DR. MARIANO ALARCÓN GUEVARA DIARREA CRÓNICA
DIARREA  CRÓNICA <ul><li>Causa muy frecuente de consulta, se calcula una prevalencia de un 4 a 5% en Occidente con costos ...
<ul><li>ENFOQUE INICIAL: </li></ul><ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>En la evaluación del paciente y su entorno familiar...
<ul><li>f) Ambiente Epidemiológico y nivel socioeconómico: </li></ul><ul><li>Viajes a áreas endémicas o de riesgo. Tipo de...
<ul><li>i)Antecedentes: </li></ul><ul><li>Gastrectomías,resecciones intestinales,vagotomías,resecciones pancreáticas,radio...
<ul><li>EXAMEN FÍSICO: </li></ul><ul><li>Proporciona algunos escasos pero importantes datos que orientan a una etiología: ...
<ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Objetivo: Seguir un orden de menor a mayor complejidad. </li></ul><ul><li>Hemograma...
<ul><li>Deposiciones : </li></ul><ul><li>Leucocitos en diarrea colónica infecciosa o no. </li></ul><ul><li>Parásitos (quis...
<ul><li>APOYO DIAGNOSTICO : </li></ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía:  </li></ul><ul><li>Evaluación anorectosigmoidea (fístul...
<ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Podemos plantear </li></ul><ul><li>1)Específico:  Según hallazgo de la causa. </li>...
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<ul><li>OPCIONES TERAPEUTICAS: </li></ul><ul><li>Derivados opiáceos: Loperamida,codeína,difenoxilato. </li></ul><ul><li>An...
<ul><li>IBP en diarrea del Zollinger-Ellison. </li></ul><ul><li>Indometacina en diarrea por adenoma velloso y tumor medula...
CONCLUSIONES <ul><li>Hospitalización . </li></ul><ul><li>Descartar rebosamiento. </li></ul><ul><li>Diferenciar orgánica de...
 
 
 
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Clase 3 (2) diarrea crónica

  1. 1. DR. MARIANO ALARCÓN GUEVARA DIARREA CRÓNICA
  2. 2. DIARREA CRÓNICA <ul><li>Causa muy frecuente de consulta, se calcula una prevalencia de un 4 a 5% en Occidente con costos de 524 millones de dólares anuales. </li></ul><ul><li>Es necesario hacer una distinción de pacientes con diarrea crónica funcional ,de aquellos pacientes con diarrea crónica con características que sugieren organicidad. </li></ul><ul><li>Por tanto se debe de optimizar la habilidad clínica, la interpretación adecuada de los exámenes solicitados y un claro enfoque terapéutico. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>ENFOQUE INICIAL: </li></ul><ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>En la evaluación del paciente y su entorno familiar debemos comprender lo multifactorial de esta enfermedad, tratando de dilucidar lo orgánico de lo funcional, definiendo los métodos diagnósticos a solicitar. </li></ul><ul><li>a) Diarrea : </li></ul><ul><li>Si tiene mayor frecuencia (3 o más al día),menor consistencia, mayor peso (>de 200 grs al dia) </li></ul><ul><li>b)Tiempo: </li></ul><ul><li>Será crónica si se prolonga por 30 días o más. </li></ul><ul><li>c)Localización anatómica: </li></ul><ul><li>I.D.: Son voluminosas (>1 lt/día),con dolor periumbilical o en C.I.D. </li></ul><ul><li>Colon: Son de poco volumen (<de 1 lt/día),se asocian a pujo, tenesmo, moco, sangre, urgencia rectal, a veces pus .Dolor en hipogastrio y en C.I.I. </li></ul><ul><li>d)Criterios de alarma: </li></ul><ul><li>Baja de peso, sangre y pus en deposiciones, dolor abdominal nocturno, masas abdominales. </li></ul><ul><li>e)Criterios de funcionalidad: </li></ul><ul><li>Alternancia de diarrea y estreñimiento, estado general bueno, dolor abdominal generalmente diurno. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>f) Ambiente Epidemiológico y nivel socioeconómico: </li></ul><ul><li>Viajes a áreas endémicas o de riesgo. Tipo de alimento ingerido. </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico alto: SII-EII-SMAI, tumores-infecciones crónicas. </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico Bajo: Infecciones crónicas-tumores-SII. </li></ul><ul><li>g) Alimentarios: </li></ul><ul><li>Lácteos,alergias alimentarias. </li></ul><ul><li>h)Fármacos: </li></ul><ul><li>Atb,colchicina,AINES,digitálicos,hipolipemiantes,metformina,OH,Mg. </li></ul><ul><li>Qt-colesteramina. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>i)Antecedentes: </li></ul><ul><li>Gastrectomías,resecciones intestinales,vagotomías,resecciones pancreáticas,radioterapia. </li></ul><ul><li>Familiares con NM,EII,enf. Celíaca,hepatopatías. Enfermedades sistémicas: Z.E.,EPC. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo, DM,Colagenopatías. </li></ul><ul><li>j)Promiscuidad sexual </li></ul><ul><li>k) Edad: </li></ul><ul><li>Adulto joven( infecciones.EII-SII-Enf.celíaca) . </li></ul><ul><li>Adulto mayor (Isquemia vascular, colagenopatías,neoplasias). </li></ul>
  6. 6. <ul><li>EXAMEN FÍSICO: </li></ul><ul><li>Proporciona algunos escasos pero importantes datos que orientan a una etiología: Glositis, úlceras bucales, aftas orales ,queilitis, anemia ,desnutrición (SMAI). </li></ul><ul><li>Artritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, fístulas anales (EII). </li></ul><ul><li>Adenopatías, compromiso del estado general, fístulas ,condiloma acuminado, micosis oral (SIDA). </li></ul><ul><li>Bocio, nodulos,masas (tiroides). </li></ul><ul><li>Ascitis, empastamiento abdominal (TBCA). </li></ul><ul><li>Rubor facial, taquicardia, soplos (Carcinoide). </li></ul><ul><li>Fiebre, adenopatías (linfoma). </li></ul><ul><li>Masa abdominal (NM). </li></ul><ul><li>** Lo más frecuente es que el examen físico mida el impacto que la diarrea ha tenido en el paciente: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso, anemia, desnutrición, deshidratación . </li></ul><ul><li>NO olvidar evaluación rectal. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Objetivo: Seguir un orden de menor a mayor complejidad. </li></ul><ul><li>Hemograma- PCR: Anemia,leucocitosis,eosinofilia. </li></ul><ul><li>Perfil bioquímico, electrolitos. </li></ul><ul><li>Perfil :Tiroides,cortisol,gastrina,VIP,calcitonina. </li></ul><ul><li>Perfil de Coagulación </li></ul><ul><li>Serología:EII-VIH. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Deposiciones : </li></ul><ul><li>Leucocitos en diarrea colónica infecciosa o no. </li></ul><ul><li>Parásitos (quistes,huevos,trofozoitos). </li></ul><ul><li>Ziehl Neelsen: Isospora - Cryptosporidium. </li></ul><ul><li>Grasa fecal, Sudan III. </li></ul><ul><li>PH fecal < 5-6 fermentación de H de C. </li></ul><ul><li>Coprocultivo. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>APOYO DIAGNOSTICO : </li></ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía: </li></ul><ul><li>Evaluación anorectosigmoidea (fístulas,características) de la mucosa, toma de heces en fresco y para coprocultivo,biopsia de mucosa). </li></ul><ul><li>Colonoscopía: Para evaluación de colon y región ileocecal. </li></ul><ul><li>Enteroscopía: Estudio y bx de ID. </li></ul><ul><li>Cápsula endoscópica: Sólo observación y topografía sin bx. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Podemos plantear </li></ul><ul><li>1)Específico: Según hallazgo de la causa. </li></ul><ul><li>Cirugía en tumores de ID-colon-páncreas-tumor carcinoide- gastrinoma. </li></ul><ul><li>Dieta sin gluten en enf. Celíaca. </li></ul><ul><li>Salicilatos y esteroides en EII. </li></ul><ul><li>Antiparasitarios. </li></ul><ul><li>Antibióticos. </li></ul><ul><li>Antagonistas de los receptores de serotonina, como el Alosentrón (5-HT3)en SII variedad diarrea. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Rdx de tránsito intestinal: Sospecha de causa </li></ul><ul><li>Del ID. </li></ul><ul><li>Endoscopia Alta:Evaluacion duodenal. </li></ul><ul><li>IMAGENES: </li></ul><ul><li>TAC Abdominal:Patologia Pancreatica-Tu </li></ul><ul><li>mor Carcinoide-Gastrinoma-Linfoma-Enf. </li></ul><ul><li>De hodking. </li></ul><ul><li>RM-Arteriografia en funcion a la sospecha </li></ul><ul><li>Clinica y costo beneficio. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>2)Sintomático: </li></ul><ul><li>Cuando no hallamos la causa a pesar de lo solicitado. </li></ul><ul><li>Cuando no hay tto definido. </li></ul><ul><li>Pobre respuesta a pesar del tratamiento. </li></ul><ul><li>Objetivo : Aumentar consistencia de las heces, disminuir su frecuencia y aliviar los síntomas asociados. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>OPCIONES TERAPEUTICAS: </li></ul><ul><li>Derivados opiáceos: Loperamida,codeína,difenoxilato. </li></ul><ul><li>Análogos de somatostatina: Carcinoide,vipoma,glucagoma, gastrinoma, Int. Corto, enteropatía por VIH. </li></ul><ul><li>Dar 50 ug c/12 h, ir aumentando hasta controlar los síntomas. </li></ul><ul><li>Colesteramina : </li></ul><ul><li>Post vagotomía, post colecistectomía,resección ileal. </li></ul><ul><li>De 4 a 12 gr/día/oral. </li></ul><ul><li>Clonidina en diarrea del diabético ,de 0.1 a 0.6 mg/12h/oral. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>IBP en diarrea del Zollinger-Ellison. </li></ul><ul><li>Indometacina en diarrea por adenoma velloso y tumor medular tiroideo, 25 mg c/12horas/oral. </li></ul><ul><li>Ranitidina en Mastocitosis. Dar 600mg/día. </li></ul><ul><li>Racecadotrilo,inhibidor selectivo y reversible de la encefalinasa  menor secreción de agua y electrolitos. Usado más en causa aguda. </li></ul><ul><li>Prebióticos y pro bióticos en causa infecciosa,por Atb y SII. </li></ul>
  15. 15. CONCLUSIONES <ul><li>Hospitalización . </li></ul><ul><li>Descartar rebosamiento. </li></ul><ul><li>Diferenciar orgánica de funcional </li></ul><ul><li>Máxima información con evaluación. </li></ul><ul><li>Diferenciar origen intestinal de colónico. </li></ul><ul><li>Uso adecuado de laboratorio. </li></ul><ul><li>Medios dx endoscópicos y de imagen. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático y específico. </li></ul><ul><li>Seguimiento de la evolución. </li></ul>

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