Fisiopatología del IAM
Dr. Uri Clavel Mandujano R1MF
Definición IAM

• Es un síndrome coronario agudo ocurrido como
consecuencia de la oclusión aguda de una arteria
coronari...
Base Fisiopatológica
Oclusión del vaso coronario con la
Oclusión del vaso coronario con la
consiguiente interrupción del f...
Lesión Inicial
Mediada por formación
de placas de ateroma

LD
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En condiciones normales:
existe intercambio de
lipoproteí...
Disfunción Endotelial
El endotelio
desencadena una
respuesta inflamatoria
mediada por:
monocitos
Si la lesión progresa
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Agregación Plaquetaria
Trombina, tripsina, colágena, ADP,
epinefrina, metabolitos del ácido
araquidónico, factor activa...
Espasmo del Vaso Coronario
Espasmo del Vaso Coronario

Proteincinasa C
Apertura de
canales Ca++

Estimulos
vasoconstrictores

Efecto
aterotrombótico
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Consecuencias de la Oclusión Coronaria
Deficit agudo de la
oxigenación de las
células
miocárdicas.

Se deprime la
fuerza d...
Disfunción miocardica

Aumenta la sobrecarga de
volumen ventricular (VD)

Disminuye gasto cardiaco
Disminuye el volumen si...
Referencias
✦ Buja ML. The Pathobiology of Acute Coronary Syndromes: Clinical Implications and Central Role of
the Mitocho...
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Sx coronarios fisiopatologia

  1. 1. Fisiopatología del IAM Dr. Uri Clavel Mandujano R1MF
  2. 2. Definición IAM • Es un síndrome coronario agudo ocurrido como consecuencia de la oclusión aguda de una arteria coronaria con la consiguiente necrosis miocárdica. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR and White HD. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal 2012; 33:2551–2567 Rudradev Pandey, Naveen K Gupta, Gurpreet S Wander. Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Supplement Jour Assoc Phys India 2011; 59:8-13
  3. 3. Base Fisiopatológica Oclusión del vaso coronario con la Oclusión del vaso coronario con la consiguiente interrupción del flujo sanguíneo consiguiente interrupción del flujo sanguíneo Disfunci ón endoteli al Lesión inicial Espasmo del vaso Agregación plaquetaria Buja ML. The Pathobiology of Acute Coronary Syndromes: Clinical Implications and Central Role of the Mitochondria. Tex Heart Inst J 2013;40(3):221-8.
  4. 4. Lesión Inicial Mediada por formación de placas de ateroma LD L En condiciones normales: existe intercambio de lipoproteínas del espacio subendotelial. Respuesta inflamatoria a una agresión endotelial por diversos estímulos (mecánico, químico, biológico o inmunológico) LDLc, Hipertensión, Obesidad, Diabetes Mellitus, tabaquismo, enfermedades inmunitarias que desencadenan reacciones inflamatorias Lucas AR. Korol R, Pepine CJ. Inflammation in Atherosclerosis: Some Thoughts About Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2006; 113: e728-e732 Libby P. Current Concepts of the Pathogenesis of the Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2001; 104: 365-372
  5. 5. Disfunción Endotelial El endotelio desencadena una respuesta inflamatoria mediada por: monocitos Si la lesión progresa se produce ruptura de la pared endotelial. Lipproteín as y fibrinógen o Migración de macrófagos, células dendríticas y citocinas proinflamatori as Se inicia la agregación plaquetaria como respuesta a la lesión de la pared endotelial Libby P. Current Concepts of the Pathogenesis of the Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2001; 104: 365-372 Buja ML. The Pathobiology of Acute Coronary Syndromes: Clinical Implications and Central Role of the Mitochondria. Tex Heart Inst J 2013;40(3):221-8.
  6. 6. Agregación Plaquetaria Trombina, tripsina, colágena, ADP, epinefrina, metabolitos del ácido araquidónico, factor activador de plaquetas y epinefrina Las plaquetas participan en la hemostasia y la trombosis por adherencia al endotelio vascular dañado. Se adhieren las lipoproteinas y otras citocinas proinflamatorias Cordova-Pluma VH, Vargas- Viveros P, Vega C, Quintero M, Hurtado-Monroy R. Agregometria plaquetaria: el estudio de la agregacion ́ ́ ́ de las plaquetas y la disfuncion plaquetaria. Med Int Mex 2011;27(1):58-74. ́ Lucas AR. Korol R, Pepine CJ. Inflammation in Atherosclerosis: Some Thoughts About Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2006; 113: e728-e732
  7. 7. Espasmo del Vaso Coronario
  8. 8. Espasmo del Vaso Coronario Proteincinasa C Apertura de canales Ca++ Estimulos vasoconstrictores Efecto aterotrombótico Efecto tromboembólico Leucocitos Th y citocinas debilitan la superficie del ateroma facilitando su desprendimiento Oclusión total del sitio afectado Oclusión total en otro sitio distinto al de la lesión Catecolaminas, acetilcolina, histamina, serotonina, vasopresina, tromboxano A2, endotelinas, trombina Meinrad Gawaz. Role of platelets in coronary thrombosis and reperfusion of ischemic myocardium. Cardiovascular Research 61 (2004) 498–511 Gaetano Antonio Lanza, Giulia Careri and Filippo Crea. Mechanisms of Coronary Artery Spasm. Circulation. 2011; 124: 1774-1782
  9. 9. Consecuencias de la Oclusión Coronaria Deficit agudo de la oxigenación de las células miocárdicas. Se deprime la fuerza de contracción Acidosis tisular como respuesta de la deficiencia de O2 y la falta de producción de Energía Muerte celular, necrosis, disfuncionalidad. Desnatilarización d eproteínas, ruptura d elisosomas con lieración de enzimas proeotílicas Disminución de la fosforilación oxidativa y metebolismo anaeróbico. Lapso de 20 minutos desde la interrupción del aporte de O2
  10. 10. Disfunción miocardica Aumenta la sobrecarga de volumen ventricular (VD) Disminuye gasto cardiaco Disminuye el volumen sistolico Disminuye perfusion sistemica Vasoconstriccion compensatoria y edema Hipotension Disminuye la presion de perfusion Congestión pulmonar Isquemia Disfuncion miocardica progresiva Muerte Hipoxemia
  11. 11. Referencias ✦ Buja ML. The Pathobiology of Acute Coronary Syndromes: Clinical Implications and Central Role of the Mitochondria. Tex Heart Inst J 2013;40(3):221-8. ✦ Cordova-Pluma VH, Vargas- Viveros P, Vega C, Quintero M, Hurtado-Monroy R. Agregometria ́ ́ plaquetaria: el estudio de la agregacion de las plaquetas y la disfuncion plaquetaria. Med Int Mex ́ ́ 2011;27(1):58-74. ✦ Gaetano Antonio Lanza, Giulia Careri and Filippo Crea. Mechanisms of Coronary Artery Spasm. Circulation. 2011; 124: 1774-1782. ✦ Libby P. Current Concepts of the Pathogenesis of the Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2001; 104: 365-372. ✦ Lucas AR. Korol R, Pepine CJ. Inflammation in Atherosclerosis: Some Thoughts About Acute Coronary Syndromes. Circulation. ✦ 2006; 113: e728-e732 ✦ Meinrad Gawaz. Role of platelets in coronary thrombosis and reperfusion of ischemic myocardium. Cardiovascular Research 61 (2004) 498–511 ✦ Rudradev Pandey, Naveen K Gupta, Gurpreet S Wander. Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Supplement Jour Assoc Phys India 2011; 59:8-13 ✦ Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR and White HD. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal 2012; 33:2551–2567.

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