1. Universidade Federal de Santa
Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
2. Referências bibliográficas –
Importante!
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals
of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-
torcica-3286791
16. Vias aéreas
Traquéia Anéis cartilaginosos em forma de C;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos Membrana traqueal posterior: músculo
e tecido conjuntivo;
Identações na parede lateral esquerda
da traquéia distal arco aórtico;
17. Vias aéreas
Traquéia 12cm;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos Transparência cilíndrica da cartilagem
cricóide até os brônquios principais;
Normal ligeiro desvio da traquéia para
a direita;
19. Vias aéreas
Traquéia Linha paratraqueal direita (interface do
Brônquios LSD com parede lateral direita da
Bronquíolos traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;
Alvéolos
Parede paratraqueal esquerda
circundada por tecido adiposo e vasos
mediastinais normalmente não é
vista na radiografia;
21. Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de
sabre
Diâmetro
coronal menos
que 2/3 do
diâmetro sagital
DPOC
Transmissão
crônica do
aumento da
pressão
intrapleural
E lesão por
28. Vias aéreas
O que está
anormal?
Amiloidose
traqueobrônquic
a
Depósitos de
amilóides de
maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da
traquéia;
Pneumonia e
atelectasia
frequente;
Biópsia –
30. Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopati
a
osteocondroplásica
Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares
-> irregularidade
Preservação da
parede posterior
membranosa da
traquéia;
Em geral placas
calcificadas;
32. Vias aéreas
O que está anormal?
Policondrite
recidivante
Doença inflamatória
sistêmica auto-imune
Destruição de
cartilagem auricular,
nasal, laríngea,
árvore
traqueobrônquica,
articulações;
Espessamento LISO
e DIFUSO;
33. Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...
34.
35.
36. O que foi visto até agora?
Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser
muito importante em atelectasias...);
Apenas alguns exemplos de patologias da
traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...
38. Vias aéreas
Traquéia Brônquios principais originam-se da
Brônquios – traquéia na carina;
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos Brônquio direito: ângulo mais obtuso
Alvéolos com o eixo longo da traquéia;
Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);
39.
40. Vias aéreas
Traquéia BPD: BLSD
Brônquios –
PRINCIPAIS BI - BLM
LOBARES BI – BLID
Bronquíolos
Alvéolos
BPE: BLSE
BLIE
48. Fissuras
Completas ou incompletas
Em boa parte dos indivíduos elas são
Incompletas.
HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes):
completas lateralmente e incompletas
medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;
OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte
póstero-medial
49. Fissuras
Por que devo saber que as fissuras podem ser
incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e
poros de Kohns pode permitir que o lobo
permaneça aerado apesar da completa
obstrução de seu brônquio;
50. Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre
bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos
ventilados por outras vias aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam
alvéolos adjcentes;
54. Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou
mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada,
desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar,
estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos
outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma
compensatória.
63. Atelectasia LSD
Sinal do S de
Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note
deslocamento
da fissura
menor, elevação
da cúpula
diafragmática
direita...
83. Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área
retrocardíaca em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em
orientação mais sagital do que a
orientação coronal normal;
84. Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha
de tecido conjuntivo/ pleura visceral
e parietal fundidas ligação do LI
ao mediastino;
Se estende do hilo até o
diafragma;
TC: pequeno bico de pleura
mediastinal dirigido lateralmente;
responsável pela configuração
triangular e colabamento medial do
87. Atelectasia
Obstrução de brônquio por
carcinoma broncogênico sempre
deve ser considerada em adulto
com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum
aspiração por CE;
Obstrução VA menores: tampões
de muco (comum em pacientes
entubados ou doença crônica das
VA);
88. Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de
pequenas cels LN aumentados
não diferenciado causando
Câncer de cels compressão
escamosas extrínseca
91. Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do
diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver
quais).
92.
93. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?
94. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é
atelectasia! A
fissura
horizontal não
está deslocada.
100. Lembre-se!
Hemidiafragma direito geralmente 1
a 1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das
vértebras torácicas devem estar
sobrepostos no centro da coluna
de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente
repousa logo à direita da coluna
torácica;
115. E agora?
Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
116. E agora?
Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
Apico posterior (LSE)
117. E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?
118. E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?
Anterior (LSD) ou segmento medial
(LM)
119.
120.
121.
122. O que foi visto até agora?
Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
Fissuras maior e menor (completas e
incompletas);
Divisão em lobos e segmentos;
Apresentação das atelectasias- correlação com
anatomia;
Sinal do S de Golden;
Sinal de Luftsichel
Sinal da Silhueta....