1. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Recordamos el ECG HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

2. Dr. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. 29 y 30 de Mayo de 2008

3. SÍNCOPE Curso Práctico de Marcapasos y Dispositivos Implantables HTB, 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz .

4. ILR Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Implantable Loop Recorder Holter Implantable: Reveal DX ® de Medtronic

5. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. SÍNCOPE Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

8. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Es un SÍNTOMA NO un diagnóstico SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

9. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida Transitoria de la conciencia y del tono postural SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

10. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . “ Recuperación ” completa, espontánea, sin déficits y sin necesidad de terapia médica SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

11. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Entre un 12% y un 48% de la población tendrá en algún momento de su vida un síncope SÍNCOPE Definición y generalidades Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

12. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . 3% de las consultas de Urgencias 6% de ingresos en planta SÍNCOPE Definición y generalidades Savage et al. Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke . 1985;16:626-629. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

13. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Un 30% de los pacientes presenta recurrencia dentro de 1 año La frecuencia de los síncopes aumenta con la edad SÍNCOPE Definición y generalidades Savage et al. Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke . 1985;16:626-629. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

15. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Hipoperfusión cerebral global transitoria SÍNCOPE Fisiopatología Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

16. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Caida de la PAS < 70 mmHg o de la PAM < 40 mmHg: Pérdida de conciencia por bajo flujo cerebral SÍNCOPE Fisiopatología Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

19. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

20. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia Un simple desmayo Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

21. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Pérdida Transitoria de la Conciencia El síntoma de una enfermedad que puede derivar en Muerte súbita Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

22. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida Transitoria de la Conciencia SÍNCOPE Clasificación “ O simplemente no ser nada ” Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

28. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Causa cardiovascular y no cardiovascular Clasificación práctica en función al - Pronóstico del Síncope - Pruebas diagnósticas Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

29. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Causa cardiovascular Mortalidad 18-30% No cardiovascular Mortalidad 6-12% Pronóstico Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

35. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Clasificación Cardiovascular Síncope de Causa Desconocida Aproximadamente >1/3 Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

37. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . SÍNCOPE Diagnóstico y Tratamiento Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

44. Algoritmo para la valoración del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pérdida transitoria del conocimiento Evaluación inicial: Hª, EF, ECG, TA Síncope No Síncope Pruebas especificas y/o especialista tratamiento Dx seguro Tratamiento Sospecha de síncope Sincope de Causa desconocida Tratamiento Tratamiento Probable Cardiaca Probable neuromediado u ortostatico Episodios frecuentes o graves Guias de Práctica Clínica sobre el manejo de síncope. Actualización 2004. Rev Esp Cardiol. 2005;58:175-193 Episodios únicos/raros Pruebas Cardiacas Pruebas neuromediadas Pruebas neuromediadas No necesita evaluación + - + - Revaluación Revaluación + - Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

47. Diagnóstico Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . REVEAL Holter Monitor ECG 12-deriv 2 Días 7- 30 Días 10 Segundos OPCIONES DE MONITORIZACIÓN TIEMPO (Meses) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Telemetría > Papel del Holter Implantable en el Síncope HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

48. Papel del ILR en el diagnóstico y tratamiento del Síncope Reveal DX ® Plus Holter Implantable subcutáneo Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

49. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Dispositivo Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

51. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

52. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Técnica fácil No complicaciones Implante ambulatorio No se conocen contraindicaciones importantes Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

53. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Implante Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

54. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Sofware Dispositivo con Sistema de monitorización con grabación de ECG subcutáneo. Activado automáticamente o por el paciente con un mando a distancia. Programable Fácil lectura con telemetría Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

56. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Registros y Características Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

57. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

58. Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Registros y Características Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

60. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Pronóstico Buen Pronóstico : Paciente < 60 años, SIN cardiopatía Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

66. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) Forma más frecuente de síncope Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

67. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) 2 1 1.- Cardioinhibitorio FC 2.- Vasodepresor TA Wieling W, et al. In: Benditt D, et al. The Evaluation and Treatment of Syncope . Futura. 2003;11-22 Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

68. Implicaciones del Síncope Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Tratamiento Síncope Neuromediado (reflejo) El tratamiento óptimo está aún en debate Estimulación cardíaca ? Holter Implantable HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

76. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Gracias