ENFERMEDAD VALVULAR TRICUSPIDEA Y PULMONAR Dr. Julio Durand Velásquez Cardiólogo Clínico
ESTENOSIS PULMONAR
ETIOLOGIA <ul><li>Congénita  (es la más común). </li></ul><ul><li>Reumática ( generalmente con afección de otras válvulas)...
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Asintomático en EP leve. </li></ul><ul><li>EP grave: disnea y fatiga. No hay ortopnea. </...
EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Frémito sistólico en BEI superior. </li></ul><ul><li>Sostenido impulso del VD en  tercio medio é inf...
 
DIAGNÓSTICO: <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>EP leve a moderada : Normal o leves anomalias de la conducción ...
Estenosis valvular pulmonar.
Estenosis Pulmonar
TRATAMIENTO <ul><li>Valvuloplastia percutánea con globo. </li></ul><ul><li>Valvulotomia. </li></ul>
REGURGITACIÓN PULMONAR
ETIOLOGIA <ul><li>Más común: Dilatación del anillo pulmonar secundaria a: - HTP (de cualquier etiologia) </li></ul><ul><li...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>En la mayoria predomina la enfermedad primaria, cuyas manifestaciones son graves. </li></...
EXÁMEN FÍSICO <ul><li>VD hiperdinámico palpable. AP crecida con pulsaciones sistólicas palpables. </li></ul><ul><li>Si hay...
 
DIAGNÓSTICO: <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Sobrecarga del VD: rsr’ o rsR’ en precordiales derechas. </li><...
TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico en pocas ocasiones. </li></ul>
Enfermedad Valvular Tricuspidea Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
Anatomía funcional <ul><li>Es parte del tracto de entrada del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Sus componentes son: <...
ANATOMIA VALVULAR
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
ETIOLOGIA <ul><li>Casi siempre es de origen reumático (+ Frec) </li></ul><ul><li>Tumores de la aurícula derecha. </li></ul...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Se produce un gradiente transvalvular durante la diastole. </li></ul><ul><li>Se produce congestión ...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS INTERROGATORIO <ul><li>Fatiga progresiva por bajo gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>DPN y ortopne...
EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Frecuentemente predomina hallazgos de Estenosis mitral ( o signos de enfermedad multivalvular). </li...
“ La ausencia de síntomas de congestión pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una est...
Ascultación
DIAGNÓSTICO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Crecimiento de AD desproporcionada con el grado de HVD. </li></u...
Estenosis Tricuspidea
TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><li>- Restricción enérgica de sodio,  </li></ul><ul><li>- Tratamiento...
REGURGITACION TRICUSPIDEA
ETIOLOGIA <ul><li>1.-  Válvula anatómicamente NORMAL   (funcional por anillo dilatado: es la causa + frecuente) </li></ul>...
ETIOLOGIA <ul><li>2.- Válvula anatómicamente  ANORMAL </li></ul><ul><li>A.- Reumática </li></ul><ul><li>B.- No reumática: ...
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Fatiga, debilidad, ascitis, hepatomegalia dolorosa y edema masivo. </li></ul><ul><li>A ve...
EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Pérdida de peso, caquexia, cianosis é ictericia. </li></ul><ul><li>La fibrilación auricular es común...
EXÁMEN FÍSICO <ul><li>El latido del VD es impulsante y amplio. </li></ul><ul><li>Hay S3 derecho. </li></ul><ul><li>Si se a...
Soplo Holosistólico de Insuficiencia Tricuspidea
DIAGNÓSTICO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>Inespecífico y característico de la lesión de base. </li></ul><ul...
Anomalia de Ebstein
Anomalia de Ebstein: Puntos cardinales <ul><li>Valvas : Normalmente adosadas la cúspide anterior y desplazamiento apical d...
Anomalia de Ebstein
Anomalia de Ebstein
Regurgitación Tricuspidea por doppler color
 
 
TRATAMIENTO <ul><li>En ausencia de HTP el tratamiento es por lo general no quirúrgico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico:  - An...
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  • Dilatacion del arco medio pulmonar pero con rama derecha de escaso tamaño y campos pulmonares claros.
  • Clase 11 Enfermedad Valvular Tricuspídea Y Pulmonar

    1. 1. ENFERMEDAD VALVULAR TRICUSPIDEA Y PULMONAR Dr. Julio Durand Velásquez Cardiólogo Clínico
    2. 2. ESTENOSIS PULMONAR
    3. 3. ETIOLOGIA <ul><li>Congénita (es la más común). </li></ul><ul><li>Reumática ( generalmente con afección de otras válvulas). </li></ul><ul><li>Placas carcinoides. </li></ul><ul><li>Obstrucción extrínseca: tumores cardiacos, aneurisma del seno de valsalva </li></ul>
    4. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Asintomático en EP leve. </li></ul><ul><li>EP grave: disnea y fatiga. No hay ortopnea. </li></ul><ul><li>Empeoran con insuficiencia tricuspidea é insuficiencia del VD. </li></ul><ul><li>En ocasiones hay síncope por esfuerzo. </li></ul><ul><li>Dolor precordial. Semeja al de la angina de pecho. </li></ul>
    5. 6. EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Frémito sistólico en BEI superior. </li></ul><ul><li>Sostenido impulso del VD en tercio medio é inferior del BEI. </li></ul><ul><li>Desdoblamiento amplio de S2. </li></ul><ul><li>Disminución de P2. </li></ul><ul><li>Soplo sistólico de expulsión en BEI superior con chasquido de expulsión. </li></ul><ul><li>Debe diferenciarse de EP subvalvular (no tiene chasquido de expulsión y el soplo es en porción media e inferior del BEI). </li></ul>
    6. 8. DIAGNÓSTICO: <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>EP leve a moderada : Normal o leves anomalias de la conducción del VD. </li></ul><ul><li>EP grave: Eje a la derecha, Hipertrofia y sobrecarga del VD, crecimiento de AD. </li></ul><ul><li>“ p” pulmonar indica EP grave. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>EP leve a moderado: normal o casi normal. </li></ul><ul><li>EP grave: crecimiento del VD y AD. </li></ul><ul><li>Dilatación postestenótica del tronco Pulmonar y Rama Izquierda. </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Engrosamiento y deformación en cúpula de la válvula. </li></ul><ul><li>Doppler continuo: calcula el gradiente VD-AP. </li></ul>
    7. 9. Estenosis valvular pulmonar.
    8. 10. Estenosis Pulmonar
    9. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Valvuloplastia percutánea con globo. </li></ul><ul><li>Valvulotomia. </li></ul>
    10. 12. REGURGITACIÓN PULMONAR
    11. 13. ETIOLOGIA <ul><li>Más común: Dilatación del anillo pulmonar secundaria a: - HTP (de cualquier etiologia) </li></ul><ul><li>- Dilatación de AP Idiopática o </li></ul><ul><li>enf. Tej. Conectivo (Marfan). </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa. </li></ul><ul><li>Yatrógena. </li></ul><ul><li>Malformaciones valvulares. </li></ul><ul><li>Menos Frecuentes: Carcinoide, reumática, lesión por catéter, sífilis, trauma torácico . </li></ul>
    12. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>En la mayoria predomina la enfermedad primaria, cuyas manifestaciones son graves. </li></ul><ul><li>Puede tolerarse muchos años a menos que se complique con HTP. </li></ul><ul><li>Si es por endocarditis: embolia séptica pulmonar é insuficiencia grave del VD. </li></ul>
    13. 15. EXÁMEN FÍSICO <ul><li>VD hiperdinámico palpable. AP crecida con pulsaciones sistólicas palpables. </li></ul><ul><li>Si hay HTP: P2 acentuado. </li></ul><ul><li>Puede haber desdoblamiento amplio de S2. </li></ul><ul><li>Chasquido de expulsión sistólica. </li></ul><ul><li>Soplo de expulsión mesosistólico. </li></ul><ul><li>S3 y S4 derecho. </li></ul><ul><li>En ausencia de HTP: soplo diastólico de tono bajo, de configuración romboidal. </li></ul><ul><li>Si PSAP > 70 torr: Soplo de Graham Steell (diastólico). Por chorro de alta velocidad. </li></ul><ul><li>A veces: soplo de Austin Flint derecho. </li></ul>
    14. 17. DIAGNÓSTICO: <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Sobrecarga del VD: rsr’ o rsR’ en precordiales derechas. </li></ul><ul><li>Hipertrofia del VD. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>AP y VD aumentados de tamaño. </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Dilatación de VD. Hipertrofia en caso de HTP. </li></ul><ul><li>Aleteo diastólico de las valvas tricúspides. </li></ul><ul><li>Movimiento anormal del SIV. </li></ul><ul><li>Doppler detecta el flujo diastólico. </li></ul>
    15. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico en pocas ocasiones. </li></ul>
    16. 19. Enfermedad Valvular Tricuspidea Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
    17. 20. Anatomía funcional <ul><li>Es parte del tracto de entrada del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Sus componentes son: </li></ul><ul><li>1. Anillo fibroso anular </li></ul><ul><li>2.Tejido de valvas </li></ul><ul><li>3.Cuerdas tendíneas </li></ul><ul><li>4.Músculos papilares </li></ul><ul><li>El orificio es grande: 11 cm de circunferencia. </li></ul><ul><li>Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que se insertan en el anillo. </li></ul><ul><li>Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3) </li></ul>
    18. 21. ANATOMIA VALVULAR
    19. 22. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
    20. 23. ETIOLOGIA <ul><li>Casi siempre es de origen reumático (+ Frec) </li></ul><ul><li>Tumores de la aurícula derecha. </li></ul><ul><li>Sindrome carcinoide. </li></ul><ul><li>Fibrosis endomiocárdica. </li></ul><ul><li>Rara vez: tumores extracardiacos, obstrucción pericárdica y vegetaciones. </li></ul><ul><li>La ET casi nunca es aislada, en general se </li></ul><ul><li>acompaña de valvulopatia mitral. </li></ul><ul><li>Es más común en mujeres. </li></ul>
    21. 24. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Se produce un gradiente transvalvular durante la diastole. </li></ul><ul><li>Se produce congestión venosa sistémica. </li></ul><ul><li>El gasto cardiaco en reposo por lo general es muy reducido. </li></ul>
    22. 25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS INTERROGATORIO <ul><li>Fatiga progresiva por bajo gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>DPN y ortopnea mínimas. </li></ul><ul><li>Predominantemente mujeres. </li></ul><ul><li>Algunos: aleteo en el cuello por ondas “a” gigantes. </li></ul><ul><li>Malestar por: hepatomegalia, ascitis y anasarca. </li></ul><ul><li>Generalmente coexiste con estenosis mitral. </li></ul><ul><li>Edema pulmonar y hemoptisis son raras. </li></ul>
    23. 26. EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Frecuentemente predomina hallazgos de Estenosis mitral ( o signos de enfermedad multivalvular). </li></ul><ul><li>Adelgazamiento, cianosis periférica. </li></ul><ul><li>Onda “a” del pulso venoso yugular es alta y acuminada. </li></ul><ul><li>Pulso hepático presistólico frecuentemente palpable. </li></ul><ul><li>Frémito diastólico en BEI inferior, particularmente en inspiración. </li></ul><ul><li>Chasquido de apertura tricuspideo en BEI inferior. </li></ul><ul><li>Retumbo diastòlico en BEI inferior, 4 EICI, que incrementa con la inspiración. </li></ul><ul><li>Soplo presistólico es rudo, crescendo/decrescendo. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia, ascitis, edema periférico. </li></ul>
    24. 27. “ La ausencia de síntomas de congestión pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una estenosis tricuspídea”.
    25. 28. Ascultación
    26. 29. DIAGNÓSTICO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Crecimiento de AD desproporcionada con el grado de HVD. </li></ul><ul><li>Ondas “p” en D2 y V1 > 0.25 mV. </li></ul><ul><li>Se combina con hallazgos de estenosis mitral. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Cardiomegalia a expensas de AD, sin dilatación de AP. </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Engrosamiento valvar. </li></ul><ul><li>Deformación de las valvas en cúpula. </li></ul>
    27. 30. Estenosis Tricuspidea
    28. 31. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><li>- Restricción enérgica de sodio, </li></ul><ul><li>- Tratamiento diurético. </li></ul><ul><li>Quirúrgico en estenosis grave. </li></ul><ul><li>Valvulotomia. </li></ul>
    29. 32. REGURGITACION TRICUSPIDEA
    30. 33. ETIOLOGIA <ul><li>1.- Válvula anatómicamente NORMAL (funcional por anillo dilatado: es la causa + frecuente) </li></ul><ul><li>Valvulopatia mitral </li></ul><ul><li>Infarto del VD </li></ul><ul><li>Cardiopatias congénitas (EP, HTP secundaria a S. Eisenmenger). </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar primaria. </li></ul><ul><li>Cor Pulmonar. </li></ul>
    31. 34. ETIOLOGIA <ul><li>2.- Válvula anatómicamente ANORMAL </li></ul><ul><li>A.- Reumática </li></ul><ul><li>B.- No reumática: </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa. </li></ul><ul><li>Anomalia de Ebstein </li></ul><ul><li>Flotante (prolapso). </li></ul><ul><li>Congénita (no de tipo Ebstein). </li></ul><ul><li>Carcinoide. </li></ul><ul><li>Disfunción del músculo papilar. </li></ul><ul><li>Traumatismo. </li></ul><ul><li>Enfermedad del tejido conectivo (Marfan). </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide. </li></ul><ul><li>Radiación. </li></ul>
    32. 36. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Fatiga, debilidad, ascitis, hepatomegalia dolorosa y edema masivo. </li></ul><ul><li>A veces se quejan de aleteo en el cuello. </li></ul><ul><li>En muchos pacientes predominan síntomas de valvulopatia mitral. </li></ul>
    33. 37. EXÁMEN FÍSICO <ul><li>Pérdida de peso, caquexia, cianosis é ictericia. </li></ul><ul><li>La fibrilación auricular es común. </li></ul><ul><li>Existe distensión venosa yugular con ondas “v” prominentes ( ondas c-v). </li></ul><ul><li>En insuficiencia grave: frémito sistólico venoso y soplo en el cuello . </li></ul><ul><li>Hígado crecido, doloroso y con pulsaciones sistólicas. </li></ul><ul><li>Es frecuente ascitis y edemas. </li></ul>
    34. 38. EXÁMEN FÍSICO <ul><li>El latido del VD es impulsante y amplio. </li></ul><ul><li>Hay S3 derecho. </li></ul><ul><li>Si se asocia con HTP: se acentúa P2. </li></ul><ul><li>Soplo holosistólico de tono alto. Aumenta durante la inspiración (Signo de Rivero – Carvallo). </li></ul><ul><li>Puede haber retumbo protodiastólico leve en BEI. </li></ul>
    35. 39. Soplo Holosistólico de Insuficiencia Tricuspidea
    36. 40. DIAGNÓSTICO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>Inespecífico y característico de la lesión de base. </li></ul><ul><li>BIRD, ondas Q en V1 y fibrilación auricular. </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Cardiomegalia notable. AD crecida. </li></ul><ul><li>Son comunes: hipertensión venosa y arterial pulmonar. </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Dilatación de VD, AD y anillo tricuspideo. Mov. Paradójico del SIV. </li></ul><ul><li>Puede encontrarse prolapso de válvula tricúspide. </li></ul><ul><li>CATETERISMO CARDIACO </li></ul><ul><li>Presiones de AD y VD elevadas en telediastole. </li></ul><ul><li>Presión sistólica de AP ó VD < 40 torr: causa primaria. </li></ul><ul><li>> 60 torr: causa secundaria. </li></ul>
    37. 41. Anomalia de Ebstein
    38. 42. Anomalia de Ebstein: Puntos cardinales <ul><li>Valvas : Normalmente adosadas la cúspide anterior y desplazamiento apical de la valva septal y posterior con cuerdas cortas que restringen el movimiento. </li></ul><ul><li>Atrialización del ventrículo derecho : la porción del ventrículo derecho se encuentra funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento es delgado y dilatado. </li></ul><ul><li>Foramen oval patente o defecto secundum . </li></ul>
    39. 43. Anomalia de Ebstein
    40. 44. Anomalia de Ebstein
    41. 45. Regurgitación Tricuspidea por doppler color
    42. 48. TRATAMIENTO <ul><li>En ausencia de HTP el tratamiento es por lo general no quirúrgico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico: - Anuloplastia tricuspidea. </li></ul><ul><li>- Reemplazo valvular. </li></ul>

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