CARCINOMACOLORRECTAL <ul><li>INTRODUCCION  </li></ul><ul><li>En el Perú se detectan unos 2.000 casos cada año y son 1.100 ...
EPIDEMIOLOGIA DEL CCR <ul><li>El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte en los Estados Unidos por cáncer. </li><...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Algunos de los factores dietéticos mas significativos preceden p...
PATOGENESIS   DEL CCR <ul><li>Factores Geneticos  </li></ul><ul><li>El Cancer es una entidad genetica, para comprender la ...
INESTABILIDAD CROMOSOMICA <ul><li>El CIN (INESTABILIDAD CROMOSOMICA)  </li></ul><ul><li>Los cambios dominantes en cánceres...
MSI: tumores microsatelite- inestables  <ul><li>El índice de progresión del adenoma-a- carcinoma parece ser más rápido en ...
ADENOMA - ADENOCARCINOMA
FACTORES DE RIESGO DEL CCR <ul><li>Edad  </li></ul><ul><li>Dieta  </li></ul><ul><ul><ul><li>Grasa s: el consumo de grasas ...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>FACTORES DE RIESGO DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina : l...
GRUPOS DE RIESGO PARA EL CÁNCER COLORRECTAL  GRUPOS DE RIESGO PARA EL C Á NCER COLORRECTAL                       Tomado de...
PRESENTACION DEL CCR <ul><li>•  E sporádico , Modelo en el cual no hay historia familiar, representa aproximadamente el 70...
LOCALIZACION DEL CCR
SINTOMAS DEL CCR <ul><li>Cambio en los hábitos de deposición. </li></ul><ul><li>Sangre en las heces (ya sea color rojo muy...
EXAMEN FISICO EN EL CCR <ul><li>El examen descubre algunas veces una masa palpable abdominal, firme, dura, sensible o dolo...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza ...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Estudio genético.  Si existen antecedentes familiares o se sos...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Colonoscopia: es el método diagnóstico...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Eco-endoscopia: permite determinar el ...
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CCR <ul><li>Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos  </li></ul><ul><li>Dukes  <...
CLASIFICACION TNM DEL CCR <ul><li>Estadío 0 TIS N0 M0 In situ  </li></ul><ul><li>Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2  </li><...
CLASIFICACION TNM DEL CCR <ul><li>Estadío  </li></ul><ul><li>T0 No hay evidencia de tumor primitivo  </li></ul><ul><li>Tis...
ESTADIOS DEL CCR <ul><li>Actualmente, el 35% a 40% están localizados, un porcentaje igual muestra compromiso regional y el...
ESTADIOS PARA EL CANCER DE COLON
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>ETAPAS DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>El médico necesita saber en cuál de ellas...
CARCINOMA COLONICO TEMPRAMO (CCR) <ul><li>El CCT se presenta con varias morfologías y Kudo ha establecido una clasificació...
CARCINOMA COLORRECTAL TEMPRANO (CCT) <ul><li>Kudo y colaboradores consideran que los adenomas planos pequeños crecen, ya s...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DISEMINACION DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>El cáncer se disemina en el cuerpo ...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON </li></ul><ul><li>Cirugía : Mediante una operación en quiróf...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>La cirugía  (extirpación ...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCONOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>Ablación por radiofrecuen...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>FACTORES QUE PREVIENEN EL DESARROLLO DE CANCER DE COLON   </li></ul><ul><li>Mantener una vid...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El Segundo Cáncer se localiza en el colon transverso cerca del ángulo hepático. </li></ul><u...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El adenocarcinoma colorrectal es la consecuencia inevitable si no se realiza colectomía. Est...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>Múltiples adenomas del colon descendente. </li></ul><ul><li>  Poliposis adenomatosa familiar...
CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El adenocarcinoma colorrectal es la consecuencia inevitable si no se realiza colectomía. Est...
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Clase 15 carcinoma colorrectal

  1. 2. CARCINOMACOLORRECTAL <ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>En el Perú se detectan unos 2.000 casos cada año y son 1.100 pacientes los que encuentran la muerte. </li></ul><ul><li>Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de colon registra 677.000 muertes anualmente. </li></ul><ul><li>Se calcula que en el 2030 habrá cobrado cerca de 12 millones de víctimas. </li></ul><ul><li>En el 95% la lesión precursora es un pólipo, especialmente, los adenomatosos; por lo tanto, más de 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas. </li></ul><ul><li>El 5% restante: carcinoides, linfomas, sarcomas y escamosos. </li></ul>
  2. 3. EPIDEMIOLOGIA DEL CCR <ul><li>El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte en los Estados Unidos por cáncer. </li></ul><ul><li>En las mujeres ocupa el tercer lugar luego del cáncer de pulmón y el de seno, En los hombres, el tercer lugar luego del cáncer pulmonar y el de próstata. </li></ul><ul><li>La incidencia y la mortalidad son similares en ambos sexos. Para el 2001 se diagnosticaron 135.400 casos y se estima que hubo, aproximadamente, 56.700muertes por esta enfermedad en los Estados Unidos. </li></ul><ul><li>La edad promedio de diagnóstico del cáncer colorrectal es a los 67 años; es mucho menos frecuente en personas menores de 40 años y representa sólo 6% a 8% de los tumores diagnosticados en este grupo etario. </li></ul><ul><li>De los tumores ubicados en el colon, 44% y 28% se ubican en colon descendente 22% y 24% en colon derecho, el 22% y 5% en colon transverso y 11% y 42% en sigmoides </li></ul>
  3. 4. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Algunos de los factores dietéticos mas significativos preceden predisponer a una mayor incidencia del cáncer colonrectal son: </li></ul><ul><ul><li>Bajo contenido de fibra vegetal, no absorbible. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto contenido en hidrocarburos refinados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto contenido en grasas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en la microbiota anaerobia del cólon. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un efecto productor de tumores de los ácidos biliares secundarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una posible deficiencia de nutrientes protectores de la dieta. </li></ul></ul><ul><li>La reducción en el contenido de fibra en la dieta disminuye el volúmen de las heces, aumenta el tiempo de tránsito en el intestino y altera la flora natural de la luz intestinal, por ende, los productos de degradación de los carbohidratos refinados, presentes en altas concentraciones en el reducido volúmen de las heces, permanecen en contacto con la mucosa durante períodos más prolongados de tiempo. </li></ul><ul><li>La flora bacteriana alterada, con incremento en el número de Clostridiums y bacteroides, con menor número de entrecocos y otros anaerobios, realizan una degradación mas completa de las sales biliares conduciendo quiza a la formación de un carcinógeno, que puede iniciar, promover o potenciar el desarrollo de la enfermedad. </li></ul>
  4. 5. PATOGENESIS DEL CCR <ul><li>Factores Geneticos </li></ul><ul><li>El Cancer es una entidad genetica, para comprender la carcinogenesis colorrectal tiene importancia el modelo propuesto por Fearon y Vogelstein según el cual la progresion desde adenoma hasta carcinoma va acompañada de alteraciones geneticas definidas y reproducibles, como la inactivacion del gen APC, la activacion del gen K-ras y la mutacion del gen p53 </li></ul><ul><li>Eventos Moleculares </li></ul><ul><li>Por lo menos cinco a siete alteraciones moleculares deletéreas importantes pueden ocurrir cuando una célula epitelial normal progresa en una manera clónal a carcinoma. </li></ul><ul><li>Hay por lo menos dos caminos importantes por los cuales estos acontecimientos moleculares pueden llevar al cáncer colorrectal. </li></ul><ul><li>Los cerca de 85% de cánceres colorrectales son debido a los acontecimientos que dan lugar a la inestabilidad cromosómica (CIN) y el 15% restante es debido a los acontecimientos que dan lugar a inestabilidad del microsatelite (MSI o MIN, también conocido como error de la réplica [RER]). </li></ul>
  5. 6. INESTABILIDAD CROMOSOMICA <ul><li>El CIN (INESTABILIDAD CROMOSOMICA) </li></ul><ul><li>Los cambios dominantes en cánceres de CIN incluyen: </li></ul><ul><li>alteraciones extensas en el número de cromosoma (aneuploide) y pérdidas perceptibles en el nivel molecular de porciones del; cromosoma 5q, del cromosoma 18q, y del cromosoma 17p; y mutación del oncogene de K-RAS. </li></ul><ul><li>Los genes importantes implicados en estas pérdidas del cromosoma son APC(5q), CC/MADH2/MADH4(18q), y TP53(17p) y las pérdidas del cromosoma se asocian a inestabilidad en el nivel molecular y cromosómico </li></ul>
  6. 7. MSI: tumores microsatelite- inestables <ul><li>El índice de progresión del adenoma-a- carcinoma parece ser más rápido en los tumores microsatellite-inestables comparados con los tumores microsatellite-estables. </li></ul><ul><li>Dan cambios histologicos característicos como producción creciente de la mucina. </li></ul>
  7. 8. ADENOMA - ADENOCARCINOMA
  8. 9. FACTORES DE RIESGO DEL CCR <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><ul><li>Grasa s: el consumo de grasas se ha asociado a una mayor incidencia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carnes rojas : las carnes rojas y sobre todo las procesadas,  se relacionan con una mayor incidencia de cáncer de colon. </li></ul></ul></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Historia médica personal </li></ul><ul><li>Historia médica familiar </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal : el riesgo en los pacientes con enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa esta aumentado con respecto a la población general, sobre todo en la enfermedad de Crohn (riesgo 20 veces superior). </li></ul>
  9. 10. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>FACTORES DE RIESGO DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina : los niveles elevados de insulina en sangre suponen un mayor riesgo de padecer cáncer de colon en relación al daño que   producen a largo plazo en la mucosa intestinal. </li></ul><ul><li>Tabaco : el consumo prologado de tabaco supone un aumento del riesgo. </li></ul><ul><li>Obesidad : en relación con la resistencia a la insulina y el aumento de triglicéridos y ácidos grasos, lo que estimula la proliferación epitelial en el colon. </li></ul><ul><li>Inactividad física: por un mecanismo incierto. </li></ul><ul><li>Alcohol : pequeñas cantidades de alcohol han demostrado un posible efecto protector, sin embargo cantidades elevadas suponen un incremento en la incidencia. </li></ul>
  10. 11. GRUPOS DE RIESGO PARA EL CÁNCER COLORRECTAL GRUPOS DE RIESGO PARA EL C Á NCER COLORRECTAL               Tomado de Bellas Beceiro R, Alonso Gordo M, Galvez Iba ñ ez M 8 RIESGO ELEVADO <ul><li>·   Poliposis adenomatosa familiar. </li></ul><ul><li>·   Historia familiar de CCR hereditario no polipoide. </li></ul><ul><li>·    Enfermedad inflamatoria intestinal:pancolitis ulcerosa de mas de 8-10 años de evolución. </li></ul>RIESGO MODERADO <ul><li>Historia personal de pólipos adenomatosos tubulares de tamaño igual o superior a 1 cm y pólipos vellosos, túbulo-vellosos y múltiples de cualquier tamaño. </li></ul><ul><li>·    Historia personal de CCR. </li></ul><ul><li>·    Historia familiar de CCR o pólipos adenomatosos de riesgo en un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 55 años o en dos o más familiares de primer grado de cualquier edad. </li></ul><ul><li>·    Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa izquierda de más de 15 años de evolución. </li></ul>RIESGO PROBABLEMENTE AUMENTADO <ul><li>  </li></ul><ul><li>Historia familiar de CCR o pólipos adenomatosos de riesgo en un familiar de primer grado diagnosticado después de los 55 años o en otros familiares. </li></ul><ul><li>·    Historia personal de cáncer de endometrio, ovario o mama. </li></ul><ul><li>·    Otras poliposis gastrointestinales. </li></ul><ul><li>·    Edad superior a 50 años. </li></ul>
  11. 12. PRESENTACION DEL CCR <ul><li>• E sporádico , Modelo en el cual no hay historia familiar, representa aproximadamente el 70% de todos los cánceres colorectales. </li></ul><ul><li>Hereditario: Menos del 10% de pacientes tienen una predisposición hereditaria al CCR y estos casos se dividen en dos categorías, según tengan poliposis o no. </li></ul><ul><ul><li>Con poliposis: poliposis adenomatosa familiar (PAF) y los síndromes de poliposis hamartomatosa (síndrome de Peutz-Jeghers, poliposis juvenil). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin poliposis: el cáncer colorrectal hereditario no polipoideo (CCHNP, síndrome de Lynch3). </li></ul></ul><ul><li>Familiar: El tercero y menos conocido es el CCR familiar , que explica hasta el 25% de casos. Los pacientes afectados tienen una historia amiliar de CCR, pero el modelo no coincide con ninguno de los síndromes hereditarios descritos previamente. Tener un familiar de primer grado afectado (padre, hermano, hijo) aumenta el riesgo de desarrollar CCR un 1,7% respecto a la población general. </li></ul>
  12. 13. LOCALIZACION DEL CCR
  13. 14. SINTOMAS DEL CCR <ul><li>Cambio en los hábitos de deposición. </li></ul><ul><li>Sangre en las heces (ya sea color rojo muy vivo o muy oscuro). </li></ul><ul><li>Diarrea, estreñimiento, o sensación de que el intestino no se limpia completamente. </li></ul><ul><li>Heces más delgadas de lo normal. </li></ul><ul><li>Dolor frecuente ocasionado por gases, (hinchazón, saciedad o calambres). </li></ul><ul><li>Perdida de peso sin razón aparente. </li></ul><ul><li>Mucho cansancio (anemia inexplicable). </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul>
  14. 15. EXAMEN FISICO EN EL CCR <ul><li>El examen descubre algunas veces una masa palpable abdominal, firme, dura, sensible o dolorosa, tratamos de apreciar el volumen y su fijeza. La frecuencia de una masa palpable varía según la </li></ul><ul><li>localización: 42% en los casos del ciego, 39% en los caso de colon ascendente y 33% en el ángulo derecho (66). A la izquierda, es menos accesible a la palpación. </li></ul><ul><li>El tacto rectal es sistemático: permite diagnosticar los tumores bajos y apreciar la movilidad contra los planos adyacentes, si no se palpa la lesión podemos pedir al paciente que puje para desciendan las lesiones altas. </li></ul>
  15. 16. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor. </li></ul><ul><li>Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí. </li></ul><ul><li>Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. </li></ul>
  16. 17. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente. </li></ul><ul><li>Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon. </li></ul><ul><li>Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto. </li></ul>
  17. 18. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Colonoscopia: es el método diagnóstico de elección; es la prueba más sensible y especifica, permite obtener biopsias y realizar resección de pólipos. </li></ul><ul><li>Enema con bario: menos sensible, sobre todo en la detección de lesiones de pequeño tamaño, debe ser combinado con la sigmoidoscopia. La imagen típica es la de corazón de manzana . En un porcentaje reducido de pacientes en los que no se puede hacer una colonoscopia se puede realizar un enema con doble contraste. </li></ul><ul><li>TC abdomino-pélvico para evaluar la presencia de metástasis a distancia, la infiltración de órganos vecinos y la afectación ganglionar. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax: es más sensible para detectar metástasis que el TC torácico </li></ul><ul><li>RM abdominal: es más sensible que el TC para la detección de metástasis hepáticas pero su indicación no está estandarizada. </li></ul>
  18. 19. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DIAGNOSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Eco-endoscopia: permite determinar el grado de infiltración tumoral </li></ul><ul><li>PET: en pacientes candidatos a resección de metástasis y para completar el estudio ante la elevación del CEA sin evidencia de enfermedad. </li></ul><ul><li>Sangre oculta en heces: su sensibilidad varía entre el 40-80% en función de la calidad en la recogida de las muestras. </li></ul><ul><li>Analítica de sangre: </li></ul><ul><ul><li>Bioquímica completa y función hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcadores tumorales: CEA, CA 19.9. El valor elevado preoperatorio de CEA indica un  alto riesgo de recidiva y mal pronóstico. La persistencia de niveles elevados de CEA tras la resección tumoral sugiere la existencia de lesión residual y su aumento durante el seguimiento post-quirúrgico obliga a la realización de otras pruebas complementarias para descartar recidiva. 1,2,3,19 </li></ul></ul>
  19. 20. CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CCR <ul><li>Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>Dukes </li></ul><ul><li>A Cáncer limitado a la pared intestinal 1932 </li></ul><ul><li>B Extensión a tejidos extrarrectales </li></ul><ul><li>C Metástasis en ganglios linfáticos locales </li></ul><ul><li>D Metástasis distales </li></ul><ul><li>Astler </li></ul><ul><li>A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ) 1954 </li></ul><ul><li>B1 Penetración en muscularis mucosa </li></ul><ul><li>B2 Penetración a través de muscularis propia </li></ul><ul><li>C1 B1 con ganglios linfáticos afectados </li></ul><ul><li>C2 B2 con ganglios linfáticos afectados </li></ul><ul><li>D Metástasis distales </li></ul>
  20. 21. CLASIFICACION TNM DEL CCR <ul><li>Estadío 0 TIS N0 M0 In situ </li></ul><ul><li>Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2 </li></ul><ul><li>Estadío IIA T3 N0 M0 T 3-4 </li></ul><ul><li>Estadío IIB T4 N0 M0 </li></ul><ul><li>Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ganglios regionales </li></ul><ul><li>Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 + </li></ul><ul><li>Estadío IIIC Cualquier T N2 M0 </li></ul><ul><li>Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a distancia </li></ul>
  21. 22. CLASIFICACION TNM DEL CCR <ul><li>Estadío </li></ul><ul><li>T0 No hay evidencia de tumor primitivo </li></ul><ul><li>Tis Carcinoma in situ  T1 Tumor limitado que invade la mucosa </li></ul><ul><li>T2 Tumor que invade hasta la muscular propia </li></ul><ul><li>T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales / pericólicos </li></ul><ul><li>T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...) </li></ul><ul><li>N0 Ausencia de metástasis ganglionares </li></ul><ul><li>N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos </li></ul><ul><li>N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales </li></ul><ul><li>M0 No hay metástasis a distancia </li></ul>
  22. 23. ESTADIOS DEL CCR <ul><li>Actualmente, el 35% a 40% están localizados, un porcentaje igual muestra compromiso regional y el resto, 20% a 25%, tienen metástasis distantes. </li></ul><ul><li>La supervivencia estimada a 5 años es; </li></ul><ul><ul><li>mayor de 90% en personas en estadio I, </li></ul></ul><ul><ul><li>80% para el estadio II , </li></ul></ul><ul><ul><li>65% para la diseminación ganglionar regional, o estadio III , y sólo </li></ul></ul><ul><ul><li>8% para el estadio IV (metástasis distantes) </li></ul></ul>
  23. 24. ESTADIOS PARA EL CANCER DE COLON
  24. 25. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>ETAPAS DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>El médico necesita saber en cuál de ellas se encuentra el cáncer para planificar el tratamiento adecuado. </li></ul><ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situ : En esta etapa temprana, el cáncer se encuentra en la capa más superficial del colon. </li></ul><ul><li>Etapa I : El cáncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero no ha alcanzado todavía la parte más profunda del intestino y mide menos de 2 cm. </li></ul><ul><li>Etapa II : El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del colon, pero no a los ganglios linfáticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan células capaces de combatir las infecciones. El tumor mide más de 2 cm de diámetro. </li></ul><ul><li>Etapa III : El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos, pero no a otros órganos. </li></ul><ul><li>Etapa IV : El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo (principalmente tiende a invadir el hígado y los pulmones). </li></ul>
  25. 26. CARCINOMA COLONICO TEMPRAMO (CCR) <ul><li>El CCT se presenta con varias morfologías y Kudo ha establecido una clasificación similar a la existente para cáncer gástrico temprano . </li></ul><ul><li>La mayoría de las lesiones se presentan en el recto y, en menor porcentaje, en el colon derecho </li></ul>
  26. 27. CARCINOMA COLORRECTAL TEMPRANO (CCT) <ul><li>Kudo y colaboradores consideran que los adenomas planos pequeños crecen, ya sea hacia arriba (exofíticamente) para convertirse en pólipos pedículados, u, horizontalmente, para convertirse en LST. Las lesiones deprimidas crecen en profundidad (endofíticamente), para convertirse en cánceres avanzados . </li></ul>
  27. 28. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>DISEMINACION DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras. Las tres </li></ul><ul><li>maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las </li></ul><ul><li>siguientes: </li></ul><ul><li>A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea. </li></ul><ul><li>A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo. </li></ul><ul><li>A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo. </li></ul>
  28. 29. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON </li></ul><ul><li>Cirugía : Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por el cáncer. Se practica en todas las etapas de extensión de la enfermedad, pero cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un pólipo mediante el colonoscopio para examinarlo. Según los resultados, se extirpará el cáncer y una parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona. Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostomía), en cuyo caso la persona tendrá que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogerán las heces. La colostomía puede ser transitoria o permanente. </li></ul><ul><li>Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energía sobre la zona afectada, con el fin de destruir las células cancerosas. Sólo afecta a la zona en tratamiento, y puede aplicarse antes de la cirugía (para reducir el tumor y poder extraerlo más fácilmente), o después de la cirugía (para terminar de destruir las células cancerosas que pudieran haber quedado). </li></ul><ul><li>Quimioterapia. Consiste en la administración de fármacos que destruyen las células cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catéter), e inyectando los fármacos a través de un sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operación quirúrgica. </li></ul><ul><li>Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o fabricados en el laboratorio. </li></ul>
  29. 30. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCINOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>La cirugía (extirpación del cáncer en una operación) es el tratamiento más común para todos los estadios de cáncer de colon. El médico puede extirpar el cáncer mediante uno de los siguientes procedimientos: </li></ul><ul><li>Escisión local: si el cáncer se encuentra en un estadio muy inicial, el médico puede extraerlo sin hacer una incisión en la pared abdominal. En cambio, el médico puede introducir un tubo a través del recto hacia el colon y hacer una incisión para extraer el cáncer. Esto se denomina escisión local. Si el cáncer se localiza en un pólipo (una protuberancia del tejido), la operación se denomina polipectomía. </li></ul><ul><li>Resección: si el cáncer tiene mayor magnitud, el médico realiza una resección parcial del recto (extracción del cáncer y una pequeña cantidad de tejido sano circundante). Luego, el médico puede realizar una anastomosis (unir con costuras las partes sanas del colon). En general, el médico también extrae los ganglios linfáticos cercanos al colon y los observa bajo un microscopio para determinar si tienen cáncer. </li></ul><ul><li>Resección y colostomía : si el médico no puede unir con costuras los dos extremos del colon, se practica un estoma (una abertura) en la parte externa del cuerpo para permitir el paso de desechos. Este procedimiento se denomina colostomía. Se coloca una bolsa alrededor del estoma para obtener los desechos. En algunas ocasiones, la colostomía solo se necesita hasta que haya sanado el tramo inferior del colon y luego puede revertirse. Sin embargo, si el médico necesita extraer todo el tramo inferior del colon, la colostomía puede ser permanente. </li></ul>
  30. 31. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CARCONOMA COLORRECTAL </li></ul><ul><li>Ablación por radiofrecuencia : consiste en el uso de un catéter con electrodos pequeños que destruyen células cancerosas. A veces se inserta el catéter directamente a través de la piel y solo se necesita anestesia local. En otras ocasiones, el catéter se inserta a través de una incisión en el abdomen. Esto se lleva a cabo en un hospital bajo anestesia general. </li></ul><ul><li>Criocirugía : tratamiento en el que se usa un instrumento para congelar y destruir tejido anormal, tal como el de un carcinoma in situ. Este tipo de tratamiento también se llama crioterapia. Incluso si el médico extirpa todo el cáncer visible al momento de la cirugía, el paciente tal vez sea sometido a quimioterapia o radioterapia después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante. </li></ul>
  31. 32. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>FACTORES QUE PREVIENEN EL DESARROLLO DE CANCER DE COLON   </li></ul><ul><li>Mantener una vida activa, hacer ejercicio </li></ul><ul><li>Ingesta de aspirina o anti inflamatorios </li></ul><ul><li>Ingesta de suplementos de Calcio </li></ul><ul><li>Dieta rica en vegetales, fibra y frutas </li></ul><ul><li>Ingesta de ácido fólico y selenio </li></ul>
  32. 33. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El Segundo Cáncer se localiza en el colon transverso cerca del ángulo hepático. </li></ul><ul><li>  Es un hecho comprobado que una buena pesquisa de lesiones sincrónicas en el preoperatorio y/o en el  postoperatorio se traduce en una baja de frecuencia de lesiones metacrónicas. </li></ul>
  33. 34. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El adenocarcinoma colorrectal es la consecuencia inevitable si no se realiza colectomía. Está presente en el 87 % de los pacientes a los 45 ańos y en el 94 % a los 50. Son frecuentes los cánceres sincrónicos (41 %) y metacrónicos (7 %) y más del 80 % son de localización en colon izquierdo . </li></ul>
  34. 35. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>Múltiples adenomas del colon descendente. </li></ul><ul><li>  Poliposis adenomatosa familiar (PAF) Se establece mediante colonoscopia, cuando un paciente presenta 100 o más pólipos adenomatosos o en personas con menor número de pólipos y un familiar de primer grado con PAF.   </li></ul><ul><li>El número medio de adenomas en pacientes con PAF es de 1.000. Existen manifestaciones extraintestinales, entre los que destacan los osteomas y la hipertrofia congénita del  epitelio pigmentario de la retina. Su presencia sugiere que </li></ul>
  35. 36. CARCINOMA COLORRECTAL <ul><li>El adenocarcinoma colorrectal es la consecuencia inevitable si no se realiza colectomía. Está presente en el 87 % de los pacientes a los 45 ańos y en el 94 % a los 50. Son frecuentes los cánceres sincrónicos (41 %) y metacrónicos (7 %) y más del 80 % son de localización en el colon izquierdo . </li></ul>

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