Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
ESTENOSIS AÓRTICA
Válvula aórtica
Etiologia Supravalvular Congénita (estrechamiento de aorta ascendente, diafragma fibroso) Subvalvular Congénita (Diafragma...
 
Tipos de Estenosis Normal Reumática Congénita Calcificada Senil calcificada
Estenosis aórtica Válvula bicúspide
Estenosis aórtica
FISIOPATOLOGIA
Estenosis aórtica
Cuadro Clínico <ul><li>Puede haber un periodo de latencia largo (> 40 a). </li></ul><ul><li>Triada Clínica y pronóstica cl...
Exámen Físico <ul><ul><li>Pulso carotídeo parvus y tardus </li></ul></ul><ul><ul><li>Fremito sistólico carotídeo </li></ul...
Estenosis aortica: auscultación <ul><li>S4 (en hipertrofia) </li></ul><ul><li>S3 (en insuficiencia cardiaca) </li></ul><ul...
Diagnóstico Electrocardiograma <ul><li>Hipertrofia del VI </li></ul><ul><li>Signos de sobrecarga sistólica del VI </li></u...
ECG Estenosis aórtica
ECG
Radiografia de Tórax <ul><li>Puede ser normal </li></ul><ul><li>Crecimiento del VI </li></ul><ul><li>Dilatación postestenó...
Radiología Estenosis aórtica
Ecocardiograma Doppler color <ul><li>Engrosamiento valvular aórtico </li></ul><ul><li>Calcificación y limitación de la ape...
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica 4Vmax 2 =Gradiente Cálculo de Gradiente Vmax
Cateterismo cardiaco <ul><li>Determina la gravedad y la localización de la estenosis </li></ul><ul><li>Determina el gradie...
Mortalidad <ul><li>La Enfermedad severa en Adultos es letal: </li></ul><ul><li>Mortalidad a 3 años: 36 – 52% </li></ul><ul...
Tratamiento: Médico <ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana. </li></ul><ul><li>En Estenosis leve: ANIMAR UNA VIDA NO...
Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Indicación: adultos con SÍNTOMAS  y asintomáticos con alteración de la función ventricular....
Cambio valvular aórtico
Tratamiento
REGURGITACION AÓRTICA
Etiologia <ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad Reumática (más frec) ,  </li></ul></ul></ul><...
Etiologia:  Reumática <ul><li>Reumática (70%): por fibrosis y retracción de las valvas.  </li></ul><ul><li>Generalmente co...
Insuficiencia aórtica
 
 
Regurgitación aguda vs crónica
Fisiopatologia
Sintomatologia <ul><li>Pueden permanecer asintomáticos durante 10 a 15 años </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul>...
Exámen Clínico <ul><li>Pulso:  Normal o aumentado </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Velocidad de ascenso normal o aumentada </...
Exámen Clínico <ul><li>Disminución de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. </li></ul><ul><li>Soplo diastól...
<ul><li>Signo de Musset: Balanceo sincrónico de cabeza con los latidos. </li></ul><ul><li>Signo de Muller: Pulsación de la...
Diagnóstico <ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>-  Normal o crecimiento del VI </li></ul><ul><li>-  Trastornos d...
Regurgitacion aortica : Electrocardiograma
  Radiologí a Insuficiencia aórtica
Ecocardiograma <ul><ul><ul><ul><ul><li>Fluttering diastólico de la Mitral </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><u...
Ecocardiografía Insuficiencia aórtica
Regurgitación aórtica
Tratamiento médico <ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana . </li></ul><ul><li>En algunos casos de regurgitación sev...
Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de cirugia en la Insuficiencia aórtica
Tratamiento de la Insuficiencia aórtica
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Clase 13 ValvulopatíA AóRtica

8.981 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
21 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
8.981
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
54
Acciones
Compartido
0
Descargas
158
Comentarios
0
Recomendaciones
21
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Clase 13 ValvulopatíA AóRtica

  1. 1. Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
  2. 2. ESTENOSIS AÓRTICA
  3. 3. Válvula aórtica
  4. 4. Etiologia Supravalvular Congénita (estrechamiento de aorta ascendente, diafragma fibroso) Subvalvular Congénita (Diafragma membranoso, cresta fibrosa), miocardiopatia hipertrófica . VALVULAR <ul><li>Congénita : bicúspide (+ frecuente, entre 30 – 70 a), </li></ul><ul><li>unicúspide y cupuliforme (en < 30 a) y tricúspide. </li></ul><ul><li>Reumática : asociada a valvulopatia mitral e insuficiencia aórtica. Segunda causa + frec. Entre adultos de 30 – 70 a. </li></ul><ul><li>Degenerativa : es la causa + frecuente en ancianos. </li></ul><ul><li>- Otras causas : hipercolesterolemia, enfermedad de </li></ul><ul><li>Paget, artritis reumatoide. </li></ul>
  5. 6. Tipos de Estenosis Normal Reumática Congénita Calcificada Senil calcificada
  6. 7. Estenosis aórtica Válvula bicúspide
  7. 8. Estenosis aórtica
  8. 9. FISIOPATOLOGIA
  9. 10. Estenosis aórtica
  10. 11. Cuadro Clínico <ul><li>Puede haber un periodo de latencia largo (> 40 a). </li></ul><ul><li>Triada Clínica y pronóstica clásica: </li></ul><ul><li>Angina: síntoma más frecuente. 50 % tienen lesion </li></ul><ul><li>coronaria. </li></ul><ul><li>Puede no existir lesiones coronarias. </li></ul><ul><li>Síncope: suele ser de esfuerzo y ortostático. Aumenta el </li></ul><ul><li>riesgo de muerte súbita. </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo: por Insuficiencia cardiaca izquierda. </li></ul><ul><li>Es el síntoma de peor pronóstico. </li></ul><ul><li>Muerte súbita: se presenta en el 10 – 15% de los </li></ul><ul><li>pacientes sintomáticos. </li></ul>
  11. 12. Exámen Físico <ul><ul><li>Pulso carotídeo parvus y tardus </li></ul></ul><ul><ul><li>Fremito sistólico carotídeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas a prominentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Latido apical difuso, sostenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico rudo en área aórtica, frémito </li></ul></ul><ul><ul><li>1 er Ruido normal o disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>A2 disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento paradójico del 2do ruido. </li></ul></ul><ul><ul><li>4º Ruido </li></ul></ul><ul><ul><li>3 er Ruido </li></ul></ul>
  12. 13. Estenosis aortica: auscultación <ul><li>S4 (en hipertrofia) </li></ul><ul><li>S3 (en insuficiencia cardiaca) </li></ul><ul><li>S2 (diminuido o ausente= severa) </li></ul>S1 S2 S1 S2 Moderada Severa
  13. 14. Diagnóstico Electrocardiograma <ul><li>Hipertrofia del VI </li></ul><ul><li>Signos de sobrecarga sistólica del VI </li></ul><ul><li>Crecimiento de aurícula izquierda </li></ul><ul><li>A veces bloqueo de rama izquierda o grados variables de bloqueo AV </li></ul><ul><li>Arritmias: Fibrilación auricular: puede significar valvulopatia mitral asociada, enfermedad coronaria o falla cardiaca. </li></ul>
  14. 15. ECG Estenosis aórtica
  15. 16. ECG
  16. 17. Radiografia de Tórax <ul><li>Puede ser normal </li></ul><ul><li>Crecimiento del VI </li></ul><ul><li>Dilatación postestenótica de la aorta ascendente </li></ul><ul><li>Calcificación valvular aórtica </li></ul>
  17. 18. Radiología Estenosis aórtica
  18. 19. Ecocardiograma Doppler color <ul><li>Engrosamiento valvular aórtico </li></ul><ul><li>Calcificación y limitación de la apertura valvular </li></ul><ul><li>Area aórtica disminuida </li></ul><ul><li>Hipertrofia del VI </li></ul><ul><li>Mide el gradiente entre el VI y la aorta </li></ul><ul><li>Leve : área valvular 1.5 – 2.0 cm 2 </li></ul><ul><li>Moderada : área valvular de 1 a 1.5cm 2 y gradiente media de 20 </li></ul><ul><li>a 40mmHg </li></ul><ul><li>Severa : área menor de 1cm 2 , gradiente media > 40mmHg </li></ul><ul><li>Crítica : área menor de 0.75cm 2 o menor de 0.5cm 2 /mt 2 </li></ul>
  19. 20. Estenosis aórtica
  20. 21. Estenosis aórtica 4Vmax 2 =Gradiente Cálculo de Gradiente Vmax
  21. 22. Cateterismo cardiaco <ul><li>Determina la gravedad y la localización de la estenosis </li></ul><ul><li>Determina el gradiente transvalvular. </li></ul><ul><li>Determina el gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Coronariografia </li></ul>
  22. 23. Mortalidad <ul><li>La Enfermedad severa en Adultos es letal: </li></ul><ul><li>Mortalidad a 3 años: 36 – 52% </li></ul><ul><li>Mortalidad a 5 años: 52 – 80% </li></ul><ul><li>Mortalidad a 10 años: 80-90%. </li></ul>
  23. 24. Tratamiento: Médico <ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana. </li></ul><ul><li>En Estenosis leve: ANIMAR UNA VIDA NORMAL. </li></ul><ul><li>En estenosis moderada: evitar moderado a severo ejercicio físico o deportes competitivos. </li></ul><ul><li>Si presenta signos de insuficiencia cardíaca izquierda se iniciará tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta: </li></ul><ul><li>- Evitar los fármacos inotropos por disminuir aún más la distensibilidad </li></ul><ul><li>ventricular. </li></ul><ul><li>- Evitar las taquiarritmias. </li></ul><ul><li>- No disminuir demasiado la precarga (diuréticos, nitritos) que es necesaria para llenar el ventrículo durante la diástole. </li></ul><ul><li>- Usar con mucho cuidado los vasodilatadores arteriales por disminuir el riego sanguíneo por las coronarias durante la diástole, sobre un miocardio engrosado que requiere el máximo de flujo. </li></ul><ul><li>- En hipertensos puede usarse IECA, BRA </li></ul>
  24. 25. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Indicación: adultos con SÍNTOMAS y asintomáticos con alteración de la función ventricular. No en pacientes asintomáticos buena Funcion sistolica, aunque tengan una estenosis severa. </li></ul><ul><li>En niños y jóvenes con estenosis aórtica congénita importante aunque estén asintomáticos (por el alto riesgo de muerte súbita) se realizará intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>En pacientes con angina, con factores de riesgo cardiovascular o > 45 años : realizar coronariografía para valorar la necesidad de cirugía de revascularización coronaria si existen lesiones coronarias asociadas. </li></ul><ul><li>Tipos IQ: </li></ul><ul><li>- Valvuloplastia: poco efectiva, por lo que queda limitada para el tratamiento en niños, en pacientes sin insuficiencia asociada de forma temporal o cuando la cirugía abierta esté contraindicada. </li></ul><ul><li>- Cambio valvular (prótesis biológica o mecánica). </li></ul>
  25. 26. Cambio valvular aórtico
  26. 27. Tratamiento
  27. 28. REGURGITACION AÓRTICA
  28. 29. Etiologia <ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad Reumática (más frec) , </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sifilis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lupus Eritematoso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Takayasu </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Estructurales </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aorta Bicúspide </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aneurisma Seno de Valsalva </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disección Aórtica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mixomatosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Marfan </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Traumáticas e Infecciosas </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Contusión Torácica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  29. 30. Etiologia: Reumática <ul><li>Reumática (70%): por fibrosis y retracción de las valvas. </li></ul><ul><li>Generalmente coexiste con afectación mitral y con estenosis aórtica. </li></ul><ul><li>La afectación aislada de la aórtica es más frecuente en varones, mientras que cuando se afectan la mitral y la aorta es más frecuente en mujeres. </li></ul>
  30. 31. Insuficiencia aórtica
  31. 34. Regurgitación aguda vs crónica
  32. 35. Fisiopatologia
  33. 36. Sintomatologia <ul><li>Pueden permanecer asintomáticos durante 10 a 15 años </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Disnea paroxistica nocturna </li></ul><ul><li>Dolor de pecho: angina </li></ul>
  34. 37. Exámen Clínico <ul><li>Pulso: Normal o aumentado </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Velocidad de ascenso normal o aumentada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>“ Pulso saltón” o Celer. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>P. Arterial: Sistólica normal o aumentada. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Diastólica normal o Disminuida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Diferencial aumentada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Latido del Apex: Desplazado a izquierda </li></ul><ul><ul><ul><li> Hiperdinámico </li></ul></ul></ul>
  35. 38. Exámen Clínico <ul><li>Disminución de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. </li></ul><ul><li>Soplo diastólico de regurgitación aórtico (a mayor gravedad, más dura el soplo). </li></ul><ul><li>Es frecuente la presencia de tercer ruido. </li></ul><ul><li>Soplo sistólico de hiperaflujo. </li></ul><ul><li>Soplo Austin Flint: mesodiastólico por estenosis mitral funcional a causa del chorro de sangre regurgitado que empuja hacia la aurícula la valva anterior mitral. </li></ul><ul><li>Insuficiencia aórtica aguda: produce un soplo diastólico más corto, con cuarto ruido, y cierre precoz de la válvula mitral. </li></ul>
  36. 39. <ul><li>Signo de Musset: Balanceo sincrónico de cabeza con los latidos. </li></ul><ul><li>Signo de Muller: Pulsación de la úvula </li></ul><ul><li>Signo de Rossenbach: Pulsación del hígado </li></ul><ul><li>Signo Gerhardt: Pulsación del bazo </li></ul><ul><li>Signo de Quincke: Pulsación lecho capilar de los dedos. </li></ul><ul><li>Signo de Duroziez: soplo sistólico y diástolico al comprimir la arteria femoral. </li></ul><ul><li>Signo de Traube: ruido de “pistoletazo” al auscultar la arteria femoral. </li></ul>
  37. 40. Diagnóstico <ul><li>Electrocardiograma: </li></ul><ul><li>- Normal o crecimiento del VI </li></ul><ul><li>- Trastornos de la repolarización y conducción ventricular en fases tardias </li></ul><ul><li>Rx Torax </li></ul><ul><li>- Cardiomegalia </li></ul><ul><li>- Congestión pulmonar </li></ul>
  38. 41. Regurgitacion aortica : Electrocardiograma
  39. 42. Radiologí a Insuficiencia aórtica
  40. 43. Ecocardiograma <ul><ul><ul><ul><ul><li>Fluttering diastólico de la Mitral </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Regurgitación aórtica: grave si la fracción regurgitante es mayor de 50% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>VI dilatado e hiperdinámico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CATETERISMO CARDIACO </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>valora el estado de las coronarias, el grado de regurgitación y la función ventricular izquierda. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  41. 44. Ecocardiografía Insuficiencia aórtica
  42. 45. Regurgitación aórtica
  43. 46. Tratamiento médico <ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana . </li></ul><ul><li>En algunos casos de regurgitación severa: vasodilatadores . Nifedipino de acción larga, IECA. </li></ul><ul><li>Tratamiento habitual de la Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>-- Diuréticos </li></ul><ul><li>-- IECA </li></ul><ul><li>-- Digitálicos </li></ul>
  44. 47. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de cirugia en la Insuficiencia aórtica
  45. 48. Tratamiento de la Insuficiencia aórtica

×