Tastornos de Ansiedad

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Trastornos de Ansiedad

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  • La primera cosa contra la que el hombre tiene que batallar desde su nacimiento es el miedo.
  • CONDUCTA
  • *Fuente: ENEP México, 2003.
  • Tastornos de Ansiedad

    1. 1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD M.C. URI CLAVEL MANDUJANO IMSS OPORTUNIDADES “San José del Rincón” Encargado de Servicio de Urgencias Médicas Diplomado en Trastornos de Ansiedad y Depresión División de Educación Contínua. Facultad de Medicina UNAM
    2. 2. Palabras de reflexión La primera cosa contra la que el hombre tiene que batallar desde su nacimiento es el miedo. M. Bosé
    3. 3. GENERALIDADES Concepto de Psiquiatría: Campo de la medicina que estudia el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de los trastornos de la conducta.
    4. 4. Comportamiento Humano El comportamiento del individuo deriva de dos factores: Internos: Mecanismos hormonales, neuronales, anatómicos, por enfermedad. Externos: Medio ambiente
    5. 5. Mecanismos Internos • Genéticos: Existe un defecto en el gen transportador de serotonina. • Cuanto más déficit sea más vulnerable es la persona “emocionalmente”
    6. 6. Mecanismos Internos Neurotransmisores: Las sustancias: GABA (ácido gamma aminobutírico), dopamina, serotonina, adrenalina y noradrenalina, pueden actuar en exceso (situaciones de estrés) o deficientes (depresión).
    7. 7. Mecanismos Internos Neuroanatómicos. Cuando pueden existir o sospechar lesiones en los núcleos del rafe, tálamo, hipotálamo e hipocampo, alteran los sistemas colinérgicos.
    8. 8. Mecanismos Internos Enfermedades que pueden alterar la conducta: Feocromocitoma Hipo e hipertiroidismo Deficiencia de Vitamina B12 Arritmia cardiaca Hipoglucemia Cortisolismo Anemia Sx Febril
    9. 9. Mecanismos Ambientales Interacción con el ambiente: Personas (familia, amigos, compañeros, amoríos) Animales o Vegetales. Clima (cálido, frío, etc) Situación geográfica (Playa, montaña, bosque, desierto, etc) Objetos o circunstancias (trabajo, vehículos, piedras, etc.) Alimentos o sustancias comestibles (comida, alcohol, drogas, medicamentos, tóxicos)
    10. 10. Mecanismos de la Conducta NEUROEN NEUROEN DOCRINO DOCRINO FACTORES AMBIENTE CONDUCTA INTERNOS SE SE INMUNOL INMUNOL OGICOS OGICOS
    11. 11. Mecanismos de la Conducta El principal factor que media la conducta del ser humano es el ambiental. El ambiente en que se desenvuelve el individuo puede desencadenar emociones positivas o emociones negativas como respuesta a un evento.
    12. 12. Tipos de Respuestas Positivas: Se expresan como alegría, buenos modales buen humor, risa, etc. Ejemplos: Ganarse la loteria Sacarse un 10 de calificación Oir o contar chistes Fiestas alegres Recibir el aguinaldo Etc
    13. 13. Tipos de Respuestas Negativas: Se expresan como enojo, tristeza, frustración, llanto, infiferencia, etc. Ejemplos: Muerte o enfermedad de un ser cercano Multas de tránsito Ruptura de noviazgo o matrimonio Tensión laboral Supervisión Etc
    14. 14. Mecanismos de la Conducta Tales emociones o eventos pueden tener un umbral de tolerancia a cada evento. Sin embargo, cuando la intensidad de la emoción es tal que es capaz de alterar su bienestar, sobreviene la ANSIEDAD
    15. 15. Mecanismos de la Conducta Ejemplo: La muerte de alguien cercano Un asalto Ingesta de drogas euforigénicas Exceso de trabajo y poco descanso
    16. 16. Ansiedad Se define como: “Conjunto de sensaciones de preocupación, miedo, temor excesivo, aprensión o tensión, que dificulta actividades cotidianas y es maladaptativa, y que es capaz de provocar una condición de malestar clínico”
    17. 17. Ansiedad En otras palabras: “Sensación desagradable, incómoda, percibida como vaga e imprecisa, con excesiva preocupación, miedo, temor, inseguridad, intranquilidad, que altera nuestro ritmo habitual de vida”
    18. 18. Epidemiología En 1999, en México, D.F., se encontró una prevalencia de 9.0 % en una muestra de En la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México (ENEP) realizados entre 2001 y 2002, en una muestra de 2432 se encontró un porcentaje de 14.3%*, mientras que en el 2008 alcanzó a 22% de la población. Es más frecuente en mujeres que en hombres. Se observa más en adultos que en ancianos.∞ Relación: 2:1 *Fuente: ENEP México, 2003 ∞Nemeroff C/Schatzberg A. 2006
    19. 19. Manifestaciones Clínicas En la atención primaria puede detectarse en un 3.5% de los pacientes. Sin embargo, la falta de adiestramiento clínico dificulta su diagnóstico y suele confundirse con cuadros clínicos erróneos como: Infartos, migraña, ERGE, asma, parkinsonismo, neuropatía, “nerviosismo”, “CRISIS CONVERSIVA”
    20. 20. Manifestaciones Clínicas Palpitaciones Sudoración Sensación de asfixia o disnea Nauseas o malestar abdominal Cefalea Insomnio o somnolencia Disfagia Palidez Lumbalgia o dorsalgia
    21. 21. Manifestaciones Clínicas Hipotensión Hipertensión Anorexia Temblores Agitación Sensación de miedo Inquietud Preocupación excesiva
    22. 22. Manifestaciones Clínicas Por tales diagnósticos erróneos, hay alta demanda en los servicios de Urgencias, centros de salud y especialistas como: Cardiología, Gastroenterología, Ortopedia u otros, ignorando que los síntomas pueden tener un origen psicosomático.
    23. 23. Tipos de Ansiedad Pueden ser: Fobias: agorafobia, claustrofobia, fobia social, etc. Existe un miedo irracional a objeto o persona o acción. Ansiedad Generalizada: Hay síntomas físicos y psicológicos, de modo temporal y de breve duración. Suelen ser dependientes de personas en las que se sienten seguros Ansiedad o Estrés postraumático: Obedece a una ansiedad producto de un trauma (asalto, accidente, muerte) Crisis de pánico:Aparece en forma abrupta con síntomas de grana malestar físico como palpitaciones, disnea, dolor precordial, etc. Ansiedad por trastorno obsesivo-compulsivo: La ansiedad es mitigada por actos o pensamientos obsesivos, irracionales e involuntarios (p.e. Comer demasiado para evitar la ansiedad o tronarse los dedos) Ansiedad depresiva: Coexiste con la depresión
    24. 24. Diagnóstico Existen diversas pruebas de evaluación psiquiátrica antes de emitir cualquier diagnóstico como son: Entrevista clínica enfocada a sintomas psicologicos Test MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) Escala de Sheehan Escala de Liebowitz
    25. 25. Test MINI PREGUNTA ¿En más de una ocasión, tuvo ataques o crisis en los cuales se sintió súbitamente ansioso, asustado, incómodo o inquieto? ¿Estas crisis alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos? ¿Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una manera inesperada o espontánea u ocurrieron de forma impredecible o sin provocación? 26 ¿Ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que temía que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?
    26. 26. Test MINI DURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR: ¿Sentía que su corazón le daba un vuelco, le latía más rápido o más fuerte? ¿Le sudaban las manos o las tenía humedas? ¿Tenía temblores o sacudidas musculares? ¿Sentía la falta de aliento o dificultad respiratoria? ¿Tenía sensación de ahogo o nudo en la garganta? ¿Notaba dolor o molestia en el pecho? ¿Tenía náuseas, dolor en el estómago o diarrea repentina? ¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desmayarse? ¿Le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas, indiferentes, o no le parecían familiares, o se sintió fuera o separado de su cuerpo o partes de su cuerpo?
    27. 27. Test MINI DURANTE LA PEOR CRISIS QUE USTED PUEDE RECORDAR: ¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco? ¿Tenía miedo de que se estuviera muriendo? ¿Tiene alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos? ¿Tenía sofocaciones o escalofríos? ¿En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones (2 o más), seguidas de miedo persistente a tener otra?
    28. 28. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Dificultad para tomar aire, sofocos o falta de aliento Sensación de ahogo o nudo en la garganta Taquicardia y palpitaciones Dolor, presión o molestias en el corazón Ataques de sudoración excesiva Ext Mar rem cada ada men me te nte
    29. 29. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte Desmayo, inestabilidad o sensación de mareo Sensación de piernas de goma o de gelatina Sensación de desequilibrio o inestabilidad como si fuese a caer Nauseas o trastornos estomacales Sentir que los objetos a su alrededor le son irreales, extraños, brumosos 30
    30. 30. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte Sentirse fuera o desligado de una parte o de todo el cuerpo o sentimiento de estar flotando Hormigueo o entumecimiento en diversas partes de cuerpo Sofocos o escalfríos Sentirse agitado o tembloroso Tener miedo a morir o que algo terrible está a punto de suceder Notar que está perdiendo el control sobre sí mismo 31
    31. 31. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte Evitar situaciones porque le dan miedo Depender de los demás Tensión e incapacidad para relajarse Ansiedad, nerviosismo o inquietud Periodos de sensibilidad aumentada a los sonidos, luz o tacto 32
    32. 32. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte Ataques de diarrea Preocupación excesiva por la salud Sentirse cansado, débil y exhausto con facilidad Dolores en e cuello o en la cabeza Dificultad para conciliar el sueño 33
    33. 33. Escala de Sheehan Mod N Un erad Parte 1: Durante la semana pasada, cuánto sufrió de... ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte Despertar durante la noche o sueño inquieto Fases inesperadas de depresión que aparecen con poca o nula provocación Emociones y estados de ánimo que aumentan y disminuyen en respuesta a cambios que aparecen en el entorno Ideas, pensamientos o impulsos recurrentes y persistentes Repetición de la misma acción 34
    34. 34. Escala de Sheehan Parte 2: En este momento... Tiene la boca más seca de lo habitual Está preocupado Está nervioso, ansioso, inquieto Está tenso Se siente inquieto internamente Tiene el estómago revuelto Sensación de calor Palmas de las manos sudorosas Tiene el latido cardiaco más rápido Presenta temblor en manos o piernas Mod N Un erad ad poc ame a o nte Ext Mar rem cada ada men me te nte 35
    35. 35. Escala de Sheehan Puntuación en parte 1: 25-37= leve Puntuación en parte 2 0-10= leve 37-57= moderado 11-25= moderado 57-77 =grave 26-44= grave > 77= muy grave 36
    36. 36. Test de Liebowitz -Ansiedad Social-Ansiedad Social- Tipo (*) Llamar por teléfono en presencia de otras personas A Participar en grupos pequeños A Comer en lugares públicos A Beber con otras personas en lugares públicos A Actuar o dar una charla en público A Trabajar mientras le están observando A Escribir mientras le están observando A Orinar en servicios públicos A Entrar en una sala cuando el resto de la gente ya está sentada A Intervenir en una reunión A Hacer un examen, test o prueba A Exponer un informe o queja ante un grupo A Intentar ligarse a alguien o conocer otras personas A Hablar con personas que tienen autoridad S Asistir a una fiesta S Llamar por teléfono a alguien que usted no conode demasiado S Hablar con personas que no conoce S Conocer gente nueva S Ser el centro de atención S Expresar desacuerdo ante personas que no conoce Sentir miedo o ansiedad S Mirar a los ojos de alguien que no conoce Devolver una compra a una tienda Organizar una fiesta S (*) A= Ansiedad de actuación; S= Ansiedad social S > 7 puntos indican algun grado de ansiedad. S Lo evito
    37. 37. Tratamiento Son dos modalidades: Psicológico: mediante técnicas de relajación y escuchativa. Psiquiatrico: mediante uso de fármacos y técnicas de implosión 38
    38. 38. Tratamiento Farmacológico El Tx depende de la gravedad de la enfermedad y la coexistencia de la Depresión. Suelen utilizarse: Benzodiacepinas Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) Inibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina (ISRSN)
    39. 39. ISRS e ISRSN La fluoxetina y la sertralina se consideran medicamentos de elección para la mayoría de los casos de Ansiedad. El escitalopram y la venlafaxina, ambos son ISRSN y se utilizan para la ansiedad generalizada
    40. 40. Tratamiento con ISRS e ISRSN Sustancia Mecanismo Fobias TOC Ansiedad Generalizada Estrés Postraumático Ansiedad depresiva Fluoxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg 20-40 mg 20-60 mg 20-60 mg Paroxetina ISRS 20-60 mg 20-80 mg _______ ______ _____ Sertralina ISRS 50-150 mg 50-200 mg 50-100 mg 50-200 mg 50-200 mg Fluvoxamina ISRS _______ 50-200 mg ______ ______ ______ Escitalopram ISRSN 10-20 mg _______ 10-20 mg _______ _______ Venlafaxina ISRSN ________ _______ 75-150 mg ______ _______
    41. 41. Tratamiento con Benzodiacepinas Su uso se limita a padecimientos que requieran un rápido efecto a corto o a largo plazo. Ansiedad generalizada, fobias, crisis de angustia. Se utilizan: Diacepam, bromacepam, clonacepam, Loracepam.
    42. 42. Reporte en SIS CIE-10 Trastornos fóbicos (F40) Trastornos de pánico (F41.0) Trastornos de ansiedad (F41.1)
    43. 43. Para concluir… Con destreza clínica y la correcta interpretación de la sintomatología, así como la adecuada aplicación de los test neuropsiquiátricos, se disminuirán los diagnósticos y tratamientos erróneos, ofreciendo así al
    44. 44. La felicidad es interior, no exterior; por lo tanto, no depende de lo que tenemos, sino de lo que somos. Henry Van Dyke (1852-1933) Escritor estadounidense.
    45. 45. GRACIAS!
    46. 46. Made with Uri’s Apple Mac Book

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