Neumotórax Dr. Jorge de los Ríos S. 2 de Septiembre de 2009. Hospital María Auxiliadora.
 
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO <ul><li>Epidemiología:   </li></ul><ul><li>Hombres 7.4–18; Mujeres 1.2-6 casos /100,000 hab...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Bulas subpleurales sin traducción clínica. </li></ul><ul><li>Reportadas en 76-100% videotoracoscopí...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Mecanismo:  Flujo de Nt y Macrófagos inducido por tabaco degradarían fibras elásticas. Obstrucción ...
CUADRO CLINICO <ul><li>Mayoría al reposo. </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico ipsilateral mínimo o severo tipo pleurítico o...
RECURRENCIA <ul><li>En promedio 30% pacientes. (16 a 52%) recurrencia en 6 meses a 2 años. </li></ul><ul><li>Factores de r...
NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>Situación potencialmente fatal por reserva cardiopulmonar disminuida. </li></ul><...
NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>Fisiopatología:   </li></ul><ul><li>Similar a primario. </li></ul><ul><li>Mecanis...
 
CUADRO CLINICO <ul><li>Disnea severa aún con neumotórax pequeños. Dolor pleural ipsilateral. </li></ul><ul><li>Recurrencia...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Evacuación  aire espacio pleural. </li></ul><ul><li>Prevenir recurrencias. </li></ul>
TRATAMIENTO <ul><li>Opciones Terapéuticas: </li></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Aspiración simple con catéter c...
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO <ul><li>< 15%:  O2 suplementario: Acelera por 4  reabsorción aire de pleura (2%/día a 0.21)...
NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>TDT: (20 a 28 pulgadas) </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Succ...
COMPLICACIONES TDT <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Infección pleural. </li></ul><ul><li>Colocación incorrecta. </li></ul>...
FISTULAS <ul><li>Más común en secundarios que primarios. </li></ul><ul><li>75% primarios  y 61% secundarios resolverán en ...
PREVENCION RECURRENCIAS <ul><li>Decisión individualizada. </li></ul><ul><li>Mayoría plantea prevención luego de 2do neumot...
PREVENCION RECURRENCIAS <ul><li>Pleurodesis:  Tasa recurrencia 8 a 25%. </li></ul><ul><li>Toracoscopía:  Resección bulas <...
 
 
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Clase 13 neumotorax ciclo pasado

  1. 1. Neumotórax Dr. Jorge de los Ríos S. 2 de Septiembre de 2009. Hospital María Auxiliadora.
  2. 3. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>Hombres 7.4–18; Mujeres 1.2-6 casos /100,000 habitantes por año. </li></ul><ul><li>Hombre, delgado entre 10 y 30 años. </li></ul><ul><li>Tabaco incrementa riesgo 20 veces. </li></ul>
  3. 4. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Bulas subpleurales sin traducción clínica. </li></ul><ul><li>Reportadas en 76-100% videotoracoscopías y en 100% de toracotomías. </li></ul>
  4. 5. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Mecanismo: Flujo de Nt y Macrófagos inducido por tabaco degradarían fibras elásticas. Obstrucción de las vías aéreas pequeñas inducida por inflamación  P. alveolar  fuga aire en intersticio  neumomediastino   P. mediastinal  ruptura pleura parietal mediastinal  Neumotórax. </li></ul>
  5. 6. CUADRO CLINICO <ul><li>Mayoría al reposo. </li></ul><ul><li>Dolor pleurítico ipsilateral mínimo o severo tipo pleurítico o disnea aguda. </li></ul><ul><li>Examen físico normal si < 15%, mayor volumen: Amplexación disminuída, Hipersonoridad, MV  o ausente, taquicardia. </li></ul><ul><li>Neumotórax a Tensión: Hipotensión, cianosis, FC >135x´. </li></ul>
  6. 7. RECURRENCIA <ul><li>En promedio 30% pacientes. (16 a 52%) recurrencia en 6 meses a 2 años. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: Evidencia Rx fibrosis pulmonar, Tabaco, edad joven. </li></ul><ul><li>Detección de bulas: No factor de riesgo. </li></ul>
  7. 8. NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>Situación potencialmente fatal por reserva cardiopulmonar disminuida. </li></ul><ul><li>Epidemiología: 6.3 casos/100,000 hab. por año en Hombres y 2 casos/100,000 hab. por año en mujeres. </li></ul><ul><li>Edad pico 60 a 65 años, en lugares donde enfermedad de fondo más común es EPOC. </li></ul>
  8. 9. NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Similar a primario. </li></ul><ul><li>Mecanismo alternativo por necrosis parenquimal, como en infección por Pneumocystis jiroveci. </li></ul>
  9. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>Disnea severa aún con neumotórax pequeños. Dolor pleural ipsilateral. </li></ul><ul><li>Recurrencia: 39 a 47%. </li></ul>
  10. 13. TRATAMIENTO <ul><li>Evacuación aire espacio pleural. </li></ul><ul><li>Prevenir recurrencias. </li></ul>
  11. 14. TRATAMIENTO <ul><li>Opciones Terapéuticas: </li></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Aspiración simple con catéter con remoción inmediata. </li></ul><ul><li>TDT. </li></ul><ul><li>Pleurodesis. </li></ul><ul><li>VAT. </li></ul><ul><li>Toracotomía. </li></ul><ul><li>Selección: Según tamaño, severidad síntomas, presencia de fístulas o si es primario o secundario. </li></ul>
  12. 15. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO <ul><li>< 15%: O2 suplementario: Acelera por 4 reabsorción aire de pleura (2%/día a 0.21). </li></ul><ul><li>> 15%: </li></ul><ul><li>Aspiración simple con catéter: Éxito: 70% pacientes. Falla: > 50a. o + 2.5 L. aire aspirado. </li></ul><ul><li>TDT: 90% éxito 1er, 52% 1era y 15% 2da recurrencia. </li></ul>
  13. 16. NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO <ul><li>TDT: (20 a 28 pulgadas) </li></ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul><ul><li>Succión continua si no re-expande o presencia de fístulas. </li></ul>
  14. 17. COMPLICACIONES TDT <ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Infección pleural. </li></ul><ul><li>Colocación incorrecta. </li></ul><ul><li>Hemorragia e hipotensión. </li></ul><ul><li>Edema post-vacuo. </li></ul>
  15. 18. FISTULAS <ul><li>Más común en secundarios que primarios. </li></ul><ul><li>75% primarios y 61% secundarios resolverán en 7 días con TDT. </li></ul><ul><li>Valorar Qx luego 4 a 7 días sin resolución. </li></ul><ul><li>Pleurodesis química poca probabilidad de éxito en pacientes con fístula. </li></ul>
  16. 19. PREVENCION RECURRENCIAS <ul><li>Decisión individualizada. </li></ul><ul><li>Mayoría plantea prevención luego de 2do neumotórax ipsilateral. </li></ul><ul><li>Pacientes con actividades con alto riesgo de recurrencia: Buzos, pilotos debería darse tx preventivo. </li></ul>
  17. 20. PREVENCION RECURRENCIAS <ul><li>Pleurodesis: Tasa recurrencia 8 a 25%. </li></ul><ul><li>Toracoscopía: Resección bulas < 2cm y pleurodesis con talco. Tasa éxito 97% y recurrencia de 5 a 9%. </li></ul><ul><li>VAT o Toracotomía: Bulas > 2cm. VAT recurrencia de 2 a 14% vs. 0 a 7% en toracotomía limitada. </li></ul><ul><li>Fibrin glue. Chest 2000; 117. </li></ul>

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