Dr. Mariano Alarcón Guevara TUBERCULOSIS ABDOMINAL
<ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La TBC es un problema de salud, por su alta incidencia y mortalidad. </li></ul><ul><...
<ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Entre 1953 a 1983 los casos de TBCP en Norteamérica disminuyeron en un 5%.Desde 1...
<ul><li>PATOGENIA: </li></ul><ul><li>El  Mycobacterium Tuberculosis  es el agente etiológico en casi todos los casos. En a...
<ul><li>PATOLOGIA Y CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>La TBCA puede comprometer cualquier segmento GI,pero principalmente l...
Localización de TBC Abdominal
<ul><li>La TBCI se presenta en 3 formas: </li></ul><ul><li>a) Ulcerativa , en 60% de casos, lesiones superficiales de muco...
<ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Es muy variado, de inicio insidioso, con una evolución entre 1 a 6 meses en prom...
<ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Las alteraciones son inespecíficas. </li></ul><ul><li>Algún grado de anemia (60 a 8...
<ul><li>DIAGNOSTICO POR IMAGENES: </li></ul><ul><li>PERITONITIS TUBERCULOSA: Se observa LA libre o tabicado en casi 100% d...
<ul><li>LINFADENITIS TUBERCULOSA : </li></ul><ul><li>En 25 a 90% de casos los ganglios comprometidos con mayor frecuencia ...
Colonoscopía
 
TAC Abdominal
Laparoscopía
<ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Se recomienda un esquema de 9 meses. </li></ul><ul><li>Los 2 primeros meses: INH(30...
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Clase 10 tuberculosis abdominal

  1. 1. Dr. Mariano Alarcón Guevara TUBERCULOSIS ABDOMINAL
  2. 2. <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>La TBC es un problema de salud, por su alta incidencia y mortalidad. </li></ul><ul><li>Es reconocida desde el tiempo de Hipócrates. </li></ul><ul><li>Se observa en zonas de bajos recursos socioeconómicos </li></ul><ul><li>Hay un aumento de la relación de TBCP y extrapulmonar en pacientes con VIH. </li></ul><ul><li>Tuberculosis abdominal: </li></ul><ul><li>Compromiso del TGI: ID,peritoneo,mesenterio,hígado,bazo,ganglios linfáticos y páncreas. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas son variadas por lo que debe ser considerado como dx diferencial y a veces indistinguible de NM intestinales así como de la EII. </li></ul><ul><li>A veces necesario recurrir a métodos invasivos para el dx preciso y tto oportuno. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Entre 1953 a 1983 los casos de TBCP en Norteamérica disminuyeron en un 5%.Desde 1985 los casos han aumentado un 16% sobretodo en latinos, negros e inmigrantes europeos. </li></ul><ul><li>En los países subdesarrollados de Asia, África, América Latina la incidencia se mantiene alta. </li></ul><ul><li>Se calcula que la mitad de la población mundial está infectada con el bacilo de Koch con una incidencia de 10 millones de casos nuevos de TBCP activa c/año. </li></ul><ul><li>De los pacientes con TBCP solo un 15 a 20 % presentan manifestaciones extrapulmonares, aumentando un 5% en casos de VIH + . </li></ul>
  4. 4. <ul><li>PATOGENIA: </li></ul><ul><li>El Mycobacterium Tuberculosis es el agente etiológico en casi todos los casos. En algunos países aún hay reportes del M.Bovis. </li></ul><ul><li>Hay varios mecanismos por los cuales se puede desarrollar la T.A.: </li></ul><ul><li>a) Al deglutir esputo contaminado (TBCP activa).Ruta importante.El M.Bovis , en cambio es ingerido por leche contaminada. </li></ul><ul><li>b) Vía hematógena a partir de un foco pulmonar activo, TBC Miliar,o en bacteremia presente durante la primera fase de la TBCP. </li></ul><ul><li>c) Por extensión directa a órganos adyacentes como los genitales internos femeninos, en el caso de la TBC Peritoneal. </li></ul><ul><li>Lesión cavitaria con BK en esputo positivo más del 50% hacen TBCA. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>PATOLOGIA Y CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>La TBCA puede comprometer cualquier segmento GI,pero principalmente la región ileocecal y peritoneo, debido al linfotrofismo del Bacilo y a la gran cantidad de tejido linfoide ileoceal. </li></ul><ul><li>Asimismo colaboran la estasis fisiológica luminal y la poca actividad digestiva. </li></ul><ul><li>Histopatológicamente, la inflamación más activa es en la submucosa y serosa produciendo engrosamiento de la pared intestinal, edema, infiltración celular, hiperplasia linfática, formación de granulomas caseosos y fibrosis. </li></ul><ul><li>Las ulceraciones de la mucosa se debe a endoarteritis de vasos submucosos. </li></ul><ul><li>La infección se disemina a ganglios adyacentes, mesenterio: en algunos casos a ganglios extraintestinales dando origen a compresión. </li></ul>
  6. 6. Localización de TBC Abdominal
  7. 7. <ul><li>La TBCI se presenta en 3 formas: </li></ul><ul><li>a) Ulcerativa , en 60% de casos, lesiones superficiales de mucosa y es considerado proceso virulento con alta mortalidad. </li></ul><ul><li>b) Hipertrófica , en el 10% de casos, son aéreas de fibrosis y cicatrización, con apariencia de Carcinoma. </li></ul><ul><li>c) La mixta ulcero-hipertrófica que se ve en un 30% de casos. </li></ul><ul><li>La TBC peritoneal puede ser exudativa (95% de casos)o seca (5% de casos). </li></ul><ul><li>LA TBC Hepática es caracterizada por formación de granulomas caseosos o tuberculoma ,con necrosis central, linfocitos, células Gigantes de Langhans. </li></ul><ul><li>50% de estos, no son caseosos ni se logra identificar el BAAR por método directo o cultivo. </li></ul>Tuberculosis Intestinal
  8. 8. <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Es muy variado, de inicio insidioso, con una evolución entre 1 a 6 meses en promedio; sin embargo en un 20% debutan como una complicación (ascitis, obstrucción intestinal, peritonismo)que evolucionan en un mes. </li></ul><ul><li>Suele afectar igualmente a hombres y mujeres entre los 25 a 45 años. </li></ul><ul><li>Los síntomas y signos pueden ser: </li></ul><ul><li>A) Generales: Fiebre ,astenia, hiporexia, diaforesis nocturna. </li></ul><ul><li>B) Locales: Según el segmento afectado </li></ul><ul><li>Hepática: Dolor opresivo en HD, hepatomegalia dolorosa, ictericia hepatocelular y a veces posthepática. </li></ul><ul><li>TBC entero peritoneal: En un 80% dolor abdominal sobretodo a la palpación,a veces masa abdominal en CID. </li></ul><ul><li>Abalonamiento difuso sobre todo en menores de edad. </li></ul><ul><li>Diarrea crónica, baja de peso. </li></ul><ul><li>En la forma peritoneal hay ascitis; en TBC ileocecal masa y signos obstructivos en CID. </li></ul><ul><li>TBCPeritoneal + TBCA ( 4 a 20%). La obstrucción en un 20% de TBCGI. Fístulas en un 5%. </li></ul><ul><li>HDB poco frecuente, formas severas en un 15%. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Las alteraciones son inespecíficas. </li></ul><ul><li>Algún grado de anemia (60 a 85%). </li></ul><ul><li>V SG alterada en un 85% de pacientes. </li></ul><ul><li>Linfocitosis relativa en un 15% de pacientes. </li></ul><ul><li>Aumento de plaquetas (18 al 55 %). </li></ul><ul><li>TGP/TGO alteradas en compromiso hepático. </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia. </li></ul><ul><li>PPD + en 80% de casos. </li></ul><ul><li>Elisa para detectar Ac Ig G contra el bacilo tuberculoso en distintos fluidos corporales. </li></ul><ul><li>Estudio del L.A.: </li></ul><ul><li>Aspecto-Turbio (91%).Amarillo cetrino(76%).Hemorrágico (5%) </li></ul><ul><li>Proteínas: Exudado (más de 2.5 grs/dl). </li></ul><ul><li>Gradiente alb sérica/alb L.A. menor a 1.1 grs/dl. </li></ul><ul><li>Leucocitosis a predominio de mononucleares. </li></ul><ul><li>Glucosa disminuida en gradiente LA/sérica menor a 0.96 en 80% de casos. </li></ul><ul><li>ADA (ADENOSINA DEAMINASA)por aumento de linfocitos por encima de 33UI/lt. </li></ul><ul><li>Aislamiento de BAAR en LA poco frecuente. Demora entre 4 a 8 semanas. </li></ul><ul><li>BK en esputo. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>DIAGNOSTICO POR IMAGENES: </li></ul><ul><li>PERITONITIS TUBERCULOSA: Se observa LA libre o tabicado en casi 100% de casos (Ecografía y TAC). </li></ul><ul><li>La ecografía puede ver septos de fibrina y detritus celulares en ascitis. </li></ul><ul><li>En la TAC la ascitis se observa de alta densidad (por celularidad y proteínas). </li></ul><ul><li>Dx diferencial: Carcinomatosis mayor engrosamiento peritoneal e irregular que en TBCA. </li></ul><ul><li>TBC ILEOCECAL :Es útil el TI y la rdx de colon con compresión ileocecal. </li></ul><ul><li>Inicialmente espasmo, hipermotilidad, floculación del contraste y engrosamiento de pliegues mucosos. </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la válvula ileocecal con apertura amplia a un segmento ileal angosto(signo de Fleischner). </li></ul><ul><li>El engrosamiento ileocecal puede dar la apariencia de una masa. </li></ul><ul><li>La cicatrización ileocecal resulta en un acortamiento del colon ascendente y retracción fuera de la fosa iliaca cecal. </li></ul><ul><li>La mucosa intestinal irregular con pliegues gruesos ,úlceras y aéreas estenóticas a d/c EII. Pueden haber fístulas. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>LINFADENITIS TUBERCULOSA : </li></ul><ul><li>En 25 a 90% de casos los ganglios comprometidos con mayor frecuencia son los periportales, peripancreáticos y mesentéricos, no los retro peritoneales. </li></ul><ul><li>En la TAC con contraste ganglios aumentados de tamaño, con centro hipodenso y anillo hiperdenso. No es patognomónico, puede verse en Linfomas, Ca Testicular. </li></ul><ul><li>ENDOSCOPIA: </li></ul><ul><li>La Colonoscopía con ileoscopía terminal son necesarias para el dx pues se evalúa caracteres macroscópicos de las lesiones y toma de muestras. </li></ul><ul><li>Se puede hallar deformidad y contracción del ciego, úlceras, nódulos,lesiones polipoideas y estenosis. Toma de biopsias del borde y de úlceras. Impronta es lo más importante. </li></ul><ul><li>Hallazgo de BAAR y cultivos también son efectivos para el dx entre 40 a 60%. </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA: </li></ul><ul><li>Es importante para dx de TBC Peritoneal y Hepática, tanto en observación como para toma de muestras, tanto de biopsias como de LA. </li></ul><ul><li>LAPARATOMIA: </li></ul><ul><li>En A.A. ,paciente con signos de peritonitis y a la palpac ión acartonamiento peritoneal; al ingreso peritoneo friable ,acartonado ,adosado a los intestinos. Mal pronóstico postoperatorio. </li></ul>
  12. 12. Colonoscopía
  13. 14. TAC Abdominal
  14. 15. Laparoscopía
  15. 16. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Se recomienda un esquema de 9 meses. </li></ul><ul><li>Los 2 primeros meses: INH(300mgs/d)-RFM(600 mgs/d) EMB(800mgs/d)-PZ(15 a 30mgs/d).L </li></ul><ul><li>Luego, los 7 meses restantes, INH + RFM. </li></ul><ul><li>Es necesario monitorizar al paciente sobre tolerancia al tratamiento y complicaciones. </li></ul><ul><li>Remisión de enfermedad al mes de tratamiento, con mejoría clínica así como de laboratorio e imagenología. </li></ul><ul><li>El 90% de pacientes con TBCA responden a tto Médico. </li></ul><ul><li>CIRUGIA: Solo en complicaciones como obstrucción intestinal, perforación, fístulas, hemorragia masiva. Debe complementarse con Tratamiento medico. </li></ul>

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