Este documento resume las nuevas guías para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. Se introduce el concepto de HCAP y se analiza la etiología bacteriana de estas infecciones. Se propone una clasificación simplificada basada en factores de riesgo y tiempo de aparición para guiar la terapia antibiótica empírica inicial. Finalmente, se discuten recomendaciones sobre la duración del tratamiento antibiótico.

1. Nuevas Guías en Neumonía Nosocomial ¿Qué aportan? Mario Castañeda León Unidad de Cuidados intensivos

5. HCAP , tienen un espectro de patógenos es muy similar a NIH y NAV de inicio tardío

15. Aspecto multifocal de la NAVM

16. Diagnostico de Neumonía Nosocomial 1-.Estrategia Clínica 2-.Estrategia bacteriológica

20. Clinical pulmonary infection score (CPIS) Monitorización de la evolución de la NAV (Luna et al. Crit Care Med 2003) CPIS simplificado (Tº, Leucocitos, Secreción traqueal, PaFi , Rx Tórax) (n:31) (n:32)

23. Efecto del uso previo de antibióticos Antibióticos previos NAVM Antibióticos previos Técnica diagnóstica VM VM ATB nuevos ATB nuevos J.F.Timsit. CHEST 1995;108:1036-40.

24. Clasificación y tratamiento antibiótico de la Neumonía Nosocomial

25. NAV: Importancia de la selección empírica inicial de antibióticos Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med 1996 May;22(5):387-394. Rello J, Gallego M, Mariscal D, et al. Am J Respir Crit Care Med 1997 Jul;156(1):196-200. Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, et al. Chest 1997;111(3):676-685. Kollef MH and Ward S. Chest 1998 Feb;113(2):412-20. Sanchez-Nieto JM, Torres A, Garcia-Cordoba F, et al. Am J Respir Crit Care Med . 1998;157:371-376. Ruiz M, Torres A, Eqig, S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:119-125. Dupont H, Mentec H, Sollet, JP, et al. Intensive Care Med . 2001;27(2):355-362. P =NS P =NS P =NS P =NS P =0.001 P <0.001 P =0.06

26. 1. Gravedad de la neumonía ¿ Leve-Moderado o Grave?. 2. Presencia de Factores de Riesgo 3. Tiempo de aparición de la neumonía Precoz (< 5 días de la hospitalización) Tardía (> 5 días de la hospitalización) Clasificación NN 1996 Guias de la American Thoracic Society (ATS) Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1711-1725.

27. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1711-1725 .

30. Clasificación de NIH 2005 Terapia Antibiótica Empírica Sospecha clínica de: NAV, NN, HNAC Cualquier gravedad Inicio tardío ( > 5 días) o Factores Riesgo Gérmenes MR Grupo 1 Tto Antibiótico Limitado espectro Grupo 2 Tto Antibiótico Amplio espectro Gérmenes MR Si No

32. Grupo 1: Tratamiento antibiótico empírico Sin factores de riesgo, inicio precoz y cualquier gravedad Patógenos potenciales AB recomendado S. pneumoniae H. influenzae S. aureus MS Enterobacterias BGN (E.coli, K.pneumoniae, Enterbacter sp, Proteus sp, S.marcescens) Ceftriaxona o Levofloxacina, moxifloxacino, o ciprofloxacino o Ampicilina/sulbactam o Ertapenem

33. Grupo 2: Tratamiento antibiótico empírico Con factores de riesgo, inicio tardío y neumonía grave Patógenos potenciales AB recomendado Patógenos precoz y patógenos MDR P.aeruginosa K.pneumoniae Acinetobacter sp S.aureus MR Legionella pneumoniae Cefalosporinas antipseudomona (cefepime, ceftazidima) o Carbapenem antipseudomona (imipenem o meropenem) o B-lactamico/ inhibidor B-lactamasa (piperacilina-tazobactan ) mas Fluoroquinolona antipseudomona (ciprofloxacino o levofloxacino) O Aminoglicosido (Amikacina, gentamicina, o tobramicina) Mas Linezolid o Vancomicina

34. Duración de la terapia antibiótica

35. Probabilidad de sobrevida a los 60 días dp de NAV según duración del tratamiento antibiótico Jean Chastre et al. JAMA 2003; 290: 2588 Probabilidad Sobrevida

41. COQUIMBO-LA SERENA XXIV Congreso Chileno de Medicina Intensiva NOVIEMBRE-2006