1. DILEMAS BIOETICOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CRITICO- IMPLICANCIAS LEGALES LIC. PATRICIA TELLO C. UCI HOSPITAL BELÉN TRUJILLO JULIO - 2011

2. Hecho real: Experimento Tuskegee. Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados Investigación no ética llevada a cabo en una población racialmente discriminada y marginada, vulnerable. En 1932 el Servicio Público de Salud) de los EE.UU lleva a cabo un estudio sobre la evolución de la sífilis en la población negra de Tuskegee, en el Condado de Macon (Alabama). Se planteó como un estudio de casos y controles. Seleccionaron 400 varones negros sifilíticos y se les dijo que tenían mala sangre (BadBlood) , y un grupo control de 200 no sifilíticos. Su objetivo era comparar la salud y longevidad de la población sifilítica no tratada, conocer sus efectos, sin curarles con la penicilina que era el medicamento ya establecido para el tratamiento de la enfermedad. Se publicaron trece artículos en revistas médicas. En 1972, el periodista J. Heller publicó un artículo sobre este tema en el New York Times, comenzó el escándalo y cesó el experimento. La justificación que dieron los investigadores fue que no hacían más que observar el curso natural de la enfermedad.

3. En el New EnglandJournal of Medicine donde, en 1966, da cuenta de algunos experimentos que se estaban llevando a cabo al margen de los requisitos éticos, se consideró que ya no era suficiente regular la investigación con los códigos deontológicos y la Declaración de Helsinki. En 1974, el Congreso Estadounidense crea una comisión para abordar el problema de la experimentación con sujetos humanos, formada por científicos, filósofos, juristas, teólogos, sociólogos. 4 Años más tarde (1978), la comisión da a conocer sus conclusiones en el llamado Informe Belmont, donde aparecen por primera vez los que, son hoy en día universalmente conocidos como Principios Bioéticos.

4. ANALISIS DEL Experimento Tuskegee.(Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados) El de beneficencia, ya que no se buscó el mayor bien de los pacientes. El de autonomía, al no haber obtenido su consentimiento en base a una información adecuada y llevando a cabo actuaciones bajo engaño. El de justicia, pues no hubo una selección equitativa de los sujetos y se utilizó una población tan vulnerable como la de negros indigentes, ofreciéndoles además ciertas ventajas como medio de coacción. El de no-maleficencia, el de más categoría moral desde la época hipocrática, pues no administrar un tratamiento indicado es maleficente y puede llegar a ser homicidio por omisión. SOBREVIVIENTES DEL EXPERIMENTO TUSKEGEE

5. Film: Experimento Tuskegee. Estudio de la evolución de la sífilis en pacientes negros no tratados

6. Informe Belmont: tres principios éticos fundamentales para usar en sujetos humanos en la investigación -Respeto a las personas: protegiendo la AUTONOMÍA de cada uno y tratándolas con cortesía y teniendo en cuenta el consentimiento informado. -BENEFICENCIA: Maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación. -JUSTICIA: Usar procedimientos razonables, no explotadores bien considerados para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-beneficio). Beauchamp y Childress , introdujeron en la reflexión bioética el concepto de NO MALEFICENCIA, que es aceptado universalmente como cuarto principio.

7. Bioética NUEVO CONCEPTO Definición de 1995 “Estudio sistemático de las dimensiones morales —incluida la visión moral, las decisiones, la conducta, las líneas guía, de las ciencias de la vida y de la salud, mediante el empleo de una variedad de metodologías éticas interdisciplinaria” PRIMER CONCEPTO. Definición de 1978 “ Estudio sistemático de la conducta humana, en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud, examinada a la luz de valores y de principios morales”. W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1995, vol. I, p. xxi. W.T. Reich (ed.), Encyclopedia of Bioethics, New York 1978, vol. I, p. xix.

8. Dilema ético instrumento clave Conflicto de valores morales, para la que no hay una respuesta correcta o incorrecta. Perspectivas distintas. Situación para la que existe más de una solución válida. Refleja posiciones y/o argumentos diferentes. El diálogo, para articular y en lo posible resolver los dilemas causados por la ciencia y la tecnologías en el ámbito de la medicina, de la biología y de las relaciones del hombre con los demás seres vivos”. Cualquier solución puede implicar una nueva dificultad, situación que demanda respetar la diferencia de opiniones fundamentadas».

9. «Los principios de la Bioética son un instrumento de análisis que puede ayudar en la deliberación sobre cualquier dilema derivado de la asistencia y cuidado de los usuarios»

10. PACIENTE CRITICO Y LOS DILEMAS EN RELACION A SU CUIDADO

11. ENFERMERIA Respeta los derechos humanos., valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, familia, comunidad. Se fundamenta en el cuidado humano que incluye una exigencia social de servicio y conducta ética. Su práctica tiene en cuenta los principios Bioéticos: Autonomía. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

12. Dilema: brindar INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA Artículo 10º La enfermera(o) debe brindar información veraz, clara y oportuna dentro del área de su competenciaa la familia y/o comunidad con el consentimiento de la persona, considerando su estado de salud.

13. Linda Urder. Cuidados Intensivos en Enfermeria. 2005

14. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS Principio de Autonomía Aceptación del usuario como persona responsable y libre para tomar decisiones. Información Consentimiento

15. LA COMUNICACIÓN Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Reconocer que al enfermo le asiste el derecho de estar informado acerca de su padecimiento, su tratamiento, terapias alternativas, riesgos y probabilidad de resultados adversos, incluso la muerte para tomar una decisión correcta.

16. Información al paciente y familia Opiniones: A.- La información que la familia recibe puede ser mal interpretada y provocar aumento de incertidumbre y mayor ansiedad. B.- Los familiares son parte importante del proceso de recuperación del paciente crítico y necesita apoyo informativo y emocional.

17. PARTICIPACION del paciente y familia Código De Ética y Deontología de la Enfermera Peruana Capitulo 1.-LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA Artículo 9º.- La enfermera(o) debe incorporar a la familia como parte activa en el cuidado de la persona en los niveles preventivo promocional, tratamiento, recuperación y rehabilitación.

18. DILEMA: PRESENCIA DEL FAMILIAR EN LA UCI OPINIONES: A FAVOR La familia puede ayudar con tareas de cuidado físico básico y emocional al paciente. EN CONTRA: La familia junto al paciente puede sufrir un aumento de ansiedad que ponga en peligro su estado de salud al no estar familiarizado con los cuidados intensivos. Principio de beneficencia Autonomía Justicia

20. Orden de no reanimar?

22. Una muerte digna Encuentra respuesta en el desarrollo y difusión de cuidados paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y no al ser humano que sufre.

23. cuIDADOS PALIATIVOS

24. La eutanasia pasiva La naturaleza evolutiva del ser humano : nacer, crecer, reproducirse y morir Con la expresión Eutanasia activa se denomina el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, por su propio requerimiento o a petición de sus familiares. Es contraria a la ética y constituye, además, una grave transgresión de la ley moral. Es matar. AUTONOMÍA BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA

26. Como resultado del daño producido de enfermedades agudas o crónicas, cuya historia natural termina en la muerte a corto, mediano, largo plazo, se ha modificado por los recursos de la tecnología y el avance científico, que muchas veces lo único que hace es modificar la forma y el tiempo de morir.

27. Aspectos para considerar: 1 - La calidad de vida vs. la cantidad de vida. 2 - Como ayudar a morir dignamente? 3 - Como ayudar al usuario y a su familia a afrontar el duelo?

28. DILEMAS ÉTICOS FRENTE A LA Seguridad del paciente : La publicación del informe “ToErris Human”, del Institute of Medicine en EEUU, ha informado que el número de errores en la práctica asistencial detectado en dicho estudio parece ser más alto de lo creído hasta ahora. Por dicho motivo, la sociedad comienza a demandar más medidas de control en el conocimiento de esos errores. Deben comunicarse los errores al paciente y / o familiares? Dilema bioético Por el bien de los pacientes, sería mejor ocultar dichos errores para que se mantenga la confianza de la sociedad en el sistema salud. Beneficencia No maleficencia

29. Uci: puerta abiertas / puertas cerradas? Horas de visita flexible/ rígidas

30. CONCLUSIONES VALOR FUNDAMENTAL EL CUIDADO DE ENFERMERÍA en la Unidad de Cuidados Intensivos NOS ENFRENTA A SITUACIONES CONFLICTIVAS Y DILEMAS ÉTICOS Cuidado de la salud De la vida De la enfermedad De la muerte

31. Se cuestiona la calidad de los indicadores en relación calidad de vidas preservadas Calidad del morir en E n Pacientes recuperables Pacientes irrecuperables

32. “La conducta ética de la Enfermera se basa en preceptos de carácter deontológico y moral, recogidos en el Código de Ética del Colegio de Enfermeros del Perú que aplicados en su diario quehacer profesional aseguran y amparan su práctica legal “. La Enfermera(o) aplica en su ejercicio profesional principios bioéticos: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia, que constituyen las normas fundamentales que gobiernan su conducta, proporcionándole una base para el razonamiento y orientación de sus acciones.

33. GRACIAS "Cuando no tengas muy claro que actitud tomar exactamente ante un problema de un paciente, SOLO intenta tratarlo, como te gustaría que te tratasen a tí, si estuvieses en su lugar... casi seguro que no te equivocaras". 2.RELACION DE AYUDA A LA FAMILIA_julio 11.ppt