: dos posibilidades: 1º) observación (12-24 horas) con vigilancia neurológica estricta. Alta transcurrido dicho tiempo, siempre que el paciente tolere y no presente cefalea holocraneal intensa. Cautela si existe algún factor de riesgo. 2º) realizar TC craneal; si es normal, alta cuando el paciente tolere y esté neurológicamente normal (siempre con adulto responsable que lo vigile). CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TCE MODERADO: GCS 13-9 (no explicada por intoxicación alcohólica o de drogas), presenta un déficit neurológico focal o bien tiene una herida penetrante o fractura deprimida craneal. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJO TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB Tratamiento: - TC craneal en todos los casos. - se avisará al neurocirujano. - es imprescindible buscar lesiones asociadas (hasta un 40 %) CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TCE GRAVE: GCS ≤ 8 (paciente en coma) TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJO Servicio de Neurocirugía. CHUB Tratamiento: - ingreso en UCI; IOT + VM. - medidas generales para disminución de la PIC: Oxigenación en mascarilla, ventilación con ambú (si necesario), evitar hipotensión, cabecero de cama a 30 º, evitar posturas con “tensión cervical”, MANITOL en bolo, excepto si existe hipotensión arterial. - una vez estabilizado hemodinámicamente (descartadas lesiones toraco-abdominales vitales) se realizará TC craneal y Rx cervical. CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Objetivos de tratamiento: - evitar el daño encefálico secundario, ya sea por alteraciones sistémicas (hipovolemia, hipotensión, hipoventilación...) o por lesiones intracraneales compresivas (hematomas extracerebrales, contusiones cerebrales, edema...). - evitar el posible daño neurológico secundario en lesiones espinales. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Indicación de intervención neuroquirúrgica urgente: a juicio del neurocirujano, según estado clínico y lesiones. A modo de orientación: 1º) hematomas extraaxiales (epidural o subdural) o intraaxiales (hematoma intraparenquimatoso, contusión hemorrágica) supratentoriales de más de 25 cc de volumen o con desplazamiento de línea media > 5mm. 2º) fracturas deprimidas (excepto en línea media). 3º) lesiones inicialmente no quirúrgicas con PIC elevadas. TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMOTRAUMATISMO RAQUIMEDULARRAQUIMEDULAR Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Sospecharlo en todos los casos de TCE grave y en casos de TCE leves y moderados, cuando no se pueda realizar anamnesis o si existe: - dolor raquídeo selectivo - clínica neurológica (parestesias, debilidad...) Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN El 20 % de pacientes con lesión raqui-medular grave tienen asociada lesión raquídea a otro nivel. Los niveles más frecuentemente lesionados son la columna cervical y la charnela (unión) tóraco-lumbar. La principal causa de muerte en lesionados medulares son la aspiración y el shock (hemodinámico y neurogénico). CURSO DE URGENCIAS 2008
  • • Inmovilización precoz (collarín rígido) • Mantener la TA • Mantener buena ventilación y oxigenación (si es preciso intubar se hará endotraqueal sin movilizar el cuello o bien nasotraqueal) • Exploración motora breve Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MANEJO INICIALMANEJO INICIAL CURSO DE URGENCIAS 2008
  • 1º) Mantener inmovilización, evitar hipotensión e hipoventilación. 2º) Sondajes: nasogástrico, urinario. 3º) Historia clínica y exploración neurológica detallada: mecanismo del traumatismo, dolor a la palpación, niveles neurológicos motor y sensitivo (Nivel de la lesión: el último dermatoma completamente sano), reflejos osteotendinosos y cutáneos superficiales, disfunción autonómica,... Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MANEJO HOSPITALARIOMANEJO HOSPITALARIO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • 4º) Protocolo de METILPREDNISOLONA: si lesión medular. Útil si se comienza a administrar antes de las primeras 8 horas desde el traumatismo . Primeras 3 horas Bolo inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutos seguido 45 minutos después de infusión continua de 5,4 mg/kg/hora durante 24 horas 3 a 8 horas Bolo inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutos seguido 45 minutos después de infusión continua de 5,4 mg/kg/hora durante 48 horas * Criterios de exclusión: síndrome de cauda equina, herida por arma de fuego, embarazo, adicción a narcóticos, menores de 13 años, paciente en tratamiento corticoideo previo al accidente. Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MANEJO HOSPITALARIOMANEJO HOSPITALARIO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Rx lateral de cervicales en todos los casos (con collarín). Si son normales y no existe cervicalgia, se puede retirar el collarín y realizar Rx AP de cervicales. Hasta unión C7-D1. Rx dorsales y/o lumbosacras indicadas en: pacientes en coma, con dolor raquídeo, pacientes precipitados sobre los pies o despedidos de un vehículo. Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR EXAMEN RADIOLEXAMEN RADIOLÓÓGICOGICO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Servicio de Neurocirugía. CHUB EXAMEN RADIOLEXAMEN RADIOLÓÓGICOGICO TC de columna: para estudiar los niveles afectados vistos en la Rx o bien los que no son visibles en la Rx (cervicales). RM urgente: indicada si existe lesión medular incompleta o progresiva, para descartar compresión medular extradural (hematoma, disco...). CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Indicación de tratamiento quirúrgico urgente: 1º) Toda fractura y/o luxación cervical debe ser urgentemente evaluada para cirugía o estabilización por el especialista (Neurocirugía). 2º) Cirugía de urgencias: indicaciones controvertidas. Como orientación, se plantearía en lesionados medulares incompletos (alguna función motora o sensitiva conservada más de 3 niveles por debajo de la lesión), sobretodo si existe un déficit neurológico progresivo, con una compresión medular (fragmentos óseos, tejidos blandos, hematomas...), con excepción relativa del síndrome centromedular. Servicio de Neurocirugía. CHUB TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • HEMORRAGIAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA ESPONTESPONTÁÁNEANEA Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Vertido agudo de sangre en el espacio subaracnoideo, no producido por TCE. Característicamente el patrón de sangrado es en cisternas basales y cisuras de Silvio, en contraposición con las HSA traumáticas que suelen presentarse en el espacio subaracnoideo de la convexidad cerebral. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CONCEPTOCONCEPTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Aneurismas cerebrales Malformación arteriovenosa Otras causas HSA con angiografía negativa Servicio de Neurocirugía. CHUB CAUSASCAUSAS HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS 2008
  • - cefalea (occipito-nucal, bifrontal u holocraneal) muy intensa - de inicio brusco o súbito - náuseas, vómitos, y en ocasiones disminución del nivel de consciencia. - signos de meningismo. - Hemorragia Centinela o de aviso: habitualmente 6-20 días antes de la HSA masiva. En otras ocasiones se puede diagnosticar un aneurisma sin HSA (“aneurisma no roto”) debido a crecimiento del mismo y compresión de estructura vecina: III par (posible aneurisma A. Comunicante Posterior); déficit campimétrico visual (posible aneurisma A. Comunicante Anterior)... Servicio de Neurocirugía. CHUB CLCLÍÍNICANICA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS 2008
  • - sospecha clínica (cefalea brusca). - TC craneal: sangre en cisternas de la base y cisuras de Silvio - punción lumbar: xantocromía del sobrenadante. Diagnóstico etiológico: Arteriografía Cerebral o AngioTC . Puede ser útil la AngioRM. Servicio de Neurocirugía. CHUB DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Tratamiento inicial: paciente inestable o en mal grado clínico -> UCI. reposo estricto en cama, ambiente tranquilo. monitorización de TA y ECG. sueroterapia abundante. Nimodipino: perfusión continua a 5ml/h durante 1-2 horas y subir a 10ml/h si mantiene TAs > 100mmHg. analgesia. profilaxis anticomicial. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Resangrado Vasoespasmo Otras complicaciones: hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia (aguda o tardía), trastornos hidroelectrolíticos, crisis convulsivas, HTA, alteraciones en EKG (incluso IAM)… Servicio de Neurocirugía. CHUB COMPLICACIONESCOMPLICACIONES HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HIDROCEFA LIA VASOSPAS MO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • HEMATOMASHEMATOMAS CEREBRALESCEREBRALES ESPONTESPONTÁÁNEOSNEOS Servicio de Neurocirugía. CHUB CURSO DE URGENCIAS 2008
  • • HTA • Angiopatía amiloide • Anomalías vasculares: aneurismas, MAV´s, angiomas cavernosos, angiomas venosos • Tumores cerebrales • Coagulopatías: constitucionales o por fármacos, como anticoagulantes o fibrinolíticos • Abuso de alcohol o drogas (cocaína, anfetaminas) • Transformación hemorrágica de un ACV isquémico • Vasculitis • Trombosis de senos durales Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS CAUSASCAUSAS CURSO DE URGENCIAS 2008
  • La forma de presentación clínica, depende de: tamaño, localización y fisiopatología asociada al hematoma. • Clínica gral: · déficit neurológico focal, de comienzo generalmente brusco, que continúa empeorando en unos 30-60 minutos, progresando de forma más o menos rápida; si bien puede ser estable o incluso transitorio. · suele asociarse cefalea, vómitos y alteración del nivel de consciencia. · puede haber crisis comiciales. · a veces, presentación fulminante, con coma y muerte. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS CLCLÍÍNICANICA CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Hemorragia lobar Hemorragia putaminal Hemorragia talámica Hemorragia de troncoencéfalo Hemorragia cerebelosa Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS CLCLÍÍNICANICA CURSO DE URGENCIAS 2008
  • - sospecha clínica: ACV isquémico vs ACV hemorrágico. - TC craneal: mejor prueba. - angiografía cerebral: · hemorragia lobar o intraventricular primaria a pesar de la edad o la presencia o ausencia de HTA. · hemorragia putaminal, talámica o cerebelosa en pacientes normotensos y <45 años. · HSA asociada a hematoma intraparenquimatoso. Si bien su realización dependerá del estado clínico del paciente y de la urgencia de la cirugía. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • - IOT y ventilación mecánica si estupor o coma. - si se sospecha HIC: colocar sensor PIC, hiperventilación, pasar manitol y/o furosemida, drenaje ventricular. - control de la TA: se recomienda tratar si Ps> 160-170mmHg o Pd>95-100mmHg. La TA se considera el factor más importante que determina el riesgo de una rápida expansión o un resangrado del hematoma, si bien, no hay que sobretratarla, ya que, en una situación de HIC, cifras bajas de TA conllevan una disminución del flujo cerebral. - anticonvulsivantes. - ver coagulación y corregir si fuera necesario. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • Con el tratamiento quirúrgico se puede obtener beneficio: 1- cuando el efecto masa del hematoma amenaza la supervivencia del paciente. 2- cuando la viabilidad del tejido circundante puede recuperarse con la cirugía del hematoma. La decisión de operar debe ser individualizada. Se basará en: tamaño. localización. edad. estado neurológico. decisión de la familia. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008 ES UNA PATOLOGÍA DE TRATAMIENTO MÉDICO
  • • Factores a favor de un tratamiento médico: a) lesiones mínimamente sintomáticas. b) situaciones con escasa posibilidad de buen resultado: · hemorragia masiva. · gran hemorragia en hemisferio dominante. · pobre condición neurológica. c) coagulopatía severa u otro trastorno médico significativo subyacente. d) pacientes muy ancianos (>ó= 75 años) e) hemorragia de ganglios basales o talámica: la cirugía no es mejor que el tratamiento médico. Servicio de Neurocirugía. CHUB HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • • Factores a favor de un tratamiento quirúrgico: a) lesiones con marcado efecto masa, edema o desplazamiento de la línea media. b) lesiones en las que los síntomas aparecen como consecuencia de la HIC, el efecto masa o el edema. Los síntomas directamente atribuibles al daño cerebral de la hemorragia no revierten con la cirugía. c) PIC persistentemente elevada a pesar del tratamiento médico. d) deterioro de menos de 24 horas de evolución e) localización favorable: lobar, cerebelosa, cápsula blanca externa, hemisferio no dominante. f) pacientes jóvenes, especialmente en <50 años. HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOS Servicio de Neurocirugía. CHUB TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURSO DE URGENCIAS 2008
  • GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRA ATENCIATENCIÓÓNN CURSO DE URGENCIAS 2008 Servicio de Neurocirugía. CHUB