Vertigo paroxistico
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    Vertigo paroxistico Vertigo paroxistico Presentation Transcript

    • VERTIGO PAROXISTICO
    • DEFINICIONEl vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es eltrastorno vestibular más frecuente y tiene un tratamiento muyefectivo. Se caracteriza por episodios de vértigo de breveduración asociados al nistagmo característico que permiteidentificar el conducto semicircularafectado.
    • ETIOLOGIALa etiología se atribuye a la aparición de fragmentosprocedentes de la membrana otolítica del utrículo en losconductos semicirculares. Estos fragmentos, denominadoscanalitos, están formados por otoconias y material proteico ymodifican las propiedades hidrodinámicas de laendolinfa, provocando una sobreestimulación del neuroepiteliode las crestasampulares.
    • ETIOLOGIALas dos grandes teorías actuales que tratan de explicar elorigen del VPPB son:1. Teoría de la canalitiasis. Propone que existen partículasque flotan libremente en el interior de los canalessemicirculares, compuestas por un material denso que sedesprenden desde el utrículo. Se desplazan con losmovimientos de la cabeza, provocando un estímulodesproporcionado en el oído afectado.
    • ETIOLOGIA2. Teoría de la cúpulolitiasis. Propone que existen partículasadheridas a la cúpula de la cresta ampular, lo que leproporcionaría un mayor peso, con el consiguiente estímulogravitacional. Con esta teoría no se puede explicar la latencia,agotamiento ni la fatiga. Sí se explican algunos de los VPPBdel canal semicircular horizontal.
    • DIAGNOSTICOEl VPPB es informado por los pacientes como un ataque devértigo rotatorio de unos segundos de duración, precipitadopor ciertos movimientos o cambios de posición de la cabeza.Los movimientos más comúnmente referidos son el giro en lacama, la extensión del cuello o la inclinación de la cabezahacia delante.Los pacientes pueden identificar el lado afectado o unmovimiento de la cabeza que desencadena los síntomas (porejemplo, cuando se gira en la cama a la derecha, pero no a laizquierda, se precipita la crisis, lo que indica que el oídoderecho está involucrado).
    • DIAGNOSTICOLa crisis de vértigo dura 10 a 30 segundos, sin embargoalgunos pacientes la perciben durante varios minutos. Larazón de esta variación se debe probablemente a lasobrevaloración de la duración de las crisis que suelen realizarlos pacientes.A veces presentan varias crisis separadas entre sí, que soninformadas como una sola crisis; otras veces los pacientes serefieren a las náuseas y el mareo o desequilibrio que persistevarias horas después de una crisis, lo que dificulta eldiagnóstico.
    • DIAGNOSTICOPrueba de Dix-Hallpike. Mediante esta prueba exploramosvarios canales semicirculares al mismo tiempo, el másimportante es el canal semicircular posterior del mismo ladodel giro cefálico, pero también incluye el canal semicircularanterior o superior del oído contrario al giro cefálico y en lamayoría de los casos el canal horizontal del mismo lado.
    • TRATAMIENTOEl tratamiento del VPPB ha cambiado drásticamente durantelos últimos 25 años. En la década del ’70, los pacientesempleaban sedantes vestibulares para los síntomas y eranadvertidos de no realizar los movimientos que provocasen elvértigo.En 1980, Thomas Brandt propuso unos ejercicios dehabituación, en los que el paciente repetía los movimientosque provocaban la crisis de vértigo, con el objetivo deconseguir una adaptación de la respuesta de los núcleosvestibulares.
    • TRATAMIENTOEn la actualidad, el tratamiento del VPPB tiene por objetivotransportar las partículas litiásicas desde el conductosemicircular afectado hasta el utrículo. Las maniobras fueroninicialmente descritas por Alain Semont, en 1988, y JohnEpley, en 1992, en forma independiente.Semont proponía una maniobra basada en la aceleraciónmediante desplazamientos realizados en una camilla paraconseguir la dispersión de las partículas, que fue denominadamaniobra liberadora de partículas. Los resultados publicadosinicialmente fueron excelentes, sin embargo, muchos clínicosencuentran esta maniobra difícil de realizar en ancianos y enpacientes obesos.
    • TRATAMIENTOLa maniobra descrita por Epley, con las modificacionesposteriores realizadas por Lorne Parnes,2 conocida comomaniobra de reposición de partículas, se ha hecho la más populary se emplea como tratamiento del VPPB. Inicialmente, lamaniobra se realizaba con sedación y el empleo de un vibradormastoideo.En la maniobra de Epley, los pacientes se muevensecuencialmente en 5 posiciones, con el objetivo de desplazar loscanalitos mediante la fuerza de la gravedad desde el conductoposterior hacia el utrículo. En la práctica, se emplea una versiónmodificada de esta maniobra, denominada “de reposición departículas”, con tres posiciones y eliminando la sedación y elvibrador mastoideo.