MICOSIS PULMONARES Dr. RICHARD RODRIGUEZ PEREDES Hospital María Auxiliadora
MICOSIS PULMONARES INTRODUCCIÓN:   El diagnóstico es cada día creciente.   1.-Aumento de incidencia por hongos patógenos.(...
MICOSIS PULMONARES <ul><li>DEFINICIÓN.- </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Micosis Sistémica, Micosis Profunda e infecc...
MICOSIS PULMONARES   SITUACIÓN CLINICA  Recordar el cuadro global, en el cual son posibles las Infecciones Micóticas:   1....
MICOSIS PULMONARES SITUACIÓN CLINICA: 7.-  Endocarditis   8.-  Ulceras en la boca, faringe o tubo gastrointestinal.   9.- ...
MICOSIS PULMONARES <ul><li>5 Principales Micosis: </li></ul><ul><li>Paracoccidioidomicosis. </li></ul><ul><li>Histoplasmos...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Enfermedad crónica y progresiva en la que los pulmones constituyen el sitio primario de inf...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Paracoccidioides brasiliensis. </li></ul><ul><li>Hongo dimórfi...
 
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Una de principales micosis endémicas en Latinoamérica. </l...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Manifestaciones clínicas:  </li></ul><ul><li>La mayoría de infecciones  asintomáticas. </li...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Tos exigente, esputo purulento o hemoptoico, disnea y dolor torácico. </li></ul><u...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Hallazgos radiológicos: </li></ul><ul><li>Clásico: Infiltrados parches simétricos,...
 
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Hallazgos Tomográficos: </li></ul><ul><li>Anormalidades intersticiales (84%) y nod...
 
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Manifestaciones Extrapulmonares: </li></ul><ul><li>Lesiones mucosas de boca y piel. </li></...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>KOH esputo: (+) en 93% pacientes. </li></ul><ul><li>Definiti...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Sulfonamidas. </li></ul><ul><li>Anfotericin B: Paciente muy ...
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>A pesar tratamiento exitoso mayoría de pacientes desarrollan ...
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Enfermedad producida por  Histoplasma capsulatum. </li></ul><ul><li>Se producirá infección pulmonar...
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Formas Clínicas: </li></ul><ul><li>Histoplasmosis Pulmonar Primaria. </li></ul><ul><li>Histoplasmos...
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Pulmonar Primaria: </li></ul><ul><li>Periodo de latencia de 14 días. </li></ul><ul><...
 
 
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Cavitaria Crónica: </li></ul><ul><li>Simula TBC en clínica y en apariencia radiológi...
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Diseminada Progresiva: </li></ul><ul><li>Es una diferenciación de una infección extr...
HISTOPLASMOSIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Tinción histopatológica argéntica o con PAS. </li></ul><ul><li>Mejor...
CRIPTOCOCOSIS   <ul><li>Enfermedad causada por  Criptoccocus neoformans,  organismo cosmopolita. </li></ul><ul><li>Mayoría...
 
CRIPTOCOCOSIS   <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><li>Infección pulmonar rara vez produce síntomas. </li></ul><ul><li>...
CRIPTOCOCOSIS   <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Levadura con gemación simple y dibujo de cápsula con tinta china. <...
CRIPTOCOCOSIS   <ul><li>Tratamiento:  </li></ul><ul><li>Fluconazol inmunocompetente por 6-12 semanas  </li></ul><ul><li>An...
ASPERGILOSIS <ul><li>Hongo cosmopolita. </li></ul><ul><li>Patogénesis:  Inhalación de esporas produce los sgtes compromiso...
 
ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergiloma: </li></ul><ul><li>Colonización de cavidades previamente formadas. No invasión. </li></ul...
 
 
ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica: </li></ul><ul><li>Reacción de HS tipo I a  Aspergillus fumigatu...
ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Necrotizante Crónica: </li></ul><ul><li>Aspergilosis semi-invasiva. Proceso indolente y ...
ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Necrotizante Crónica: </li></ul><ul><li>Cuadro clínico: Pac mediana edad con enf. pulmon...
ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Pulmonar Invasiva: </li></ul><ul><li>Pac con alteraciones severas de Nt o M  . Leucemia...
Aspergilosis Pulmonar Invasiva paciente con Leucemia y NPM
CANDIDIASIS   <ul><li>ETIOLOGÍA.- </li></ul><ul><li>Germen habitual en vías respiratorias altas. Levaduriformes con seudom...
  <ul><li>  </li></ul>CANDIDIASIS
CANDIDIASIS <ul><li>MANIFETACIONES CLINICAS.- </li></ul><ul><li>1.- Orofaríngea: muguet. </li></ul><ul><li>2.- Vulvovagina...
CANDIDIASIS <ul><li>RADIOLOGÍA.- </li></ul><ul><li>Condensación Homogénea, segmentaria y nodular. Diseminaciones miliares,...
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Clase 10 micosis pulmonares ciclo pasado

  1. 1. MICOSIS PULMONARES Dr. RICHARD RODRIGUEZ PEREDES Hospital María Auxiliadora
  2. 2. MICOSIS PULMONARES INTRODUCCIÓN:   El diagnóstico es cada día creciente.   1.-Aumento de incidencia por hongos patógenos.( dimòrficos con formas de micelio y levadura) 2.-Hongos oportunistas ( monomorficos) en inmunosuprimidos.   Las Micosis Sistemática, aunque poco estudiadas en el Perú, deben ser consideradas como suficientemente graves y frecuentes en nuestro medio, como para justificar su búsqueda y conocimiento.   Carecen de contagio interhumano, así como de propagación por vectores. Se adquiere a nivel de zonas naturales donde vive libre el hongo (hongos patógenos) o por infección de otros (saprofitos) que se hacen infectantes debido a estados o enfermedades debilitantes.
  3. 3. MICOSIS PULMONARES <ul><li>DEFINICIÓN.- </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Micosis Sistémica, Micosis Profunda e infección Micótica Profunda son sinónimos. </li></ul><ul><li>son aquellas en las que el hongo invade los tejidos subepiteliales. </li></ul><ul><li>Micosis Superficiales, son aquellas en las que le hongo afecta solo la epidermis y faneras (Tiñas, Epidermofitosis, etc.) </li></ul>
  4. 4. MICOSIS PULMONARES   SITUACIÓN CLINICA  Recordar el cuadro global, en el cual son posibles las Infecciones Micóticas:   1.- Neumonía: que no responde al tratamiento antibacteriano.   2.- Fiebre: de origen desconocido.   3.- Hepatoesplenomegalia: sin explicación.   4.- Cefalea, trastornos de visión, etc.   5.- Prostatitis,epidimitis, orquitis.    
  5. 5. MICOSIS PULMONARES SITUACIÓN CLINICA: 7.- Endocarditis   8.- Ulceras en la boca, faringe o tubo gastrointestinal.   9.- Lesiones Cutáneas crónicas.   10.- Meningitis: L.C.R. con glucosa baja y proteínas elevadas.   11.- Absceso Cerebral.   12.- Fiebre: en pacientes que toman medicación antibacteriana, corticoides, inmunosupre sora o antimetabolitos; en diabéticos. -
  6. 6. MICOSIS PULMONARES <ul><li>5 Principales Micosis: </li></ul><ul><li>Paracoccidioidomicosis. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis. </li></ul><ul><li>Criptococosis. </li></ul><ul><li>Aspergilosis. </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul>
  7. 7. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Enfermedad crónica y progresiva en la que los pulmones constituyen el sitio primario de infección pero la diseminación es común, principalmente a tejidos tegumentarios. </li></ul>
  8. 8. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Paracoccidioides brasiliensis. </li></ul><ul><li>Hongo dimórfico, levadura oval o redondeada con pared gruesa y que se reproduce por gemación múltiple. </li></ul><ul><li>Ecología: </li></ul><ul><li>No se ha identificado el nicho ecológico preciso del hongo </li></ul>
  9. 10. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Una de principales micosis endémicas en Latinoamérica. </li></ul><ul><li>Reportada principalmente en Brasil y Colombia. </li></ul><ul><li>Agricultores, varones adultos. Prevalencia H/M: 15 a 50/1. </li></ul><ul><li>Mayores de 30a, edad prom 40 –50a. </li></ul><ul><li>Zonas endémicas: Quillabamba, Tingo María, Oxapampa, Pucallpa, Chanchamayo. </li></ul>
  10. 11. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><li>La mayoría de infecciones asintomáticas. </li></ul><ul><li>Periodos de latencia: 3 a 30a. </li></ul><ul><li>3 formas : </li></ul><ul><li>Aguda o Subaguda (Tipo Juvenil) </li></ul><ul><li>Forma Crónica. (Tipo Adulto) </li></ul><ul><li>Formas Residuales. </li></ul>
  11. 12. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Tos exigente, esputo purulento o hemoptoico, disnea y dolor torácico. </li></ul><ul><li>Coexistencia con TBC en 15-20% casos. </li></ul><ul><li>Hallazgos físicos mínimos. </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar y Cor pulmonale como secuelas. </li></ul>
  12. 13. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Hallazgos radiológicos: </li></ul><ul><li>Clásico: Infiltrados parches simétricos, bilaterales, regiones basales y centrales, respeta ápices. También alveolares y cavitarios, adenopatía hiliar no es común. </li></ul><ul><li>% Hallazgos radiológicos: </li></ul><ul><ul><li>Intersticial 39.6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixto 20.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumónico 16.6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Nodular 11.5%, Micronodular 7.2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrótico 5% </li></ul></ul>
  13. 15. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR <ul><li>Hallazgos Tomográficos: </li></ul><ul><li>Anormalidades intersticiales (84%) y nodulares (83%). </li></ul><ul><li>Función Pulmonar : 58 casos. </li></ul><ul><ul><li>17 patrón normal </li></ul></ul><ul><ul><li>32 Obstructivo y </li></ul></ul><ul><ul><li>9 patrón mixto. </li></ul></ul>
  14. 17. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Manifestaciones Extrapulmonares: </li></ul><ul><li>Lesiones mucosas de boca y piel. </li></ul><ul><li>Nódulos linfáticos: Cervicales. </li></ul><ul><li>Laringe. </li></ul><ul><li>Tracto gastrointestinal (Intestino, recto). </li></ul><ul><li>Genitourinarios: UPO. </li></ul><ul><li>Suprarenales. </li></ul><ul><li>SNC. </li></ul>
  15. 18. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>KOH esputo: (+) en 93% pacientes. </li></ul><ul><li>Definitivo: Cultivo en Agar Sabouraud. </li></ul><ul><li>Biopsia tejido con tinción argéntica. </li></ul><ul><li>Test dérmicos demuestran infección. Reación cruzada con Histoplasmosis. </li></ul><ul><li>Test serológicos. </li></ul>
  16. 19. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Sulfonamidas. </li></ul><ul><li>Anfotericin B: Paciente muy enfermo. </li></ul><ul><li>Imidazoles: </li></ul><ul><ul><li>Ketoconazol: Mejoría 84-95%, 10%recaídas luego 5a. </li></ul></ul><ul><ul><li>Itraconazol: Exitoso aún enf diseminada y con falla a Anfo. De elección. </li></ul></ul><ul><li>Terbinafina en lesiones cutáneas. </li></ul>
  17. 20. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><li>A pesar tratamiento exitoso mayoría de pacientes desarrollan secuela fibrótica. </li></ul><ul><li>Cor pulmonale. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Adrenal. </li></ul>
  18. 21. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Enfermedad producida por Histoplasma capsulatum. </li></ul><ul><li>Se producirá infección pulmonar al inhalar esporas aerolizadas. </li></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Zonas endémicas: Tingo María, Pucallpa, Iquitos. </li></ul>
  19. 22. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Formas Clínicas: </li></ul><ul><li>Histoplasmosis Pulmonar Primaria. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis Cavitaria Crónica. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis Diseminada Progresiva. </li></ul>
  20. 23. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Pulmonar Primaria: </li></ul><ul><li>Periodo de latencia de 14 días. </li></ul><ul><li>Puede ser oligo-asintomática. </li></ul><ul><li>Áreas de neumonitis en parches aún en asintomáticos. </li></ul><ul><li>Inhalaciones grandes cantidades: Cuadro potencialmente fatal: SDRA </li></ul><ul><li>Resolución: Nódulos calcificados. </li></ul><ul><li>No tratamiento, salvo SDRA Anfotericin B. </li></ul>
  21. 26. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Cavitaria Crónica: </li></ul><ul><li>Simula TBC en clínica y en apariencia radiológica. </li></ul><ul><li>Ocurre en pulmón enfermo. </li></ul><ul><li>Paciente fumador con Enfisema centrilobulillar. </li></ul><ul><li>Tx adecuado con Ketoconazol 400-800 mg/día por 6 meses. Itraconazol. </li></ul>
  22. 27. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Histoplasmosis Diseminada Progresiva: </li></ul><ul><li>Es una diferenciación de una infección extrpulmonar agresiva. </li></ul><ul><li>Principalmente en pacientes con disfunción de células T: Post-transplantados, usuarios de corticoides, HIV (+), etc. </li></ul><ul><li>Fiebre alta, leucopenia y debilidad se hereda la finalidad. </li></ul><ul><li>Tx con Anfotericin B. HIV terapia supresora. </li></ul>
  23. 28. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Tinción histopatológica argéntica o con PAS. </li></ul><ul><li>Mejor visualización a través de observación de leucocitos de biopsia y con biopsia de médula ósea. </li></ul><ul><li>Histoplasmina. </li></ul><ul><li>Ab fijadores de complemento. Títulos > 1/32. </li></ul>
  24. 29. CRIPTOCOCOSIS <ul><li>Enfermedad causada por Criptoccocus neoformans, organismo cosmopolita. </li></ul><ul><li>Mayoría de pacientes con inmunocompromiso subyacente. Gran asociación con SIDA. </li></ul>
  25. 31. CRIPTOCOCOSIS <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><li>Infección pulmonar rara vez produce síntomas. </li></ul><ul><li>Rx de Tórax con infiltrado lobar y con resolución espontánea en inmunocompetente. </li></ul><ul><li>Presentación como criptococosis meníngea con pleocitosis con LMN y ADA alto. </li></ul>
  26. 32. CRIPTOCOCOSIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Levadura con gemación simple y dibujo de cápsula con tinta china. </li></ul><ul><li>Cultivo de hongos: 80 a 90% son +. </li></ul><ul><li>KOH y cultivo de hongos de esputo. </li></ul><ul><li>Prueba de latex sérico o de LCR más sensible que cultivo. 95% son +. Títulos muy altos en HIV. </li></ul>
  27. 33. CRIPTOCOCOSIS <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Fluconazol inmunocompetente por 6-12 semanas </li></ul><ul><li>Anfotericin B sólo o AMB + Flucitosina en inmunosuprimido. </li></ul><ul><li>Tratamiento supresivo de por vida con Fluconazol en SIDA por alta p de recaídas. </li></ul>
  28. 34. ASPERGILOSIS <ul><li>Hongo cosmopolita. </li></ul><ul><li>Patogénesis: Inhalación de esporas produce los sgtes compromisos: </li></ul>
  29. 36. ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergiloma: </li></ul><ul><li>Colonización de cavidades previamente formadas. No invasión. </li></ul><ul><li>Bola fúngica. </li></ul><ul><li>Pacientes con antecedente de Tuberculosis, bronquiectasias o Fibrosis Quística. </li></ul><ul><li>Hemoptisis. </li></ul><ul><li>Ex de esputo (50% casos), IgG + la mayoría. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Cirugía. Uso de antimicótico sistémico o intracavitario en no operables . </li></ul>
  30. 39. ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica: </li></ul><ul><li>Reacción de HS tipo I a Aspergillus fumigatus. No invasión. </li></ul><ul><li>En Asmáticos severos o Fibrosis Quística. </li></ul><ul><li>5 estadíos desde leve hasta Fibrosis Pulmonar. </li></ul><ul><li>Bronquiectasias centrales. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Esteroides. Esteroides + Itraconazol. </li></ul>
  31. 40. ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Necrotizante Crónica: </li></ul><ul><li>Aspergilosis semi-invasiva. Proceso indolente y progresivo de pulmón. </li></ul><ul><li>Diferencia de aspergiloma por invasión local de tejido pulmonar y no ser necesaria cavidad previa. </li></ul><ul><li>Diferencia de aspergilosis invasiva por evolución lenta en meses o años y no diseminación a otros órganos o invasión vascular. </li></ul>
  32. 41. ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Necrotizante Crónica: </li></ul><ul><li>Cuadro clínico: Pac mediana edad con enf. pulmonares crónicas: TBC secuelar, FQ, EPOC, post-radioterapia o en DBM y ETC. </li></ul><ul><li>Tos, fiebre, producción de esputo y baja de peso crónica. </li></ul><ul><li>Rx de Tórax: Comp. Lóbulos Sup. e Inf. Bola fúngica. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: A-P con invasión de tejido y cultivo + Aspergillus. Clínico principalmente. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Anfotericin B, Itraconazol. Cirugía en jóvenes con enfermedad localizada. </li></ul>
  33. 42. ASPERGILOSIS <ul><li>Aspergilosis Pulmonar Invasiva: </li></ul><ul><li>Pac con alteraciones severas de Nt o M  . Leucemia o post-transplante Médula ósea. También en SIDA. </li></ul><ul><li>Hongo crece en alveólo e invade estructuras vasculares con embolia vasos pulmonares. Metástasis a otros órganos. </li></ul><ul><li>Ectima gangrenoso en piel. Endocarditis. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Muy difícil. Es A-P. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Anfotericin B. </li></ul>
  34. 43. Aspergilosis Pulmonar Invasiva paciente con Leucemia y NPM
  35. 44. CANDIDIASIS   <ul><li>ETIOLOGÍA.- </li></ul><ul><li>Germen habitual en vías respiratorias altas. Levaduriformes con seudomicelio y a veces micelio. </li></ul><ul><li>Cándida Albicans. Cándida Parakrusei (Endocarditis Moniliásica </li></ul><ul><li>  PATOGENIA.- </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se encuentra en tubo digestivo, vagina, orofaringe. </li></ul><ul><li>Puerta de entrada: Inhalatoria o aspiratoria. </li></ul><ul><li>Antibióticos, infecciones crónicas y condiciones predisponentes . </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  36. 45. <ul><li> </li></ul>CANDIDIASIS
  37. 46. CANDIDIASIS <ul><li>MANIFETACIONES CLINICAS.- </li></ul><ul><li>1.- Orofaríngea: muguet. </li></ul><ul><li>2.- Vulvovaginal y genital masculina. </li></ul><ul><li>3.- Intestinal, cutánea, endocárdicas, diseminadas, etc. </li></ul><ul><li>4.- Broncopulmonares: </li></ul><ul><li>a.- Moniliasis Bronquial. </li></ul><ul><li>b.- Moniliasis Pulmonar. </li></ul><ul><li>c.- Múltiples nódulos </li></ul><ul><li>d.- Bronconeumonía </li></ul><ul><li>e.- Micetoma </li></ul>
  38. 47. CANDIDIASIS <ul><li>RADIOLOGÍA.- </li></ul><ul><li>Condensación Homogénea, segmentaria y nodular. Diseminaciones miliares, cavitaciones. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>EVOLUCION Y PRONOSTICO.- </li></ul><ul><li>Evolución lenta (bronquitis o Asma Bronquial). Pronóstico, bueno. </li></ul>
  39. 48. CANDIDIASIS <ul><li>DIAGNOSTICO.- </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>1.- Examen de esputo, de secreciones (broncoaspiración o lavado).Tinciòn periódica de Schiff o metenamina de plata </li></ul><ul><li>2.- Broncospía: lesiones ulceradas de mucosa bronquial. </li></ul><ul><li>3.- Biopsia. </li></ul><ul><li>4.- Pruebas Cutáneas: no de mucho valor. </li></ul><ul><li>5.- Serología: aglutinaciones y reacciones de precipitación. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO : fluconazol </li></ul>
  40. 49. MUCHAS GRACIAS

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