Mirandolino B. Mariano Chefe do Serviço de Urologia Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre – RS- Brasil

1. Mirandolino B. Mariano Chefe do Serviço de Urologia Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre – RS- Brasil ADENOMECTOMIA PROSTÁTICA laparoscÓpica

2. Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre

3. 1895 – Fuller - suprapubica 1954 Bourque - transvesicocapsular 1900 - Freyer - transvesical 1996 Gilling - Laser RTUP 1902 - Yung - perineal 2002 Mirandolino Laparoscópica 1931 – McCarthy –RTUP 2008 Sotelo - lap com Robô HPB HISTÓRICO

5. Tratamentos minimamente invasivos Próstatas Grandes (>75g) Moody J.A. and Lingeman J.E.: Holmium laser enucleation for prostate adenoma greater than 100gm: Comparision to open prostatectomy. J.Urology,165 ,2001)

6. 2002

7. 2006

8. >75g

13. Anatom i a

16. Hemostatic maneuver Walsh PC, Oesterling JE.: Improved hemostasis during simple retropubic prostatectomy J Urol 1990: 143: 1203 ( Gregoire’s Knot)

17. Técnica

21. MBM morcellator

22. bexiga bexiga 8 hs 4hs Arterias prostáticas

23. MBM

33. enucleador 10 mm

39. MBM

40. MBM

42. MBM

43. MODIFICAÇÕES

44. PRVL: Clode Abbu

45. Perspectivas Paul Curcillo, Jeff Caddedu Sitracc Covidien SILS Port Quad port

46. Perspectivas

47. Sotelo

48. Andrade

49. Situações especiais

52. Litiase

56. Co-morbidades N 250 (% do total) Disfunção Erectil 83 ( 33,2 %) Hematuria 20 (8,0 %) Diabéticos 21 (8,4 %) ureterohidronefrose 5 (2,0 %) litíase vesical 13 (5,2 %) Prótese ortopedica 2 (0,8 %) Diverticulo vesical 2 (0,8 %) Anquilose de quadril 3 (1,2 %) Marca passo cardiaco 2 (0,8 %) Próstese peniana 3 (1,2 %)

58. Potentes* Complicações N 250 (%) ejaculação retrógrada* 155 (62 %) Ileo prolongado (2,5) Infecção urinária (2,5) Retenção por coágulo (0,8) Cateterismo prolongado (0,8) Septicemia (0,8)

59. * Gleason 6 (3+3) Patologia N 250 (%) Hiperplasia 230 (92%) PIN (alto grado) 16 (6,4%) Cancer* 4 (1,6%)

60. Prostatectomia simples laparoscópica TC : transcapsular , TV: transvesical, FA :assisntida com o dedo Popiglia Van Velthoven 2004 Sotelo 2006 Rehamann 2005 Ray 2005 Baumert 2006 Mariano 2006 Porpiglia 2007 Paltar 2007 Gaston 2007 N 18 17 20 10 30 60 30 61 100 extra TC TV TC/TV TC/TV TC TC TC TC FA/TC Tempo op. 145 156 80-120 85 115 138.4 107.2 148 1.34 Perda sangue 195 515 60/200 - 367 330.9 411 100 250 Tempo sonda 3 6,3 - 3 4 4,5 6.3 2 3.17 alta 5.9 2 2/3 4 5.1 3.4 7.6 5 4.3 Complicaões % 5 3 - - 5 4 1 - 2

62. mirandolino.com.br urovideo.org OBRIGADO