5. Iedzimtās cirkšņa trūces
Rašanās ir saistīta ar sēklinieku noslīdēšanu embrionālās
attīstības pēdējos 2 mēnešos.
Trūces saturs zēniem ir testis, funikulus spermatikus un
tievās zarnas cilpa, ja meitnēm tad olnīca un tās
piedēklis.
Vienmēr slīpa.
Iedzimta cirkšņa trūce novērojama vienīgi bērniem un
pusaudžiem, un tikai dažos gadījumos pieaugušajiem.
6. Iegūtā slīpā cirkšņa trūce.
Trūces maiss vienmēr atrodas laterāli no funiculus
spermaticus elementiem vai arī tiem priekšā.
Vīriešiem trūces maiss izspiežas caur iekšējo
atveri pa cirkšņa kanālu un tā ārējo gredzenu un
ieslīd sēklinieku maisiņā. Sievietēm trūces maiss
nonāk lielajā kaunuma lūpā.
Slīpajai cirkšņa trūcei izšķir 4 stadijas.
7. 1. stadija - ja stāvošs slimnieks neizspīlē vēderu, trūce nav
redzama; tikai tad, ja viņš stāvot stipri izspīlē vēderu, tā
parādās virs lig. inguinale.
2. stadijā trūces maisa dibens noslīd līdz cirkšņa kanāla
ārējam gredzenam un daļēji izspiežas caur to. Izspīlējums
ir redzams arī bez vēdera izspīlēšanas.
3. stadijā trūce izspīlē ādu funiculus spermaticus līmenī un ir
viegli sataustāma. Tas ir mīksts vai elastīgs veidojums, kas
bez pūlēm reponējams vēdera dobumā.
4. stadijā trūce ieslīd sēklinieku maisiņā un izspīlē to.
8. Taisnā cirkšņa trūce
Trūces maiss iziet no vēdera dobuma caur fossa
inguinalis medialis (projecējas pret anulus inguinalis
superficialis), izbīdot fascia transversalis Tālāk tā iet
caur canalis ingvinalis ārējo atveri un novietojas pie
scrotum saknes virs lig. inguinale kā ieapaļš
veidojums, jo fascia transversalis traucē šīs trūces
noslīdēšanu sēklinieku maisiņā
9.
10. Diagnostika
Apskatot stāvošu slimnieku, redzama cirkšņu rajonu asimetrija.
Palpējot novērtē trūces virsmu un konsistenci; palpācijas laikā var
būt dzirdama zarnu urkšķēšana.
Perkutējot ir timpāniska skaņa vai arī pieslāpējums.
Cirkšņa kanāla ārējo atveri izmeklē pēc trūces satura reponēšanas,
slimniekam atrodoties guļus stāvoklī. Ar rādītājpirkstu invaginē
sēklinieku maisiņā ādu, līdz pirksts nonāk cirkšņa kanāla ārējā
atverē, kas atrodas pie tuberculum pubicum.
Jāizpalpē sēklinieki un to piedēkļi.
Sievietēm jaatdiferencē no no dzemdes apaļās saites cistas.
11. Ārstēšana
Konvencionālās operācijas – iestiepuma un
beziestiepuma.
Endoskopiskās operācijas - Intraperitoneāla
pieeja un ekstraperitoneāla pieeja.
12. Konvencionālā operācija.
(1. etaps.)
Izdara slīpu griezienu paralēli lig. inguinale – 2 cm virs
tās, no spina iliaca anterior superior līdz simfīzei.
M. obliquus externus abdominis aponeirozi šķeļ šķiedru
virzienā. Tās augšējo lēveri atdala no m. obliquus internus
abdominis un m. transversus.
Apakšējo aponeirozes lēveri atdala no funiculus
spermaticus, līdz ar to atklājot cirkšņa saites gropi līdz
tuberculum pubicum.
13. Otrajā etapā preparē un rezecē trūces maisu.
Trešajā etapā ir ieteicama cirkšņa kanāla iekšējā
gredzena sašaurināšana līdz normālam platumam (0,6–
0,8 cm).
Ceturtais etaps ir cirkšņa kanāla plastika. cirkšņa kanāla
iekšējais gredzens obligāti ir jāsašaurina līdz normāliem
izmēriem. Ja ir taisnā trūce vai komplicēta cirkšņa trūce
ir jānostiprina cirkšņa kanāla mugurējā siena.
14. Cirkšņa kanāla plastika pēc Bassini
metodes.
M. obliguus abdominis internus un m. transversus
piešūšana pie lig. Inquinale.
Muskuļi piešūti pie lig. inquinale zem funiculus
spematicus.
m. obliguus abdominis externus aponeirozes sašūšana
virs funiculus spematicus
15. Schouldies metode
Pirmā nepārtrauktā šuve atpakaļgaitā savieno
fascia transversalis mediālo malu ar lig. Inquinale līdz
tuberculum pubicum
Otro nepārtraukto šuvi sāk no iekšējās canalis
inquinalis atveres un savieno m. obliguus internus ar
m. obliguus externus aponeirozes mugurējo virsmu
tieši virs lig. inquinale līdz tuberculum pubicum.
21. Ekstraperitoneāla pieeja.
(TEP)
Veic infraumbilikālu incīziju. Un virzās zem
rektus.
Preperitoneālā telpa, neatverot vēdera dobumu,
tiek veidota ar speciālu balona disektoru, kurš
tiek ievietots līdz m. rectus mugurējai makstij,
ievadīts līdz simfīzei, uzpildīts ar gaisu, tādējādi
veidojot darba telpu tiešā laparoskopa kontrolē
22.
23. Intraperitoneāla pieeja. (TAPP)
Veidojo pneimoperitoneum, kur ar darba
instrumentiem redzes kontrolē tiek šķelts un
atpreparēts peritonejs.
Tiek izdalīts trūces maiss.
Tiek implantēts un fiksēts prolēna ielāps virs
defekta
